疾病診斷相關(guān)組醫(yī)保支付模式是依照疾病診斷相關(guān)組進(jìn)行分類的支付體系，有利于促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置與控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)生根據(jù)病人的狀況和療法，將其歸入相應(yīng)的疾病組別，而醫(yī)療保險(xiǎn)則按照這些特定的疾病類別進(jìn)行定額賠償。因此，在按病種分組或按疾病診斷相關(guān)分組的支付方式中，公立醫(yī)院制定成本控制策略占據(jù)著關(guān)鍵地位。

一、相關(guān)理論概述

1.DRG支付方式的概念DRG支付方式，即一種按疾病診斷相關(guān)分類的醫(yī)保支付方式，DRG支付方式更加關(guān)注“臨床過(guò)程”和“資源消耗”通過(guò)將資源/費(fèi)用耗費(fèi)相近的病例劃分為一組，使用同一種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，從而實(shí)現(xiàn)“同病同治”。它是一種醫(yī)療服務(wù)支付系統(tǒng)，這種系統(tǒng)最初在美國(guó)發(fā)展，目的是改善醫(yī)院服務(wù)的成本效益。醫(yī)療服務(wù)的支付不僅僅基于具體的服務(wù)或治療次數(shù)，而是基于患者的診斷結(jié)果。

2.DIP支付方式的概念DIP支付方式，即疾病強(qiáng)度支付模式，是一種創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)支付方法。該方法旨在更準(zhǔn)確地反映患者治療的復(fù)雜性和成本。與傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)或固定費(fèi)用支付方式不同，DIP考慮了疾病的嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜性以及患者的整體健康狀況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收人與他們治療的病例的難度和資源消耗直接相關(guān)。

3.DRG/DIP支付方式下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的意義DRG和DIP支付方式傾向于固定支付，不再根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)數(shù)量支付費(fèi)用，而是依據(jù)病例的復(fù)雜性和嚴(yán)重程度。病種的原有收益模式被打破，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與治療成本之間存在一定的沖突，藥品、耗材、檢驗(yàn)、檢查收人變?yōu)槌杀?，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的雙管理，這促使公立醫(yī)院更加關(guān)注服務(wù)的效率和質(zhì)量。再者有效的成本管理可以幫助醫(yī)院在有限的預(yù)算內(nèi)提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，避免不必要的資源浪費(fèi)，同時(shí)確?；颊攉@得適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理。

二、DRG和DIP支付方式對(duì)公立醫(yī)院管理工作的影響

1.對(duì)醫(yī)院收入的影響DRG和DIP支付方式的實(shí)施迫使公立醫(yī)院重新考慮和調(diào)整其收入結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化對(duì)成本控制和服務(wù)效率的關(guān)注，以適應(yīng)新的財(cái)務(wù)環(huán)境和支付標(biāo)準(zhǔn)。一方面，在傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)模式下，公立醫(yī)院的收入與提供的服務(wù)數(shù)量直接相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)量的增加可能帶來(lái)更高的收人。然而，在DRG和DIP模式下，醫(yī)院的收入不再基于服務(wù)量，而是基于病例的種類和治療的復(fù)雜程度。收人更多地依賴于病例的分類和定價(jià)，而非單純的服務(wù)數(shù)量。另一方面，DRG和DIP支付方式強(qiáng)調(diào)病例的質(zhì)量和效率，直接影響到公立醫(yī)院的收入。醫(yī)院需要在有限的支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。例如，對(duì)于復(fù)雜或資源密集型的病例，醫(yī)院需要精確計(jì)算成本和資源使用，以確保在固定的支付范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。

2.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響醫(yī)療支付方式的創(chuàng)新引發(fā)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制的全面改革，這主要體現(xiàn)在疾病防治、服務(wù)效率、服務(wù)速度以及財(cái)務(wù)規(guī)劃等方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須適應(yīng)這種新的經(jīng)

營(yíng)和盈利模式。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益與病患種類、治療復(fù)雜程度及療效緊密相關(guān)，而非僅僅依賴于服務(wù)數(shù)量。這一計(jì)費(fèi)模式迫使醫(yī)院管理層面開始關(guān)注疾病管理和服務(wù)流程的優(yōu)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需采取更精確的診斷評(píng)估管理策略，確保病例處理既經(jīng)濟(jì)又高效。在另一端，國(guó)有醫(yī)院因按病種付費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的實(shí)行，不得不對(duì)其經(jīng)營(yíng)核算與資金籌劃進(jìn)行根本性的變革。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益不再僅僅與業(yè)務(wù)量掛鉤，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開始重視節(jié)約開支和資源的合理配置。精心管理人才隊(duì)伍、醫(yī)療器械和藥物等關(guān)鍵物資，嚴(yán)格控制理財(cái)規(guī)劃并做出預(yù)估。

3.對(duì)患者滿意度的影響診斷相關(guān)分組支付以及疾病診斷分組支付的方式，推動(dòng)了定制化治療和精確療法的進(jìn)展，加強(qiáng)了疾病控制與預(yù)防，顯著提升了患者的滿意度。在醫(yī)療費(fèi)用的支付模式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)以患者為中心，量身打造個(gè)性化治療方案。定制化治療計(jì)劃有助于確保患者獲得與其健康狀況最匹配的療法，從而提升治療的精確度。個(gè)性化的醫(yī)療照顧不僅有助于提升病患的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也能增強(qiáng)其對(duì)治療措施的信任和滿意度。醫(yī)療分組與診斷編碼體系的實(shí)施，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重對(duì)患者全方位的護(hù)理及防范措施。這種支付方式激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將資金投人到疾病的早期診斷和預(yù)防工作中，從而減少?gòu)?fù)雜且耗時(shí)的治療需求。改進(jìn)疾病的管理與護(hù)理以及預(yù)防措施，不僅能提高病患的健康狀況，而且有助于提升他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的整體滿意度。

4.對(duì)成本管控的影響醫(yī)保支付制度改革促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高成本控制精準(zhǔn)性并積極削減開支，此舉不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，而且推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)提供模式的革新。在診斷相關(guān)分組支付和按病種付費(fèi)的收費(fèi)方式中，醫(yī)院的收入不再依賴于提供的服務(wù)總量，而是根據(jù)病情的種類和繁簡(jiǎn)程度來(lái)確定。這種創(chuàng)新讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不實(shí)施更精細(xì)的成本管理機(jī)制。醫(yī)院需對(duì)每份病歷涉及的費(fèi)用進(jìn)行全面核算，這包括藥品、醫(yī)療用品等直接成本，以及場(chǎng)地租賃和管理等間接開支。精確的成本計(jì)算方法既有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有效地掌握和控制費(fèi)用，也有助于合理分配人力和物力，提高團(tuán)隊(duì)工作效率。

5.對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的影響DRG和DIP支付方式的實(shí)施促使公立醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)，特別是在數(shù)據(jù)管理、分析能力和跨部門信息共享方面。一方面，在DRG和DIP支付模式下，醫(yī)院的收人與病例的類型和復(fù)雜性緊密相關(guān)，要求醫(yī)院對(duì)大量的臨床數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效管理和分析。因此，醫(yī)院需要投資于更先進(jìn)的信息系統(tǒng)，以支持復(fù)雜的數(shù)據(jù)收集、處理和分析工作。包括電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)化、臨床決策支持系統(tǒng)的引入以及財(cái)務(wù)管理軟件的升級(jí)。通過(guò)這些信息化建設(shè)，醫(yī)院能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行病例分類、成本核算和效益分析，從而在DRG和DIP支付體系下提高其運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)績(jī)效。另一方面，DRG和DIP支付方式促使醫(yī)院在各個(gè)部門之間實(shí)現(xiàn)更緊密的信息共享和協(xié)作。更能有效地管理病例和控制成本，因此在診療、護(hù)理、財(cái)務(wù)等不同部門之間的信息流動(dòng)和溝通變得尤為重要，迫使公立醫(yī)院需要建立更加集成和互聯(lián)的信息系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新和精準(zhǔn)傳遞。

三、DRG/DIP付費(fèi)方式下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理策略

1.優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理的組織機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院要以事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃為指引，堅(jiān)持其公益性，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一，大力推動(dòng)公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營(yíng)管理工作深度融合，在DRG/DIP付費(fèi)模式下有效地優(yōu)化其成本管理，從而提升運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平和服務(wù)質(zhì)量。第一，組建運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立一個(gè)專門的運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作，成員由財(cái)務(wù)、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保、信息管理等關(guān)鍵部門的代表組成。小組的主要職責(zé)是制定醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理策略、監(jiān)督和評(píng)估運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施過(guò)程，以及協(xié)調(diào)各部門間的合作和信息共享。領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織召開會(huì)議、審查運(yùn)營(yíng)報(bào)告，確保運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)與醫(yī)院整體戰(zhàn)略相一致。第二，下設(shè)運(yùn)營(yíng)管理辦公室。在運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理辦公室，負(fù)責(zé)日常的運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)。辦公室應(yīng)配備至少一名專業(yè)的財(cái)務(wù)分析師，負(fù)責(zé)收集和分析各部門的成本數(shù)據(jù)，識(shí)別成本節(jié)約機(jī)會(huì)，并定期提供運(yùn)營(yíng)報(bào)告和改進(jìn)建議，有助于優(yōu)化結(jié)構(gòu)，真正做到提質(zhì)增效。第三，明確各崗位職責(zé)。為了有效實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理，每個(gè)科室應(yīng)成立一名運(yùn)營(yíng)助理，協(xié)助科室主要負(fù)責(zé)人管理運(yùn)營(yíng)，加強(qiáng)宣傳和交流學(xué)習(xí)，重視DRG的宣傳培訓(xùn)，明確培訓(xùn)的內(nèi)容及深度，對(duì)不同人群應(yīng)側(cè)重地進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，拓展培訓(xùn)方式和途徑，讓全體職工都要從思想上有成本管理意識(shí)。例如，臨床部門應(yīng)負(fù)責(zé)控制醫(yī)療耗材的使用，護(hù)理部門應(yīng)著眼于提高護(hù)理效率，而供應(yīng)鏈管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)談判更優(yōu)惠的供應(yīng)合同。并確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，合理使用資源以及參與成本節(jié)約措施的實(shí)施。

2.明確DRG和DIP成本核算規(guī)則公立醫(yī)院能夠在DRG/DIP付費(fèi)模式下更有效地進(jìn)行成本核算，從而優(yōu)化資源分配和提高財(cái)務(wù)管理效率。第一，DRG和DIP病種成本核算。醫(yī)院需建立一個(gè)針對(duì)DRG和DIP病種的詳細(xì)成本核算系統(tǒng)。這包括創(chuàng)建病種特定的成本核算模型，用于捕捉與每個(gè)病種相關(guān)的所有直接和間接成本。直接成本包括醫(yī)療耗材、藥品和專門設(shè)備的費(fèi)用，而間接成本則涵蓋了行政管理、設(shè)施維護(hù)和支持服務(wù)等。第二，臨床醫(yī)療科室成本核算。醫(yī)院需要為每個(gè)臨床醫(yī)療科室實(shí)施精準(zhǔn)的成本核算。

醫(yī)院建立一個(gè)清晰的成本歸集系統(tǒng)，用于追蹤和分配科室內(nèi)的成本。這包括人力資源、醫(yī)療服務(wù)提供的成本以及科室內(nèi)部運(yùn)作的相關(guān)開支。

3.建立健全運(yùn)營(yíng)管理的分析與評(píng)價(jià)機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更全面地分析和評(píng)價(jià)其運(yùn)營(yíng)管理狀況，進(jìn)而采取有效措施優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，提高整體運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)健康。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本分析法。這種方法涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體和各個(gè)部門的成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行深人分析。需要收集各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，包括直接成本（如藥品、醫(yī)療耗材、人工費(fèi)用）和間接成本（如管理費(fèi)用、設(shè)施折舊）。然后，通過(guò)比較不同部門或服務(wù)的成本，能夠識(shí)別成本高效和低效的領(lǐng)域，從而采取措施優(yōu)化資源分配和降低不必要的開支。第二，指標(biāo)分析法。這種方法使用特定的財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估成本管理的效率。常用指標(biāo)包括成本收益比、人均醫(yī)療費(fèi)用、床位周轉(zhuǎn)率等。第三，本量利分析法。本方法用于評(píng)估成本結(jié)構(gòu)和服務(wù)容量對(duì)利潤(rùn)的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)計(jì)算不同服務(wù)的盈虧平衡點(diǎn)來(lái)確定維持當(dāng)前服務(wù)水平所需的最低病人數(shù)量或服務(wù)量。

4.推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理的人才隊(duì)伍和信息化建設(shè)通過(guò)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和信息化建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加高效和精準(zhǔn)地進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，從而提升整體運(yùn)營(yíng)效能和服務(wù)質(zhì)量。第一，人才建設(shè)。管理層的能力提升對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。招募具有財(cái)務(wù)、管理和醫(yī)療領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才，并對(duì)在職員工進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)的培訓(xùn)教育。第二，信息化建設(shè)。醫(yī)院需加強(qiáng)信息技術(shù)更新，提升信息網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通能力，確保大量數(shù)據(jù)合規(guī)、完整、準(zhǔn)確，同時(shí)保持運(yùn)營(yíng)信息在計(jì)算、分析、評(píng)估、監(jiān)管等方面的管理效率。這涵蓋了資金投入以支持前沿的醫(yī)療信息管理技術(shù)，例如電子病歷平臺(tái)、成本分析軟件以及數(shù)據(jù)解析工具。該平臺(tái)可幫助機(jī)構(gòu)自動(dòng)收集、歸納和分析大量的醫(yī)療保健及費(fèi)用信息，從而提高成本核算的準(zhǔn)確性與效率。信息技術(shù)的進(jìn)步與應(yīng)用同時(shí)需要對(duì)病人和經(jīng)濟(jì)信息進(jìn)行資本保護(hù)，確保隱私和數(shù)據(jù)安全。

5.加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)需更好地適應(yīng)DRG/DIP支付政策的變化，確保成本管理策略與最新的醫(yī)保政策保持一致，從而提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。第一，熟悉醫(yī)療支付方式的調(diào)整與更新。醫(yī)院需要定期與醫(yī)保機(jī)構(gòu)建立溝通渠道，以便及時(shí)了解關(guān)于醫(yī)療支付方式的最新變動(dòng)和調(diào)整。定期參加由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)安排的政策解讀、專業(yè)訓(xùn)練和研討活動(dòng)。第二，及時(shí)調(diào)整運(yùn)營(yíng)管理策略。醫(yī)院需洞察醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的變動(dòng)，并及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，以適應(yīng)新的付費(fèi)機(jī)制。改進(jìn)服務(wù)流程、合理配置資源以及提高成本計(jì)算的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在DRG/DIP支付方式下，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理策略需適應(yīng)這些新的支付模型以確保財(cái)務(wù)的穩(wěn)定性和服務(wù)質(zhì)量的提升。通過(guò)權(quán)衡運(yùn)營(yíng)成本與運(yùn)營(yíng)效率，爭(zhēng)取以合理的成本費(fèi)用獲取適宜的運(yùn)營(yíng)效率、優(yōu)化流程、人才和信息化建設(shè)，以及對(duì)醫(yī)保政策變化的靈活響應(yīng)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、推進(jìn)管理模式和運(yùn)行方式加快轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平，提高運(yùn)營(yíng)效率。

（作者單位：南寧市第九人民醫(yī)院）