郎宜男，李光

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

0 引言

伴隨著社會(huì)壓力，近些年以來，人們?cè)诠ぷ?、生活中處于高?jié)奏、快頻率的狀態(tài)中，精力處于高度緊張的狀態(tài)下，繼而出現(xiàn)身體和精神的長期疲勞。臨床中以長期疲勞、精神緊張、睡眠障礙為主訴的病人越來越多，CFS的發(fā)病率和流行率逐年遞增。[2]中醫(yī)學(xué)在慢性疲勞綜合征的治療中有著明確而顯著的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)對(duì)CFS的認(rèn)識(shí)是不可或缺的，筆者行醫(yī)多年，臨證中對(duì)于脾腎不足型慢性疲勞綜合征，多以自擬經(jīng)驗(yàn)方健脾益腎湯治療，效果顯著。本文是從中醫(yī)整體觀與辨證論治相結(jié)合。在今后研究中會(huì)在臨床觀察進(jìn)一步的試驗(yàn)，探討健脾益腎湯治療本病的機(jī)理。本治療方法行之有效，無副作用，安全有效。此外，治療疾病的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)病人的心理、環(huán)境及食品等全面調(diào)整，幫助擺脫不必要的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)膴蕵泛腕w育活動(dòng)，提高抗疲勞強(qiáng)度，避免亞健康狀態(tài)。《素問·金匱真言論》篇第四中有：“陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之”。這里充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念的理論，本研究就是源于此理論，通過自擬方健脾益腎湯達(dá)到上工不治已病治未病的中醫(yī)學(xué)思想精粹。

1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)并無慢性疲勞綜合征病名，文獻(xiàn)中將之歸于“虛勞”、“懈怠”、“百合病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為人先天之本在腎，腎藏精，主骨生髓，人體全身陰陽中，元陰和元陽蘊(yùn)于腎中，元陽可以起到激發(fā)、推動(dòng)、溫煦的作用，從而使人身臟腑經(jīng)絡(luò)、組織皮毛的功能正常發(fā)揮。而中醫(yī)講“脾為后天之本，氣血生化之源”，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微，脾主肌肉，脾氣散精說的就是脾之運(yùn)化功能，腎脾二臟，先后天之本，互相補(bǔ)充。多種傷脾腎的因素，如生活不規(guī)律，熬夜，飲食不節(jié)制，暴飲暴食，憂思過度，房事不節(jié)，使脾腎功能受損，導(dǎo)致脾、腎兩臟功能失調(diào)，脾氣虛，則不能散精，運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致四肢肌肉失養(yǎng)，腎精氣不足，則神疲乏力，腦為髓之海，腎精不足，髓海失充，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞則氣喘，精神倦怠，腦髓空虛，出現(xiàn)早衰，注意力無法集中、記憶力減退、不寐等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四肢痿廢不用等癥狀[3]。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

筆者認(rèn)為，人體是一個(gè)整體，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)是緊密聯(lián)系，密不可分的，外可抵御六淫邪氣侵?jǐn)_，內(nèi)可調(diào)節(jié)虛實(shí)與陰陽的功能，因此通過整體觀念，可以調(diào)節(jié)臟腑功能，瀉其有余、補(bǔ)其不足，從而回到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。運(yùn)用中藥內(nèi)服，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用，可以提高動(dòng)脈血流速度，改善微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，有利于肌纖維再生和肌力恢復(fù)，進(jìn)一步改善肌肉組織的力學(xué)特性。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用先天后天同補(bǔ)，健脾益腎，全面調(diào)整相應(yīng)臟腑及肢體功能。尤其是充實(shí)先天之本，使腎精充足，可有效治療五臟病證。五臟氣機(jī)條達(dá)則氣血運(yùn)行正常，四肢百骸得到營養(yǎng)濡潤則不復(fù)疲勞。通過運(yùn)用中藥湯劑，慢性疲勞、睡眠障礙、乏力、原因不明的肌肉骨骼酸痛等類似亞健康的患者可緩解患者疲勞和肌肉酸痛等不適主訴。CFS的中藥治療方案是以脾腎二臟為主，著重強(qiáng)調(diào)脾腎二臟在人體中的重要作用。健脾益腎，以達(dá)到振奮陽氣，從而平陰陽，理氣血，和臟腑；有助于提高動(dòng)脈血流速度、改善微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，調(diào)節(jié)肌細(xì)胞、神經(jīng)興奮性和動(dòng)作電位傳導(dǎo)，緩解CFS患者骨骼肌疲勞和主觀疲勞，調(diào)節(jié)精神心理狀態(tài)，逐步改善生存質(zhì)量。

在臨床治療中，應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，病證結(jié)合，方能效如桴鼓，療效顯著。在治療CFS時(shí)，健脾益腎以治本，補(bǔ)腎固精，腎氣實(shí)則封藏有序，脾氣健則清氣得升，精微得藏，使脾腎運(yùn)化固攝功能正常，氣血生化有源，五臟六腑、四肢百骸得到充養(yǎng)，髓海充盛而疲勞不復(fù)。對(duì)于脾腎不足型CFS，自擬健脾益腎湯治療本病。方藥組成：人參、紅景天、黃芪、黃精、茯苓、熟地黃、女貞子、菟絲子、制首烏、龜版膠、阿膠、枳殼、延胡索、香附、郁金。方中人參、紅景天為君藥，人參性平，味甘、微苦，《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)其描述“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸……”，人參可補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)心、補(bǔ)腎四氣，大補(bǔ)元?dú)狻4]紅景天性寒味甘、澀，《神農(nóng)本草經(jīng)》將紅景天列為藥中上品，服用紅景天輕身益氣，不老延年，能補(bǔ)腎，理氣養(yǎng)血，主治周身乏力、胸悶等。黃芪專擅補(bǔ)脾，補(bǔ)中益氣；黃精、茯苓健脾益腎；三藥配合君藥使脾氣得以補(bǔ)充，為臣藥。熟地黃滋腎填精，補(bǔ)益真陰，同為君藥，《本草綱目》謂“填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟、內(nèi)傷不足，通血脈。”。女貞子補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)腎陰，益精血；菟絲子補(bǔ)肝腎，固精；制首烏補(bǔ)益精血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；三藥與熟地黃配合增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的作用，亦為臣藥。龜版膠、阿膠二者為血肉有情之品，取其血肉有情，非金石草木比也，具有補(bǔ)充人體五臟的物質(zhì)虧損，增強(qiáng)機(jī)能活動(dòng)，改善衰弱狀態(tài)之意，為佐藥。方中多為補(bǔ)益之品，為防滋膩礙脾，少佐枳殼、延胡索、香附、郁金以行氣活血，使補(bǔ)而不滯、滋而不膩。諸藥合用共奏健脾益腎之功。

3 病案舉隅

患者男性，36歲。2018年2月26日初診。主訴：患者因工作勞累，長期熬夜，飲食不規(guī)律出現(xiàn)疲勞乏力半年余?，F(xiàn)病史：患者半年來乏力明顯，肢體倦怠，時(shí)有頭暈耳鳴，精神恍惚，少寐健忘，腰膝冷痛，畏寒肢冷，懶氣少言，面色蒼白，大便溏薄，偶有遺精，性欲低下，頭發(fā)稀疏，舌體胖大有齒痕，脈濡緩。治法：益腎填精，健脾安神。處方：紅參3g，紅景天20g，黃芪40g，黃精10g，茯苓5g，熟地黃10g，女貞子10g，菟絲子10g，制首烏3g，枳殼10g，延胡索15g，香附10g，郁金10g，龜版膠6g烊化，阿膠3g烊化，14劑水煎服。二診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，大便成形，但仍面色少華，手足冰涼，前方加雞血藤10g，淫羊藿10g。并囑其調(diào)暢情志，節(jié)制飲食，起居調(diào)養(yǎng)等。14劑后復(fù)診，面色轉(zhuǎn)潤，疲乏減輕，繼守前方服用14劑，周身舒暢，疲乏消除，體力增加，睡眠和食欲亦明顯改善。

4 結(jié)論

慢性疲勞綜合征屬于一種新型的亞健康狀態(tài)疾病，其最早由美國全國疾病控制中心于1987年進(jìn)行命名，因此，在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有關(guān)于該疾病的記載，但其與中醫(yī)古籍中記載的四肢不欲動(dòng)、四肢勞倦、四肢不舉等癥狀較為相似，因此，中醫(yī)將慢性疲勞綜合征歸為多系統(tǒng)功能失調(diào)、多臟氣虧虛疾病范疇。[5]另外，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，慢性疲勞綜合征又可分為多種證型，其中，脾腎不足型主要因氣血失和、脾失健運(yùn)及腎精不充所致，為此，治療該種類型癥群的關(guān)鍵在于通調(diào)五臟氣機(jī)，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行通暢。

對(duì)于脾腎不足型慢性疲勞綜合征，謹(jǐn)守病機(jī)，把握辨證要點(diǎn)，筆者行醫(yī)多年，自擬經(jīng)驗(yàn)方健脾益腎湯，方藥組成人參、紅景天、黃芪、黃精、茯苓、熟地黃、女貞子、菟絲子、制首烏、龜版膠、阿膠、枳殼、延胡索、香附、郁金，方劑配伍脾腎雙補(bǔ)，氣血同調(diào)，補(bǔ)中有通，所用藥物補(bǔ)氣養(yǎng)血而安神，精力旺盛而疲勞緩解，使藥力達(dá)到最佳，效果顯著。