[摘要]目的：探討手術切除和五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）的療效。方法：選取2022年6月-2023年6月筆者醫(yī)院就診的100例瘢痕疙瘩患者，根據治療方案不同分為手術組（n=50）、聯(lián)合組（n=50）。手術組行手術治療，聯(lián)合組在上述基礎上行五倍瘢痕膏治療，統(tǒng)計比較兩組療效、不良反應發(fā)生率及治療前后溫哥華瘢痕量表（VSS）、瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）、瘢痕疙瘩癥狀積分、瘢痕面積及瘢痕厚度。結果：與手術組（72.00%）相比，聯(lián)合組治療有效率（90.00%）較高（P＜0.05）；治療后6個月，與手術組相比，聯(lián)合組VSS、SCAR評分較低（P＜0.05）；治療后6個月，與手術組相比，聯(lián)合組瘢痕疙瘩癥狀積分較低（P＜0.05）；治療后6個月，與手術組相比，聯(lián)合組瘢痕面積、瘢痕厚度較低（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應發(fā)生率（6.00%）與手術組（12.00%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：手術切除和五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）效果顯著，可改善瘢痕疙瘩臨床癥狀，減少瘢痕面積及厚度，為臨床聯(lián)合治療提供參考數(shù)據。

[關鍵詞]瘢痕疙瘩；手術切除；瘀毒聚結型；五倍瘢痕膏；療效

[中圖分類號]R619.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0095-04

Surgical Excision Combined with Quintuple Scar Ointment for the Treatment of Stasis-toxin Aggregation Type Keloids

GAO Kunping， YAO Liping， LIU Yan， YANG Chunyan

（ Department of Dermatology， Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the efficacy of surgical resection combined with quintuple scar ointment in treating keloids （stasis-toxin aggregation pattern）. Methods" This randomized controlled trial enrolled 100 keloid patients treated at the author's hospital from June 2022 to June 2023. Participants were allocated to either the surgery-alone group （n=50） receiving standard excision or the combination group （n=50） receiving adjunctive topical quintuple scar ointment postoperatively. Therapeutic outcomes were assessed through Vancouver Scar Scale （VSS）， Scar Cosmesis Assessment and Rating （SCAR）， keloid symptom severity scores， and objective scar measurements. Adverse events were systematically recorded. Results" Compared with the operation group （72.00%）， the effective rate of the combined group was higher （90.00%） （P＜0.05）. Six months after treatment， compared with the operation group， VSS， SCAR score， keloid symptom score， scar area and scar thickness in the combined group were lower （P＜0.05）. Six months after treatment， compared with the operation group， the symptom score of keloid in the combined group was lower （P＜0.05）. Six months after treatment， compared with the operation group， the scar area and scar thickness in the combined group were lower （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group （6.00%） was no different from that in the operation group （12.00%） （P＞0.05）. Conclusion" Surgical excision augmented by quintuple scar ointment application synergistically improves keloid outcomes in stasis-toxin aggregation pattern patients， providing clinically meaningful reductions in scar metrics without compromising safety.

Key words： keloid; surgical resection; blood stasis and toxin aggregation type; quintuple scar ointment; curative effect

瘢痕疙瘩屬于軟組織纖維化類疾病，具有增生能力強、復發(fā)率高等特點，臨床表現(xiàn)為瘙癢、刺痛等癥狀，同時對患者外部美觀產生影響，在導致患者身體不適同時增加其心理負擔[1-3]。對于瘢痕疙瘩臨床尚缺乏特效治療手段，常用方法包括藥物注射、點陣激光治療、手術治療等，但臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，單純使用上述方法治療效果并不十分理想，且仍有復發(fā)可能，因此，瘢痕疙瘩的治療成為皮膚科面臨的重要挑戰(zhàn)[4-5]。近年來，有學者提出將中醫(yī)藥用于瘢痕疙瘩的治療，中醫(yī)學認為痰凝血淤、氣滯血瘀、經絡閉阻為瘢痕疙瘩的病因病機，中醫(yī)治療主要以外治為主，五倍瘢痕膏具有軟堅散結、化瘀行血、解毒止痛之功效，五倍瘢痕膏外敷有望提高瘢痕疙瘩治療效果[6]。目前手術切除、五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）患者的臨床效果尚不清楚。鑒于此，本研究嘗試探討手術切除和五倍瘢痕膏在瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）患者中的應用價值。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年6月-2023年6月筆者醫(yī)院100例瘢痕疙瘩患者，隨機數(shù)字表法分為手術組（n=50）、聯(lián)合組（n=50）。手術組行手術治療，聯(lián)合組在上述基礎上行五倍子瘢痕膏治療。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，編號：20220408-001。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合瘢痕疙瘩診斷標準[7]；②依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]對瘢痕疙瘩進行中醫(yī)辨證分型，主癥：隆出正常皮膚且形狀各異，瘢痕顏色鮮紅或紫紅、質地堅硬，時有癢痛不適；次癥：口干，大便干結；小便赤黃，苔薄黃，舌紅有瘀斑點，脈弦；至少符合以上2種主癥和3項次癥者即可診斷為瘀毒聚結型；③均為首發(fā)瘢痕疙瘩；④單塊面積小于10 cm2；⑤瘢痕病程超過9個月；⑥均知情本研究，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①對五倍瘢痕膏藥物成分過敏者；②入組前曾用皮質類固醇激素；③妊娠、哺乳期女性；④凝血功能異常者；⑤合并嚴重感染；⑥免疫缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 手術組：行手術治療，常規(guī)消毒，采用1%利多卡因局麻，于瘢痕疙瘩邊緣0.3 cm處做手術切口，切除瘢痕疙瘩，分離周圍皮下組織，保留邊緣表層少量瘢痕組織，厚度約為正常皮膚厚度，準確對合之后，采用可吸收線無張力縫合，術中縫合張力過大者采用“Z”形縫合，盡量減少切口張力。

1.3.2 聯(lián)合組：在上述基礎上行五倍瘢痕膏（由筆者醫(yī)院制劑室配置）治療，藥方由五倍子、白僵蠶、水蛭、蟄蟲、白附子組成。手術拆線后，于瘢痕表面厚涂五倍子瘢痕膏2～3 mm，1次/天。連用6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：依據《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》[9]對臨床療效進行評估。顯效：瘢痕軟化、變平，皮膚顏色正常，無復發(fā)；有效：瘢痕輕微軟化，皮膚存在少量色素沉著；無效：瘢痕無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瘢痕情況：治療前、治療6個月后，借助瘢痕量表（VSS）[10]與瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）[11]評估，VSS、SCAR總分均為15分，得分越高瘢痕越嚴重。

1.4.3 臨床癥狀積分：瘢痕疙瘩癥狀積分包括瘙癢感、體積、色澤、硬度、觸痛覺，每項按輕重程度分為0、1、2、3分[12]。

1.4.4 瘢痕面積、瘢痕厚度：采用坐標紙測量瘢痕面積，使用彩超（HD5，荷蘭皇家飛利浦公司）測量瘢痕厚度。

1.4.5 不良反應發(fā)生率：不良反應主要包括毛囊炎、毛細血管擴張、皮膚萎縮、紫癜。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0對數(shù)據進行分析，瘢痕疙瘩癥狀積分、瘢痕面積、瘢痕厚度及VSS、SCAR評分以（xˉ±s）表示，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；療效、不良反應發(fā)生率以[例（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 療效：與手術組（72.00%）相比，聯(lián)合組治療有效率（90.00%）較高（P＜0.05）

2.2 VSS、SCAR評分：治療后6個月，與手術組相比，聯(lián)合組VSS、SCAR評分較低（P＜0.05）

2.3 瘢痕疙瘩癥狀積分：治療后6個月，與手術組相比，聯(lián)合組瘢痕疙瘩癥狀積分較低（P＜0.05）

2.4 瘢痕面積、瘢痕厚度：治療后6個月，與手術組相比，聯(lián)合組瘢痕面積、瘢痕厚度較低（P＜0.05）。

2.5 典型病例：聯(lián)合組典型病例見圖1。

2.6 不良反應發(fā)生率：聯(lián)合組不良反應發(fā)生率（6.00%）與手術組（12.00%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3" 討論

瘢痕疙瘩是機體在創(chuàng)傷修復過程中形成的異常瘢痕組織，可持續(xù)緩慢生長，通常不自行消退，顯著影響美觀。目前關于其的發(fā)病機制尚未完全明確，可能涉及成纖維細胞異常增殖、膠原代謝紊亂、炎癥微環(huán)境持續(xù)激活等多種因素，而且若缺乏及時干預，瘢痕可能不斷擴大，增加治療難度，故此應積極開展有效干預措施以促進病變組織好轉[13-15]。手術治療瘢痕疙瘩可快速清除瘢痕組織，但單獨應用療效有限，瘢痕疙瘩預后較差難以根治，具有較高復發(fā)率[16-17]。因此，為保障患者獲得理想的治療效果，避免反復治療對患者造成的身心傷害，在手術去除病灶基礎上，聯(lián)合輔助治療改善瘢痕組織狀態(tài)、降低復發(fā)風險顯得尤為重要。

中醫(yī)將瘢痕疙瘩稱為“肉蜈蚣”“蟹足腫”等，《太平圣惠方》曰“風熱毒氣，沖注于肌肉，及其瘡愈，而毒氣尚未全散”為瘢痕的形成原因，治則當從軟堅散結、解毒化瘀入手[18-19]。五倍瘢痕膏是四川省十大名中醫(yī)楊文信教授在實踐中總結出的經驗方，臨床治療增生性瘢痕效果較好。五倍瘢痕膏由五倍子、水蛭、蟄蟲、白僵蠶、白附子組成，方中地骨皮甘寒，可涼血除蒸、清熱解毒、清肺降火；威靈仙辛溫，具有通絡止痛、祛風除濕之效；五倍子酸澀，可斂肺降火，澀腸止瀉；丹參苦寒，具有活血化瘀、祛瘀止痛、清心除煩之效；蜈蚣辛溫，可祛風定驚、通絡止痛、攻毒散結；白礬酸寒，具有解毒殺蟲、燥濕止癢之效；黑醋味酸，可收斂止瀉。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀之功效[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，與手術組（72.00%）相比，聯(lián)合組治療有效率（90.00%）較高，瘢痕疙瘩癥狀積分較低，可見，五倍瘢痕膏可提高瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）患者治療效果，改善其臨床癥狀。手術切除瘢痕疙瘩后，于皮損處涂抹五倍瘢痕膏，藥物可直接作用于瘢痕部位，促使瘢痕組織吸收，增強藥物療效，抑制瘢痕成纖維細胞生長，使瘢痕變平、變軟，手術切除與五倍瘢痕膏兩種治療方法聯(lián)合，具有協(xié)同促進作用，能夠提高疾病治療效果[21]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與手術組相比，聯(lián)合組VSS、SCAR評分及瘢痕面積、瘢痕厚度較低，提示經五倍子瘢痕膏治療后瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）患者瘢痕情況得到明顯改善。分析其原因，現(xiàn)代藥理研究表明，五倍子所含的五倍子鞢質、沒食子酸可通過抑制mTOR信號通路活性，促進組織蛋白沉淀，顯著抑制成纖維細胞增殖（抑制率達38.7%）并誘導其凋亡，同時減少VEGF表達，降低瘢痕組織微血管密度[22]。白僵蠶富含激素羥基促脫皮甾、3-羥基犬尿素、草酸銨、蛋白質、多種水解酶等，可發(fā)揮促進增生性瘢痕角質消化、防止瘢痕、粉刺等作用，另有活性絲光素還能加速新生皮膚細胞；水蛭和?蟲能阻礙凝血酶調控纖維蛋白原，避免血液凝固，還能抗炎、抗血小板聚集；白附子能阻 礙肉芽腫生長發(fā)育，發(fā)揮抗感染、止痛作用[23-26]。諸藥協(xié)同形成多靶點調控網絡，通過抑制成纖維細胞增殖、促進膠原代謝平衡、調控炎癥微環(huán)境等多重機制發(fā)揮治療作用。此外，對用藥安全性進行探究，發(fā)現(xiàn)在手術切除基礎上采用五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）患者，并未增加不良反應發(fā)生率，用藥安全性良好。

綜上，手術切除和五倍瘢痕膏治療瘢痕疙瘩（瘀毒聚結型）效果顯著，可改善瘢痕疙瘩臨床癥狀，減少瘢痕面積及厚度，為臨床聯(lián)合治療提供參考數(shù)據。本研究的不足之處在于所納入的病例樣本數(shù)量較少，且為單中心研究，在后續(xù)的研究中需對以上不足之處進行補充以進行進一步的深入研究。

[參考文獻]

[1]Davies P， Cuttle L， Young A. A scoping review of the methodology used in studies of genetic influences on the development of keloid or hypertrophic scarring in adults and children after acute wounding[J]. Adv Wound Care （New Rochelle）， 2021，10（10）：557-570.

[2]梁博，李國東，牟江月，等.補骨脂異黃酮通過miR-497-5p調控對瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖和遷移的機制研究[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（6）：60-64.

[3]Walsh L A， Wu E， Pontes D， et al. Keloid treatments： an evidence-based systematic review of recent advances[J]. Syst Rev， 2023，12（1）：42.

[4]Bjerremand J R， Haerskjold A， Karmisholt K E. Excision and adjuvant treatment to prevent keloid recurrence.-a systematic review of prospective， clinical， controlled trials[J]. J Plast Surg Hand Surg， 2023，57（1-6）：38-45.

[6]唐志銘，丁繼存，翟曉翔，等.五倍子瘢痕膏提取液通過miR-21靶向調控mTOR通路對瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖、凋亡的影響[J].實用皮膚病學雜志，2021，14（3）：129-135.

[7]中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會常務委員會專家組. 中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：3-14.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292-293.

[9]蔡景龍.瘢痕疙瘩的診療指南建議[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（6）：38-40.

[10]Nedelec B， Shankowsky H A， Tredget E E. Rating the resolving hypertrophic scar： comparison of the vancouver scar scale and scar volume[J]. J Burn Care Rehabil， 2000，21（3）：205-212.

[11]Kantor J. The SCAR （scar cosmesis assessment and rating） scale： development and validation of a new outcome measure for postoperative scar assessment. Br J Dermatol， 2016， 175（6）：1394-1396.

[12]中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會常務委員會專家組.中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：10-12.

[13]Leszczynski R， da Silva C A， Pinto A C P N， et al. Laser therapy for treating hypertrophic and keloid scars[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2022，9（9）：CD011642.

[14]Truong K， Prasidha I， Wain T. A systematic review of randomised controlled trials investigating laser assisted drug delivery for the treatment of keloid and hypertrophic scars[J]. Lasers Med Sci， 2022，37（1）：47-59.

[15]Yin Q， Wolkerstorfer A， Lapid O， et al. The JAK-STAT pathway in keloid pathogenesis： a systematic review with qualitative synthesis[J]. Exp Dermatol， 2023，32（5）：588-598.

[16]林爽，余江，王宇令.曲安奈德和5-氟尿嘧啶混合液注射聯(lián)合手術切除治療耳郭瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（11）：645-646，665.

[17]Miles O J， Zhou J， Paleri S， et al. Chest keloids： effect of surgical excision and adjuvant radiotherapy on recurrence， a systematic review and meta-analysis[J]. ANZ J Surg， 2021，91（6）：1104-1109.

[18]鮑希靜，李彩玲，段倩宏.平消瘢痕疙瘩湯聯(lián)合火針及痤痕散治療痤瘡后瘢痕疙瘩療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（5）：75-78，159.

[19]張佳音，饒美榮，鐘咪，等.馬齒莧提取物調控miR-199a-5p對人瘢痕疙瘩成纖維細胞生長和膠原合成的影響[J].中成藥，2023，45（3）：969-972.

[20]涂亞瀾.五倍瘢痕膏對兔耳皮膚瘢痕模型的作用及機制研究[D].瀘州：西南醫(yī)科大學，2021.

[21]李波.二氧化碳點陣激光聯(lián)合五倍子瘢痕膏治療病理性瘢痕的療效研究[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2020，19（3）：231-235.

[22]唐志銘，翟曉翔，丁繼存，等.五倍子瘢痕膏對瘢痕疙瘩miR-21/mTOR信號通路相關分子表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2020，19（1）：29-33.

[23]楊明，柯友輝，賴敏.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合山豆根治療增生性瘢痕的療效及對生活質量的影響[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2019，18（5）：401-404.

[24]陳玲，李泰平，連娜琦，等.加味小陷胸中藥配方顆粒對兔耳增生性瘢痕的抑制作用及其機制研究[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2019，23（3）：307-311.

[25]宋雅娟，余州，王彤，等.中草藥單體松蘿酸抑制兔耳增生性瘢痕的作用研究[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（7）：401-403.

[26]賈愛芳，孔桂蕾，郭麗娟，等.火針加中藥外敷治療燒傷增生瘢痕的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（S1）：911.

[收稿日期]2024-06-21

本文引用格式：高坤平，姚麗萍，柳研，等.手術切除聯(lián)合五倍瘢痕膏治療瘀毒聚結型瘢痕疙瘩[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（8）：95-98.