Effects of Prolotherapy Guided by Ultrasound Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on Pain，Transcutaneous of Partial Pressure of Oxygen and Microvascular Response in Patients with Dorsal Myofascitis/ZHANG Ting， ZHANG Zuan.//Medical Innovation of China，2025， 22（18）：139-143

[Abstract] Objective：To investigate the effects of prolotherapy guided by ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation on pain，transcutaneous of partial pressure of oxygen （TcPO2）and microvascular response in patients with dorsal myofascitis.Method：A total of 8O patients with dorsal myofascitis admitted to Shangrao People's Hospital from January 2022 to June 2O23 were divided into two groups according to the random number table method.The control group （ n =40） received traditional Chinese medicine fumigation treatment， and the observation group （ n =40） received prolotherapy guided by ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment.The total efectiverateof treatment，life status （Barthel index），pain condition [visual analogue scale （VAS）]，lumbar function[Japanese orthopaedic association （JOA） score]，TcPO and microvascular response [microcirculation blood perfusion units （MBPU）and average velocity of blood cell（AVBC）] before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of treatment in theobservation group was significantly higher than that inthecontrol group，thediference was statistically significant （ P lt;0.05）.Before treatment，there were no statistically significant differences in Barthel index，VAS score， JOA score，TcO ² and microvascular response between the two groups （ P gt;0.05）.After 2 weeks of treatment， the Barthel index and VAS score of the observation group were significantly better than those of the control group， the JOA score were significantly higher than those of the control group，and the TcPO ² and microvascular response were significantly higher than those of the control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： Prolotherapy guided byultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation has a good effct in patients with dorsal myofascitis，which can effctively control the pain of patientsand improve TcPO ^-2 and microvascular response.

[Key words] Prolotherapy guided by ultrasound Traditional Chinese medicine fumigation Dorsal myofascitisPain Transcutaneous of partial pressure of oxygen Microvascular response

First-author'saddress： Department of Rehabilitation Medicine，Shangrao People's Hospital，Shangrao 34000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.032

背肌筋膜炎患者的背部肌筋膜及肌組織發(fā)生病變，表現(xiàn)出水腫、滲出及纖維變性等，且局部疼痛、功能障礙癥狀相對(duì)突出，導(dǎo)致患者生活能力低下降，因此臨床中關(guān)于背肌筋膜炎的研究多見[1-2]。與本病相關(guān)的研究顯示，本病除疼痛情況相對(duì)突出，亟待改善外，其還普遍表現(xiàn)出氧供較差的情況，經(jīng)皮氧分壓及微血管反應(yīng)作為氧供相關(guān)指標(biāo)，在本病患者中顯著失衡，因此上述指標(biāo)為背肌筋膜炎患者治療效果評(píng)估的重要參考方面。臨床中關(guān)于中醫(yī)治療本病的研究亦可見[3-5]，其中中藥熏蒸的效果受到肯定。超聲下增生療法是在多種肌筋膜疾病、關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用的治療方式，但其與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用于背肌筋膜炎患者的研究相對(duì)不足。故本研究現(xiàn)探究超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)背肌筋膜炎患者疼痛、經(jīng)皮氧分壓及微血管反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2023年6月上饒市人民醫(yī)院收治的80例背肌筋膜炎患者。納人標(biāo)準(zhǔn)：年齡20＼～65歲；診斷為背肌筋膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰背部創(chuàng)傷或手術(shù)史；慢性病發(fā)作期；器官功能障礙；腰椎間盤突出；熏蒸部位存在皮損、皮疹等；臨床資料不完善。本次研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例?；颊咧橥獗狙芯?，且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行中藥熏蒸治療。中藥熏蒸方：川芎、乳香及沒藥各 10g ，紅花 6g ，清水煮沸，燜 10～ 15min 后，將其倒入木盆中，對(duì)病灶部位進(jìn)行熏蒸，溫度耐受后可以藥液擦洗患處， 30min/ 次，1次/d，3次/周。

觀察組進(jìn)行超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸治療。中藥熏蒸法與對(duì)照組相同。超聲下增生療法：使用邁瑞彩色多普勒超聲儀，探頭型號(hào)L14-6NS，頻率 3～12MHz 。暴露疼痛位置，常規(guī)消毒術(shù)野，并做好超聲探頭消毒工作，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。將耦合劑涂抹于探頭上，經(jīng)超聲探查具體情況，明確疼痛及病變位置，在長軸平面內(nèi)超聲引導(dǎo)下實(shí)施注射治療。選用規(guī)格為 0.5×60RWLB 的一次性使用無菌注射針，預(yù)制備 10mL 20% 的葡萄糖混合液 [50% 葡萄糖 4mL+0.9% 氯化鈉注射液 3mL+2% 利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格： 2mL ：40mg ） 3mL] ，采用平面內(nèi)進(jìn)針方法，逐層進(jìn)針至深筋膜層，穿刺進(jìn)針點(diǎn)與皮膚呈 15^°～30^° ，整個(gè)進(jìn)針過程針尖與針體均在超聲聲束平面內(nèi)走行，實(shí)時(shí)觀察針尖及針體位置并調(diào)整，以扇形、多點(diǎn)方式注射，每個(gè)痛點(diǎn)注射 1mL 左右，完成后拔針、止血、消毒，觀察患者有無明顯不適癥狀，注射部位 6h 內(nèi)保持干燥，1次／周。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療總有效率、治療前后生活狀態(tài)（Barthel指數(shù)）、疼痛情況「視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、腰椎功能［日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分]、經(jīng)皮氧分壓（ TeP0₂ ）及微血管反應(yīng)[微循環(huán)血流灌注量（MBPU）及血細(xì)胞平均運(yùn)動(dòng)速度（AVBC）]。（1）治療效果。治療后患者疼痛消失，活動(dòng)自如，3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為臨床治愈；治療后患者VAS評(píng)分降低 50% 及以上，活動(dòng)時(shí)存在稍微不適為有效；治療后患者疼痛及活動(dòng)未見明顯改善或加重為無效。治療總有效率為臨床治愈率與有效率之和。（2）生活狀態(tài)。治療前與治療2周后分別以Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者的生活狀態(tài)，其包括10個(gè)項(xiàng)目，總分0＼～100分，得分 gt;60 分、40＼～60分、20＼～39分及l(fā)t;20 分分別表示生活基本自理、需要幫助、需要很大幫助及完全依賴。（3）疼痛情況。治療前與治療2周后分別以VAS評(píng)分評(píng)估，其得分0＼～10分，?1 分且 lt;4 分、4＼～6分與7＼～10分分別表示輕度、中度與重度疼痛。（4）腰椎功能。治療前與治療2周后以JOA評(píng)分評(píng)估，其包括主觀癥狀（9分）臨床體征（6分）及日?；顒?dòng)受限（14分），每個(gè)方面得分越低表示腰部不適感越強(qiáng)[9。（5） TcP0₂ 及微血管反應(yīng)。治療前與治療2周后分別采用激光多普勒血流儀檢測兩組患者病灶部位的 TcP0₂ 及MBPU、AVBC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS23.0。計(jì)數(shù)資料的描述方式為率（ （% ），比較行 χ² 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料的描述方式為 ，比較行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組男22例，女18例；年齡41＼～65歲，平均 （ 53.09±7.73 ）歲；病程3.0＼～23.5個(gè)月，平均（ 11.91±3.51 ）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度5例，中度16例，重度19例；病變部位：單側(cè)38例，雙側(cè)2例。觀察組中男23例，女17例；年齡40＼～65歲，平均 （ 53.13±7.56 ）歲；病程3.5＼～25.0個(gè)月，平均（ 11.89±3.60 ）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度5例，中度15例，重度20例；病變部位：單側(cè)37例，雙側(cè)3例。兩組性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度與病變部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=6.135 ， P=0.013 ），見表1。

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義C Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組的VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

治療前兩組JOA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6兩組治療前后 TcP0₂ 及微血管反應(yīng)比較

治療前兩組 TeP0₂ 及微血管反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組TcP0₂ 及微血管反應(yīng)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

背肌筋膜炎可由多種因素導(dǎo)致，患者彌漫性鈍痛、皮膚麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)突出，對(duì)機(jī)體健康及生存質(zhì)量造成不良影響[10-1]。臨床中與背肌筋膜炎相關(guān)的診治研究顯示，本病患者的疼痛反應(yīng)是亟待改善的方面，除VAS評(píng)分在疼痛評(píng)估中具有較高價(jià)值，JOA評(píng)分對(duì)于本病所致的腰背痛及相關(guān)影響也有較好的評(píng)估意義，而對(duì)疼痛的控制效果是背肌筋膜炎治療效果的重要參考項(xiàng)目[2-13]。 TeP0₂ 及微血管反應(yīng)等指標(biāo)作為有效反映局部氧供及循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)，其在本病患者中明顯失衡，而對(duì)其局部微循環(huán)及氧供的改善，是局部狀態(tài)改善的重要基礎(chǔ)與前提[14。臨床中與背肌筋膜炎相關(guān)的治療研究多見，其中中醫(yī)治療的研究占比不斷升高[15-16]。中藥熏蒸是常見且有效的治療方式，其通過藥物滲透及熱力作用，改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，在背肌筋膜炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，但是其療效的提升空間仍較大。超聲下增生療法則采用局部注射刺激性溶液的方式來發(fā)揮治療作用，促進(jìn)組織修復(fù)和再生，但其與中藥熏蒸聯(lián)合治療的效果研究不足，故其應(yīng)用研究空間仍較大。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)單純中藥熏蒸，超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸在背肌筋膜炎患者中的應(yīng)用效果更好，表現(xiàn)為治療總有效率更高，治療后Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、 TcP0₂ 及微血管反應(yīng)指標(biāo)均更優(yōu)，可見兩種治療聯(lián)合應(yīng)用的效果更好，優(yōu)勢更為突出。分析原因，中藥熏蒸通過加熱熏蒸的方式用藥，在改善局部微循環(huán)的基礎(chǔ)上[7-18]，藥物透皮吸收，效果作用于局部，療效更好的同時(shí)，安全性也較高，而加以超聲下增生療法，有效促進(jìn)及誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，從而修復(fù)組織損傷，而在此過程中，炎癥得到有效控制，氧供與損傷相關(guān)的疼痛也得到有效改善[19-21]。

綜上所述，超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸在背肌筋膜炎患者中的應(yīng)用效果較好，可有效控制患者的疼痛，改善 TcP0₂ 及微血管反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳海生.中醫(yī)治療腰臀肌筋膜炎的臨床進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)，2023，12（8）：1981-1986.

[2]鄭鳳娥，章珍鳳，劉有限.滯針激痛點(diǎn)結(jié)合“腰痛方”熏蒸治療瘀血阻滯型腰背肌筋膜炎的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2023，32（5）：30-33.

[3]韋佳燕，康明非，陳明人，等.基于現(xiàn)代工程技術(shù)熱敏灸治療儀與艾條熱敏灸治療頸肩肌筋膜炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（12）：2203-2205.

[4]宋奕，方梅，錢斌，等.基于紅外熱成像技術(shù)評(píng)估蔣氏活經(jīng)湯治療肩背肌筋膜炎的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（9）： 74-78.

[5]楊青梅，王莉紅，黃瑩潔.針刺療法配合中醫(yī)頸椎導(dǎo)引治療項(xiàng)背肌筋膜炎的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（13）：80-82.

[6]魯光寶，梅榮軍，史文強(qiáng)，等.基于激痛點(diǎn)的合谷刺法結(jié)合舒筋彈撥法治療急性胸背肌筋膜炎臨床療效的觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（5）：371-374.

[7]莫惠梅，肖丹丹，符蝶，等.Barthel指數(shù)評(píng)估在內(nèi)科患者分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（9）：177-181.

[8]朱蕾.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果的觀察[D].青島：青島大學(xué)，2020：21-26.

[9]師昉，李福亮，呂澤平.核心肌力訓(xùn)練結(jié)合脈動(dòng)治療儀治療腰肌筋膜炎的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（5）：117-120.

[10]AHMADZADA S，RAO A，GHAZAVI H.Necrotizingfasciitis of the face：current concepts in cause，diagnosisandmanagement[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2022，30（4）：270-275.

[11] FOUDA KZ，ALIZ A，ELSHORBAGYRT，et al.Effectof radial shock wave and ultrasound therapy combined withtraditional physical therapy exercises on foot function anddorsiflexion range in plantar fascitis ： a prospective randomizedclinical trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2023，27（9）：3823-3832.

[12]汪英杰，陳源，陽耀，等.基于經(jīng)筋理論針刀聯(lián)合中藥膏摩治療胸背肌筋膜炎的臨床研究[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，25（2）：186-190.

[13]沈飛飛，錢鄭益博，梁家榕，等.單純針刀治療肌筋膜炎療效與安全性的Meta分析[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（10）：1704-1707.

[14]SALEHIS，SHADMEHRA，OLYAEIG，etal.Effectsof dry needlingandstretchingexerciseversusstretchingexerciseonlyonpainintensity，function，and sonographic characteristicsofplantarfasciainthesubjectswithplantarfasciitis：aparallelsingle-blinded randomized controlled trial[J].Physiother TheoryPract，2023，39（3）：490-503.

[15]江華，陳其.中醫(yī)推拿手法聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療背肌筋膜炎風(fēng)寒型臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2024，40（3）：589-591.

[16]周艷玲，洪凌祥，汪英杰，等.經(jīng)筋理論指導(dǎo)下針刀治療胸背肌筋膜炎的近期及遠(yuǎn)期療效[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，25（1）：87-91.

[17]沈波.針刀松解聯(lián)合中藥熏洗治療寒濕痹阻型胸背肌筋膜炎的療效觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2023：16-20.

[18]汪英杰，陳源，陽耀，等.基于經(jīng)筋理論針刀聯(lián)合中藥膏摩治療胸背肌筋膜炎的臨床研究[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，25（2）：186-190.

[19]姚新陽，宋海新，曾紅霞，等.肌骨超聲引導(dǎo)下高滲葡萄糖增生療法治療產(chǎn)后腰背痛的療效及安全性[J].中國婦幼保健，2024，39（4）：756-759.

[20]曾紅霞，姚新陽，吳濤.超聲引導(dǎo)下高滲葡萄糖增生療法在治療岡上肌撕裂中的療效研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2023，21（12）：1075-1078.

[21]孫曉，陸洲，任雅春，等.肌骨超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下增生療法治療岡上肌肌腱病的療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（6）：1154-1156.

（收稿日期：2025-04-30）（本文編輯：陳韻）