摘要：目的 探討多學(xué)科協(xié)作集束化管理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒的臨床效果。方法 選取2024年1～12月醫(yī)院收治的86例剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。參照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以多學(xué)科協(xié)作集束化管理，比較兩組體溫情況、臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后體溫波動(dòng)幅度高于參照組，低體溫發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組每周體重增長(zhǎng)高于參照組，住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 多學(xué)科協(xié)作集束化管理可有效提升NICU剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定性，減少低體溫發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；低體溫；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；多學(xué)科協(xié)作；集束化管理

剖宮產(chǎn)技術(shù)為高危妊娠產(chǎn)婦及胎兒提供了重要的安全保障，但由此產(chǎn)生的新生兒健康問(wèn)題亟需引起高度重視[1]。剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒缺乏產(chǎn)道擠壓這一自然過(guò)程，其心肺功能、血液循環(huán)等方面的適應(yīng)性發(fā)育受到一定影響。同時(shí)，這類患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，皮下脂肪相對(duì)較薄，使其在入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）期間極易發(fā)生低體溫風(fēng)險(xiǎn)。低體溫不僅會(huì)誘發(fā)硬腫癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，還可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后不利[2]。傳統(tǒng)單一學(xué)科主導(dǎo)的早產(chǎn)兒護(hù)理模式難以有效解決這一難題[3]。多學(xué)科協(xié)作集束化管理作為一種創(chuàng)新醫(yī)療模式，通過(guò)整合新生兒科、產(chǎn)科、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科知識(shí)與技能，針對(duì)剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒的臨床需求制定系統(tǒng)化、循證化的干預(yù)措施。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作集束化管理應(yīng)用于NICU剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒的效果觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1～12月醫(yī)院收治的86例剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周；出生體重＜2 500 g；無(wú)先天性畸形及嚴(yán)重臟器功能障礙；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后即刻轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院；母親孕期有嚴(yán)重感染性疾??；轉(zhuǎn)運(yùn)后體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果缺失。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以常規(guī)護(hù)理

（1）初始處理。早產(chǎn)兒娩出后，由助產(chǎn)士協(xié)同復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)快速擦干其身體、包裹保暖，置于保暖臺(tái)（胎齡＜32周或出生體重＜1 500 g的早產(chǎn)兒，用塑料膜包裹并戴棉帽），復(fù)蘇穩(wěn)定后，由新生兒科醫(yī)護(hù)人員用37 ℃加熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱將其轉(zhuǎn)至NICU。

（2）NICU護(hù)理。進(jìn)入NICU后，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)依據(jù)早產(chǎn)兒體重精準(zhǔn)調(diào)控暖箱溫濕度（如＜1 000 g者設(shè)為34～36 ℃），每15～30 min監(jiān)測(cè)一次生命體征。同時(shí)，制定個(gè)體化腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)方案。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)NICU前需更換工作服并洗手。

（3）定期評(píng)估與調(diào)整。新生兒科團(tuán)隊(duì)每日評(píng)估早產(chǎn)兒狀況，并據(jù)此調(diào)整治療與護(hù)理方案。當(dāng)早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定后，以監(jiān)測(cè)體溫?cái)?shù)值為導(dǎo)向，逐步降低暖箱溫度，每次下調(diào)0.5 ℃，觀察2～4 h，確保早產(chǎn)兒能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的體溫。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予以多學(xué)科協(xié)作集束化管理

（1）組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。組建由新生兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等構(gòu)成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展復(fù)蘇前討論，明確各成員職責(zé)，共同商討并制定針對(duì)剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇方案。

（2）產(chǎn)前評(píng)估與準(zhǔn)備。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)有剖宮產(chǎn)指征且可能早產(chǎn)的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，包括孕婦身體狀況、胎兒胎齡、預(yù)估體重及胎兒發(fā)育情況等。新生兒科團(tuán)隊(duì)依據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備好NICU床位、預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、急救藥品、呼吸機(jī)、復(fù)蘇器等。

（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，麻醉科醫(yī)生保障手術(shù)麻醉安全；產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦與分娩相關(guān)情況處理；手術(shù)室護(hù)士維持手術(shù)室溫度在26～28 ℃，濕度在50%～60%。新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)須在早產(chǎn)兒出生前到達(dá)手術(shù)室；娩出后，助產(chǎn)士配合復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)立刻用預(yù)熱毛巾擦干早產(chǎn)兒身體，并將其置于預(yù)熱至37 ℃的保暖臺(tái)（胎齡＜32周和（或）出生體重＜1 500 g的早產(chǎn)兒，將其頭部以下軀體和四肢包裹在清潔塑料膜/袋內(nèi)，頭部佩戴棉帽，或蓋塑料薄膜），復(fù)蘇穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程保暖。新生兒科醫(yī)生和護(hù)士采用帶有加熱功能且溫度設(shè)置為37 ℃的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中維持早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定。

（5）定期評(píng)估與調(diào)整治療與護(hù)理方案。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組體溫情況：記錄早產(chǎn)兒體溫波動(dòng)情況和低體溫發(fā)生率。（2）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：每周體重增長(zhǎng)情況和住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如新生兒硬腫癥、顱內(nèi)出血、凝血功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組體溫情況比較

兩組干預(yù)前體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后體溫高于參照組，低體溫發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組每周體重增長(zhǎng)高于參照組，住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率16.28%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題、挽救母嬰生命的重要手段。然而，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒受諸多生理特點(diǎn)影響，入住NICU時(shí)易出現(xiàn)低體溫癥狀。低體溫會(huì)導(dǎo)致血管收縮，增加新生兒硬腫癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能抑制呼吸中樞，引發(fā)呼吸窘迫綜合征。此外，低體溫還會(huì)影響血小板功能和凝血因子活性，增加顱內(nèi)出血及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命健康與遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。在傳統(tǒng)的保溫措施中，簡(jiǎn)單包裹、使用熱水袋等方式雖具有一定的保暖作用，但由于缺乏系統(tǒng)性和全面性，往往難以滿足剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒復(fù)雜的生理需求。此外，傳統(tǒng)的復(fù)蘇模式高度依賴復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的操作經(jīng)驗(yàn)[5]。

多學(xué)科協(xié)作集束化管理理念為解決剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒低體溫難題提供了新思路。該模式通過(guò)打破學(xué)科壁壘，整合新生兒科、產(chǎn)科、麻醉科等多學(xué)科資源，針對(duì)低體溫制定循證綜合干預(yù)措施，并將其組合成集束方案以提升護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后體溫高于參照組，低體溫發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。多學(xué)科協(xié)作集束化管理通過(guò)新生兒科、產(chǎn)科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)從產(chǎn)前到產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫對(duì)接。產(chǎn)前階段，組建復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，討論復(fù)蘇前分工，預(yù)熱暖箱，調(diào)試設(shè)備，為早產(chǎn)兒出生后盡快進(jìn)入適宜的溫暖環(huán)境奠定基礎(chǔ)[7]。產(chǎn)時(shí)階段，麻醉科團(tuán)隊(duì)維持手術(shù)室環(huán)境溫度恒定，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)適宜的外部環(huán)境；助產(chǎn)士配合復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)在早產(chǎn)兒娩出后立即用預(yù)熱的毛巾擦干其身體，并迅速將其放置在預(yù)熱的保暖臺(tái)上進(jìn)行初步復(fù)蘇和保暖[8]。多學(xué)科協(xié)作集束化管理致力于減少剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒熱量散失，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)配備專業(yè)的加熱暖箱，維持其從手術(shù)室到NICU途中的體溫穩(wěn)定。進(jìn)入NICU后，依據(jù)新生兒體重、日齡等個(gè)體差異精準(zhǔn)調(diào)控暖箱溫濕度，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，提升早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定性，減少體溫波動(dòng)，降低低體溫發(fā)生率[9～10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組每周體重增長(zhǎng)高于參照組，住院時(shí)間短于參照組

（P＜0.05）。研究指出，在多學(xué)科協(xié)作下，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒體溫、體重等指標(biāo)，給予其穩(wěn)定的體溫環(huán)境和合理的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育，使其更快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[11]。另外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。穩(wěn)定的體溫可避免血管收縮、血液黏稠度增加，維持血小板和凝血因子活性，降低顱內(nèi)出血和凝血功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障早產(chǎn)兒各臟器正常發(fā)育，為早產(chǎn)兒健康護(hù)理提供有力支持[12]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作集束化管理可有效提升NICU剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定性，減少低體溫發(fā)生，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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