摘要：目的 探討集束化護(hù)理流程對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理效果及母乳喂養(yǎng)率的影響。方法 選取2023年11月至2024年11月于醫(yī)院進(jìn)行分娩出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的53例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)法分為觀察組（27例）和對(duì)照組（26例）。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理流程，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，比較兩組護(hù)理效果及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后BSES評(píng)分高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理流程有助于提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理效果，保障止血效果，并提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力性產(chǎn)后出血；集束化護(hù)理；臨床指標(biāo)；母乳喂養(yǎng)率

在產(chǎn)科領(lǐng)域，產(chǎn)后出血較為常見(jiàn)，其屬于分娩并發(fā)癥，典型癥狀為陰道出血。隨著失血速度加快、出血量增多，可伴隨貧血、休克癥狀，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭、繼發(fā)性凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。產(chǎn)后出血發(fā)生原因以子宮收縮乏力為主，胎盤(pán)娩出后，子宮存在開(kāi)放性血竇，需依賴(lài)正常子宮收縮，促進(jìn)血竇關(guān)閉及血栓形成，但若子宮收縮乏力，則會(huì)導(dǎo)致大量出血。考慮此類(lèi)產(chǎn)婦病情特殊，應(yīng)樹(shù)立快速有效止血、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的根本目標(biāo)，予以產(chǎn)婦積極、恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科干預(yù)措施[2]。對(duì)經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)、有循證證據(jù)支持的護(hù)理措施進(jìn)行組合，形成全面性、綜合性護(hù)理方案，以此提升服務(wù)質(zhì)量，改善產(chǎn)婦臨床結(jié)局，即集束化護(hù)理。其以產(chǎn)婦需求為核心，具有目標(biāo)導(dǎo)向性，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程可獲得理想護(hù)理效果[3]。本研究旨在探討集束化護(hù)理流程對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理效果及母乳喂養(yǎng)率的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年11月至2024年11月于醫(yī)院進(jìn)行分娩出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的53例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)法分為觀察組（27例）和對(duì)照組（26例）。

對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（28.79±7.02）歲；

孕周37～40周，平均孕周（38.97±1.04）周；孕次1～3次，平均孕次（1.69±0.43）次；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦10例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.60±6.95）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.85±1.02）周；孕次1～4次，平均孕次（1.76±0.45）次；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血[4]；經(jīng)陰道分娩，分娩孕周為37～41周；單胎、頭位妊娠；胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知及語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；出現(xiàn)羊水栓塞；病情危重需切除子宮；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病。

1.2 方法

1.2.2 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程

監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、陰道出血情況，遵醫(yī)囑用藥、補(bǔ)液、吸氧、輸血等，向產(chǎn)婦及家屬介紹宮縮乏力性產(chǎn)后出血知識(shí)，做好會(huì)陰護(hù)理，警惕并發(fā)癥發(fā)生，監(jiān)測(cè)藥物止血效果，做好臨床治療配合，予以產(chǎn)婦日常生活指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。隨訪4周。

1.2.2 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理流程

（1）組建集束化護(hù)理小組：由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選拔5名高年資護(hù)士為組員，1名產(chǎn)科主治醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，圍繞宮縮乏力性產(chǎn)后出血護(hù)理及集束化護(hù)理理論，完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)，回顧性分析過(guò)往病例及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體化護(hù)理需求，制定集束化護(hù)理流程。

（2）強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)：從文化程度、接受理解能力、家庭情況等方面出發(fā)，予以產(chǎn)婦全面評(píng)估，選用適當(dāng)方法，如床旁宣教、家屬宣教等，系統(tǒng)講解宮縮乏力性產(chǎn)后出血知識(shí)，通過(guò)互動(dòng)提問(wèn)方式，判定產(chǎn)婦掌握程度，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知、態(tài)度進(jìn)行糾正。

（3）強(qiáng)化心理護(hù)理：增進(jìn)與產(chǎn)婦溝通，對(duì)其情緒變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，選用積極、正向的溝通方式，如鼓勵(lì)、安慰、勸導(dǎo)等，列舉預(yù)后良好的產(chǎn)后出血案例，強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)生命體征及陰道出血量的影響，同時(shí)借助深呼吸放松、家庭支持等方式穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒波動(dòng)。

（4）強(qiáng)化出血護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征、陰道出血量、宮縮情況等指標(biāo)，檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷情況，重視產(chǎn)婦主訴，與臨床醫(yī)師配合落實(shí)相應(yīng)止血措施，強(qiáng)化止血藥物治療效果及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)向醫(yī)師反饋，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、利尿劑等藥物，警惕并發(fā)癥發(fā)生。

（5）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化體征監(jiān)測(cè)，包括面色、神志、心率、血壓、體溫、陰道出血量等，配合醫(yī)師增加檢查頻次，如血?dú)夥治?、凝血功能、血常?guī)、肝腎功能等，實(shí)施子宮按摩，規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴一次性外科手套，一手置于宮底，一手置于陰道前壁頂部，進(jìn)行規(guī)律按摩，保證力度適宜，促進(jìn)子宮收縮，做好會(huì)陰清潔消毒，及時(shí)清潔會(huì)陰殘留血跡，使用0.3%碘伏棉球初步清理，以會(huì)陰傷口為中心，由內(nèi)向外輕柔地擦拭陰道口、大小陰唇、尿道口等部位，避免血液及分泌物殘留。

（6）強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行母嬰接觸，調(diào)節(jié)室溫至24～26 ℃，協(xié)助產(chǎn)婦采取半臥位，裸露胸前皮膚，將新生兒置于胸前，通過(guò)撫摸嬰兒、皮膚接觸及母嬰溝通促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，促使新生兒吸吮乳頭以刺激宮縮反射。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)及操作方法。隨訪4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組止血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量及住院時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如貧血、失血性休克、產(chǎn)褥感染、彌散性血管內(nèi)凝血等。（3）比較兩組心理狀態(tài)：干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)后（產(chǎn)后3 d），采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，臨界值分別為53分、50分，分值越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組母乳喂養(yǎng)效：采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）評(píng)估，包括15個(gè)條目，總分70分，分值越高表示母乳喂養(yǎng)效能感越強(qiáng)[5]。（5）比較兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況：包括人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及完全母乳喂養(yǎng)，剔除人工喂養(yǎng)例數(shù)，計(jì)算母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組止血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)和自我效能感評(píng)分比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，BSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有高發(fā)特征。正常情況下，胎兒、胎盤(pán)娩出后，子宮會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性、持續(xù)性宮縮，促進(jìn)開(kāi)放血竇關(guān)閉，發(fā)揮止血作用。而體力消耗、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)植入、子宮組織損傷、負(fù)性情緒、藥物使用等因素均會(huì)誘發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多，受分娩損傷、陰道出血等因素影響，產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈。針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，主要干預(yù)措施有藥物治療、宮腔填塞及手術(shù)治療，還需配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，改善產(chǎn)婦臨床結(jié)局[7]。

集束化護(hù)理整合多項(xiàng)基于循證證據(jù)、經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)的護(hù)理措施，可顯著提升護(hù)理效果[8]。本研究中，觀察組止血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組

（P＜0.05）。針對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，需進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、出血護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，規(guī)范應(yīng)用止血藥物，配合子宮底按摩操作，可有效緩解宮縮乏力，促進(jìn)子宮恢復(fù)正常收縮。同時(shí)，加強(qiáng)會(huì)陰清潔消毒，進(jìn)一步細(xì)化、規(guī)范操作流程，預(yù)防產(chǎn)褥感染。本研究中，觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分娩是較為強(qiáng)烈的應(yīng)激因素，產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)均會(huì)出現(xiàn)異常改變，加之產(chǎn)后出血的影響，產(chǎn)婦負(fù)性心理嚴(yán)重，可導(dǎo)致子宮收縮減弱，引發(fā)生命體征波動(dòng)。集束化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化產(chǎn)婦認(rèn)知，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立正確觀念，改善其恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而改善預(yù)后。本研究中，觀察組干預(yù)后BSES評(píng)分和母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率偏低的原因與其身體狀況、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平等因素有關(guān)。集束化護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)后早期即加強(qiáng)母嬰皮膚接觸及乳頭吮吸以刺激泌乳反射，增加子宮收縮強(qiáng)度，在減少產(chǎn)后出血的同時(shí)，改善泌乳量，配合母乳喂養(yǎng)宣教，切實(shí)提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，集束化護(hù)理流程有助于提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理效果，保障止血效果，并提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能。

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