摘要：目的 探討搜風通絡散聯(lián)合補陽還五湯治療急性腦梗死氣虛血瘀證患者的臨床療效。方法 選取2023年3月至2024年11月醫(yī)院收治的80例急性腦梗死氣虛血瘀型患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組在常規(guī)治療基礎上加用補陽還五湯，觀察組在對照組基礎上加用搜風通絡散，比較兩組神經功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、日常生活活動能力[Barthel指數(shù)（BI）]、中醫(yī)證候積分、抗血小板聚集效果[花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）]及不良反應發(fā)生情況。

結果 觀察組治療30 d后，NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療30 d后，中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療30 d后，AA%、ADP%水平低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間未見明顯不良反應。結論 搜風通絡散聯(lián)合補陽還五湯治療急性腦梗死氣虛血瘀證患者的臨床療效顯著，可有效減輕神經功能缺損，緩解癥狀，提高患者日常生活活動能力，增強抗血小板聚集的效果，不良反應增加不明顯。

關鍵詞：急性腦梗死；搜風通絡散；補陽還五湯；神經功能缺損；日常生活活動能力

腦梗死，又被稱為缺血性腦卒中，具有高發(fā)生率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的特點。動脈粥樣硬化是導致腦梗死發(fā)生的最常見的病理基礎，血小板聚集在缺血性卒中發(fā)生發(fā)展的病理生理過程中起著關鍵性的作用[1]，因此，抗血小板聚集是腦梗死一級預防、二級預防中的重要基石。中醫(yī)藥治療腦梗死的療效已得到古今臨床實踐的驗證，其中，補陽還五湯、中醫(yī)蟲類藥物等，在治療腦梗死方面展現(xiàn)出顯著的療效[2～3]。本研究旨在探討搜風通絡散聯(lián)合補陽還五湯治療急性腦梗死氣虛血瘀證患者的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年3月至2024年11月醫(yī)院收治的80例急性腦梗死氣虛血瘀型患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：西醫(yī)符合相關臨床診斷標準[4]；中醫(yī)符合氣虛血瘀證辨證分型標準[5]；年齡＜80歲；

處于中風急性期；意識清楚；具有頭顱CT或MRI成像特征；簽署知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物過敏；合并血液疾病、出血性疾病或出血傾向疾?。谎“逵嫈?shù)＜100×109/L或＞450×109/L；近2周內服用過抗血小板或抗凝藥物；伴有哮喘、急性心功能衰竭、休克、心肺功能嚴重異常、嚴重肝腎疾病；伴有腦外傷、腦腫瘤、風濕性心臟病等；短暫性腦缺血發(fā)作；伴有精神類疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?。

1.2 方法

兩組均按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》制定的急性期缺血性腦卒中規(guī)范化治療方案進行西醫(yī)常規(guī)治療，包括安靜臥床、降低顱內壓、改善側支循環(huán)、清除氧自由基、調脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集等。

1.2.1 對照組在常規(guī)治療基礎上加用補陽還五湯

補陽還五湯方劑組成：黃芪40 g，當歸、川芎、赤芍、三七粉各20 g，桃仁、紅花各15 g。清水煎煮至300 mL/劑，1劑/d，分早、中、晚三次飯后30 min溫服，100 mL/次。持續(xù)治療30 d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用搜風通絡散

搜風通絡散藥物組成：水蛭、僵蠶、全蝎、土鱉蟲、地龍、人參各10 g。除了人參，其他藥物均干燥后用黃酒噴撒，待酒全部浸入蟲體，烘脆，與人參一同均勻研成粉末，5 g/次，3次/d，取補陽還五湯所熬制藥液20 mL送服，繼服余下80 mL。持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經功能缺損程度：治療前、治療30 d后，采用NIHSS評估，總分42分，得分越高表明神經功能缺損程度越嚴重。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：治療前、治療30 d后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估。（3）比較兩組日常生活活動能力：治療前、治療30 d后，采用Barthel指數(shù)（BI）評估，總分100分，得分越高表明日常生活活動能力越好。（4）比較兩組抗血小板聚集效果：治療前、治療30 d后，檢測花生四烯酸（AA）誘導下的血小板聚集率（AA%），二磷酸腺苷（ADP）誘導下的血小板聚集率（ADP%）的變化情況。

（5）比較兩組不良反應發(fā)生情況：如腹脹腹瀉、皮疹瘙癢、皮下出血、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據處理采用SPSS29.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組神經功能缺損程度和日常生活活動能力比較

兩組治療前NIHSS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療30 d后，NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組抗血小板聚集效果比較

兩組治療前AA%、ADP%水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療30 d后，AA%、ADP%水平低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療30 d后，中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組治療期間未見明顯不良反應。

3討論

中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風”范疇，中風又可分為缺血性中風和出血性中風兩類。缺血性中風臨床主要表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木，其病理因素以“風、火、痰、瘀、虛”五邪交互為患，其中，血瘀、血虛所導致新血不生、腦髓失養(yǎng)，進而引發(fā)一系列病理變化[6]。動脈粥樣硬化已被公認為中風發(fā)生及死亡率上升的罪魁禍首之一。有研究表明，血小板聚集與動脈粥樣硬化密切相關，而抗血小板聚集在腦梗死一級預防與二級預防、溶栓治療的預防性給藥、溶栓后早期應用等方面均起到關鍵性作用[7～8]。

補陽還五湯是治療腦梗死的經典方劑，源于醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯》，具有補氣、活血、通絡等功效。臨床運用其治療腦梗死療效顯著，可有效改善血液循環(huán)，達到血行瘀去的目的。方中，黃芪為君藥，益氣扶正；歸尾為臣藥，活血化瘀，不傷正氣；川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥，協(xié)同治療兼證瘀血內阻；地龍為則起到通經活絡的作用，引導方中藥物直達病所。搜風通絡散由水蛭、僵蠶、全蝎、土鱉蟲、人參組成，重在蟲藥的使用。蟲類藥在中風病不同階段有不同的配伍應用，先兆期配伍使用平肝熄風藥可平肝熄火、活血通絡；急性期配伍使用通腑泄熱藥起到活血通絡、通腑泄熱之功效；恢復期配伍化痰開竅藥可祛除頑痰、祛瘀通痹；后遺癥期配伍使用補氣活血藥能夠開通氣血，防止中風復發(fā)[9]。蟲類藥為血肉之物、有情之品，性喜走竄，通經達絡，無處不至，可發(fā)揮活血化瘀、攻堅破積、搜風剔絡、消癰散腫、補益培本之功效。中風雖為急性起病，但病理因素的產生是一個慢性過程，屬“久病入絡”，因此，搜剔走竄的蟲類通絡藥物得到廣泛應用及療效肯定。本研究結果顯示，觀察組治療30 d后，NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。提示搜風通絡散聯(lián)合補陽還五湯可有效減輕神經功能缺損，提升患者日常生活能力。此外，觀察組治療30 d后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。提示搜風通絡散聯(lián)合補陽還五湯可顯著緩解臨床癥狀。觀察組治療30 d

后，AA%、ADP%水平低于對照組（P＜0.05）。提示搜風通絡散聯(lián)合補陽還五湯能更有效地抑制血小板聚集。兩方通過多成分、多靶點協(xié)同發(fā)揮作用，能顯著改善血小板聚集狀態(tài)。藥理學研究機制表明，水蛭、僵蠶、全蝎、地龍、土鱉蟲均具有抗栓、抗血小板聚集作用，補陽還五湯聯(lián)合西藥治療能進一步降低腦梗死患者血小板聚集率[10]。兩組治療期間未見明顯不良反應。提示該聯(lián)合方案具有較高的安全性。

綜上所述，搜風通絡散聯(lián)合補陽還五湯治療急性腦梗死氣虛血瘀型患者的臨床療效顯著，可有效減輕神經功能缺損，緩解癥狀，提高患者日常生活活動能力，增強抗血小板聚集的效果，不良反應增加不明顯。

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