先兆流產也稱為早期流產或娩出前流產，是指孕婦在懷孕20周以前出現(xiàn)陰道異常出血、腹痛或腰骶部不適等癥狀，但尚未發(fā)生完全的流產Ⅲ。相關研究指出，有多種情況會誘發(fā)先兆流產，但以產婦內分泌激素異常、不規(guī)律的作息習慣、機體應激反應更為常見。

先兆流產如果沒有得到及時有效的干預，可出現(xiàn)流產并需要終止妊娠，無論是對產婦的身體或者心理，都會造成不可預估的負面影響。黃體酮是當前用于治療先兆流產的一線藥物，也稱為孕酮激素，通過調整患者體內激素，達到干預病情的效果，但單一用藥對先兆流產的作用未能達到臨床預期。地屈孕酮為常用孕激素藥物，也是對先兆流產的主要藥物4。本研究選取2022年3月一2024年3月市婦幼保健院收治的80例先兆流產患者作為研究對象，根據治療方案不同進行分組對照，分析黃體酮聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產患者的保胎效果，及對患者整體病情臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月一2024年3月市婦幼保健院收治的80例先兆流產患者作為研究對象，根據治療方案不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較，見表1?；颊哌M組前，均已被告知研究內容、配合事項，爭取得到同意并簽署文件。本研究流程基于《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關內容開展。

1.2入選標準

納入標準：有陰道出血、腹痛等典型癥狀，結合超聲檢查確診；年齡 18～40 歲；孕周 lt; 12周；單胎妊娠；對于所擬治療方案涉及藥物，有對應適應證。

排除標準：有嚴重心血管疾病；有嚴重自身免疫系統(tǒng)疾病；有嚴重血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌麌乐厝焉锊l(fā)癥；合并惡性腫瘤疾??；合并急性病毒性肝炎；依從性低或者中途退出研究。

1.3 方法

2組患者均進行常規(guī)治療，患者保持臥床休息，應用維生素、葉酸治療，提供營養(yǎng)支持。

對照組采用地屈孕酮（荷蘭SolvayphamaceuticalsB.V公司，國藥準字J20170221）藥物治療，口服方式用藥，服用劑量 40mg/ 次，1次/d。

觀察組采用地屈孕酮聯(lián)合黃體酮 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）藥物治療，地屈孕酮所用藥物產家、用藥方式與對照組相同；黃體酮膠囊口服方式用藥，服用劑量50mg/ 次，三餐后用藥。

1.4 觀察指標

（1）內分泌激素。于治療前后，測量2組患者雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素。叮囑患者晚上禁食 ^10h ，清晨空腹狀態(tài)下，抽取 3mL 肘靜脈血，離心處理得到上清液，用化學發(fā)光法檢測。（2）癥狀改善。從用藥當天開始，記錄患者相關癥狀消失所需時間，包括陰道出血、腹痛、腰痛。（3）保胎成功率。用藥后，患者人絨毛膜促性腺激素指標恢復正常，陰道未有出血，相關癥狀消失，B超影像學檢查提示胚胎存活，1個月后病情無反復，即為保胎成功。（4）治療效果。癥狀消失，無陰道出血表現(xiàn)，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為顯效；癥狀得到控制，陰道出血量降低，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為有效；未能符合上述標準，為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本研究數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 內分泌激素

治療后，觀察組雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素指標均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 癥狀改善時間

觀察組止血、腹痛緩解、腰痛緩解時間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 保胎成功率

觀察組保胎成功率為 95.00% ，高于對照組的82.50% ，差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=4.130 ， Plt;0.05） 。

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率為 95.00% ，高于對照組的 80.00% 1 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

先兆流產是妊娠產婦早期階段較為常見的并發(fā)癥。相關研究指出，妊娠女性出現(xiàn)先兆流產的風險高達 15%¹⁵ ，且罹患率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。當前臨床關于先兆流產的具體誘發(fā)因素，還沒有明確結論，但部分患者出現(xiàn)免疫力下降、胎盤內分泌不足、母體黃體功能降低的變化。先兆流產一般出現(xiàn)在妊娠期12周內。在妊娠早期階段，產婦體內胎盤還沒有徹底形成，因此黃體功能的影響極為直接、關鍵。黃體功能異常所產生的影響就是母體孕激素分泌降低，子宮內膜的轉換出現(xiàn)阻滯，不利于受精卵著床，對于子宮平滑肌收縮的刺激也會因此下降，成為先兆流產的高危因素。先兆流產的積極治療，不僅有助于于保胎，而且可以避免產婦大出血，對母嬰而言都有重要意義。

本研究將雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素作為內分泌激素干預的重要參考指標。雌二醇是一種雌激素，對維持妊娠起著重要作用。在先兆流產患者中，雌二醇水平的檢測可以提供關于胎兒發(fā)育和胎盤功能的信息。低于正常范圍的雌二醇水平可能暗示著妊娠問題，如胎停育或胎兒發(fā)育異常。孕酮是一種孕激素，對維持妊娠和子宮內膜的穩(wěn)定至關重要。在先兆流產患者中，孕酮水平的檢測可以提供關于胎兒發(fā)育和胎盤功能的信息。低于正常范圍的孕酮水平可能暗示著妊娠問題，如胎停育或胎兒發(fā)育受限。人絨毛膜促性腺激素是一種由胎盤分泌的激素，在早期妊娠中起著重要作用。在先兆流產患者中，該激素水平的變化可以提供對妊娠穩(wěn)定性的評估，如果水平下降或增長緩慢，可能暗示著妊娠的問題，如胚胎停止發(fā)育或妊娠沒有正常進行[]。治療后，觀察組雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素指標均高于對照組 （Plt;0.05） ，提示了藥物聯(lián)合治療相對于單一藥物治療具備明顯優(yōu)勢。

地屈孕酮和黃體酮是2種常用于保胎和治療先兆流產患者的藥物，在保胎和改善內分泌激素方面具有協(xié)同優(yōu)勢。2種藥物聯(lián)合使用的作用具體如下。（1）保胎作用。地屈孕酮和黃體酮都是黃體酮的合成類似物，具有保護子宮內膜和維持妊娠的作用。通過增加子宮內膜的厚度和改善血供，促進胚胎著床和胎兒的生長發(fā)育，還可以減少子宮收縮和抑制免疫反應，從而減少流產的風險1-12。（2）內分泌激素改善。先兆流產患者往往伴隨著內分泌激素水平的紊亂，如雌激素和孕激素的不平衡。地屈孕酮和黃體酮可以通過補充和調節(jié)這些激素的水平，改善內分泌環(huán)境，提高孕酮水平，提高雌二醇和孕酮之間的比例，從而促進胚胎的發(fā)育和維持妊娠的穩(wěn)定性。（3）協(xié)同優(yōu)勢。地屈孕酮和黃體酮的聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同效應，增強保胎的效果。研究表明，地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合使用可以顯著降低流產率，并提高妊娠的成功率。這主要是由于這2種藥物具有相似的作用機制，并在不同層面上發(fā)揮作用，從而加強了對子宮內環(huán)境的調節(jié)和保護作用。

綜上所述，為先兆流產患者采取地屈孕酮聯(lián)合黃體酮藥物方案干預，有良好的保胎率，可調整患者的內分泌激素，保障整體療效。

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（編輯：張興亞）