中圖分類號：G271 文獻標識碼：A

摘，要：為積極應對寧化縣人口老齡化，近十年來，寧化縣政府投入大量財力、物力發(fā)展養(yǎng)老服務設施，建成縣福利中心1個、農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務中心3個及其他各類養(yǎng)老服務設施，養(yǎng)老床位達到2575張，養(yǎng)老機構(gòu)“公建民營”改革成效明顯，養(yǎng)老服務質(zhì)量得到有效提升。現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的老年人選擇入住縣福利中心（即寧化縣國德老年公寓），為了提供更好的服務，保障老年人的健康及安全，寧化縣國德老年公寓為老年人打造專屬的個人健康檔案，充分利用健康檔案為老年人提供更加具有針對性的服務。同時，定期更新檔案，動態(tài)記錄老人的健康情況，為老人的日后照護提供更加有力的支持。筆者作為養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)務主管單位檔案館員，將，探究老年人健康檔案的具體應用，希望能夠更好地提高我縣養(yǎng)老機構(gòu)的服務水平。

寧化縣總?cè)丝?7.8萬人，其中60周歲以上老年人口6.3萬人，占總?cè)丝诘?16.7% ，老齡化形勢嚴峻。寧化縣抓住被列為全國農(nóng)村養(yǎng)老服務改革試點的契機，在“十三五”“十四五”期間，大力發(fā)展我縣的養(yǎng)老服務行業(yè)，形成以寧化縣社會福利中心（即寧化縣國德老年公寓）為代表的機構(gòu)養(yǎng)老為中心，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老服務體系。其中，寧化縣國德老年公寓代表了寧化縣最高養(yǎng)老服務水平，肩負了為老年人提供更加專業(yè)、高質(zhì)量的老年人照護服務。老年人個人健康檔案是機構(gòu)養(yǎng)老的基礎性工作，從目前的情況來看，養(yǎng)老機構(gòu)健康檔案管理存在檔案信息不完整、檔案數(shù)據(jù)孤立、檔案管理流程不規(guī)范以及隱私保護不足等方面的問題。2021年，民政部正式發(fā)布了《養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》，致力于推動老年人健康檔案管理的科學化，至此，養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案管理工作有了依據(jù)和標準。在此發(fā)展背景下，養(yǎng)老機構(gòu)在日常運營中，強化對健康檔案的管理工作具有深遠的現(xiàn)實意義，旨在通過提高健康檔案管理水平，進而推動養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量的全面提升。

一、建立老年人健康檔案的研究背景

我國人口發(fā)展已經(jīng)進入關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，人口自然增長率長期低于預期、人口老齡化程度不斷加深以及勞動力老化程度加重等問題凸顯，強化養(yǎng)老保障供給、推進養(yǎng)老服務市場化改革以及滿足多樣化養(yǎng)老服務需求等成為我國民政部門幾十年來重點關(guān)注的問題。寧化縣政府積極響應國家的老齡化戰(zhàn)略部署，在此時代背景下，寧化縣社會福利中心2018年7月起采取公建民營的模式，由福州國德養(yǎng)老院管理有限公司負責運營管理，取名為寧化縣國德老年公寓。

寧化縣國德老年公寓打造養(yǎng)老照料、康復護理及醫(yī)療保障于一體的醫(yī)養(yǎng)融合體系，以養(yǎng)老服務為基礎，醫(yī)療護理為支持，集孤老供養(yǎng)、優(yōu)撫保障、社會救助及社會養(yǎng)老等功能于一體，面向城鎮(zhèn)“三無”人員、孤寡老人、重點優(yōu)撫對象和部分社會老年人，為長者提供養(yǎng)老生活照顧服務、康復服務、醫(yī)療護理服務、文化娛樂服務、人文關(guān)懷服務和安寧照顧服務。為人住機構(gòu)人員特設《專業(yè)評估中心》，建立《護理等級評估》，依護理分級提供個性化的護理服務。

專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的運營使得寧化縣的養(yǎng)老服務水平上升到一個新的臺階，其中最基礎、最重要和有特色的一項工作是為每一位入住機構(gòu)的老年人建立專屬的個性化健康檔案。健康檔案是指對入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人在日常就醫(yī)等活動中形成的文字、符號、圖表及影像等資料的總和，包括個人基本信息、健康評估、健康體檢、機構(gòu)內(nèi)外就醫(yī)情況、知情同意書及輔助檢查報告單等內(nèi)容。隨著年齡的不斷增長，老年人的心、腦等各臟器生理功能都會出現(xiàn)明顯的衰退以及代謝功能紊亂，包括免疫力低下等不同的問題，使其很容易患上高血壓、糖尿病或冠心病等慢性疾病，因而為老年人打造健康檔案能使整體的健康管理更加具有針對性，依據(jù)健康檔案，能夠?qū)崿F(xiàn)對老年人疾病問題的早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效預防疾病的持續(xù)惡化，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。寧化縣國德老年公寓為提高服務水平，為每一位入住的老人制定專業(yè)的健康檔案，由醫(yī)師制定專屬方案，為所有老人實施全面身體檢查，并出具身體評估報告，依據(jù)老人的身體報告，制定更加科學的治療和養(yǎng)護方案。通過健康檔案的規(guī)范建立，更好地掌握老年人的身體健康狀況，從而促進養(yǎng)老機構(gòu)服務水平的進一步提升。

二、養(yǎng)老服務中健康檔案的具體應用意義

1.制訂更具有個性化的養(yǎng)老服務計劃

首先，利用健康檔案評估老年人的健康狀況。通過分析健康檔案中的歷史數(shù)據(jù)，對每一位老人的健康狀況展開全方位評估，為后續(xù)制訂個性化的養(yǎng)老服務計劃提供相應的依據(jù)。其次，依托健康檔案開展服務識別的需求分析。依據(jù)健康檔案信息識別每一個老人在生活照料，涵蓋醫(yī)療護理和心理關(guān)愛等方面的具體需求及其相關(guān)差異。最后，利用健康檔案制訂科學的服務計劃。結(jié)合入住的老年人的健康狀況及自身需求，制訂符合每一位老人的個性化養(yǎng)老服務計劃，主要包含生活照料、醫(yī)療護理以及康復訓練等不同內(nèi)容。

2.推動疾病預防與健康發(fā)展

首先，利用健康檔案監(jiān)測老人的健康指標。工作人員通過定期更新健康檔案，能夠及時監(jiān)測每一位老人的生理指標變化以及個人的生活習慣，及時發(fā)現(xiàn)其存在的潛在健康問題。其次，利用健康檔案開展老年人健康教育。根據(jù)每位老人的健康檔案信息開展具有針對性的健康教育活動，更好地提升老年人在生活中的健康意識，同時提高他們的自我保健能力。最后，借助健康檔案，精準實施疾病預防措施。針對老年人群體比較常見的慢性疾病及相關(guān)的健康問題，養(yǎng)老機構(gòu)相應制定預防措施，并將其納入養(yǎng)老服務計劃當中，能夠更好地降低老年人出現(xiàn)疾病的風險。

3.加強醫(yī)療配置資源的優(yōu)化

首先，利用健康檔案合理分配醫(yī)療資源。通過分析健康檔案數(shù)據(jù)，工作人員能第一時間了解每位老人在醫(yī)療方面的需求以及利用資源的情況，為機構(gòu)合理分配資源提供相應的依據(jù)。其次，利用健康檔案能夠大幅提高醫(yī)療服務的效率。通過檔案信息共享，能夠真正實現(xiàn)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的有效合作，提升醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。最后，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。把健康檔案與養(yǎng)老服務實施有效融合，真正發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老優(yōu)勢，為老年人提供更為全面且連續(xù)的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務。例如，寧化縣國德老年公寓在開展養(yǎng)老服務時，堅持醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合，以護為主，以醫(yī)為輔，堅持醫(yī)養(yǎng)相融合。其中，醫(yī)療護理設施綜合布局是國德老年公寓最大的特點，把養(yǎng)老護理和醫(yī)療以及保健展開深度融合，真正實現(xiàn)了一體化的服務。

三、養(yǎng)老機構(gòu)在健康檔案管理方面存在的問題

1.健康檔案信息不完整、不全面

在養(yǎng)老機構(gòu)中比較普遍存在的問題是健康檔案的信息量較少，且有些內(nèi)容會簡化，如老年人的既往病史及用藥史收集的信息較少，缺失率達 85% ，且無有效佐證材料。甚至有很多養(yǎng)老機構(gòu)只是保存老人入院時的一些信息，對于老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中的實際狀況，未能及時跟進和追蹤，導致無法通過健康檔案詳細了解老年人的身體狀況，檔案內(nèi)容不夠全面直接阻礙了養(yǎng)老機構(gòu)整體服務水平的提升。

信息不完整對養(yǎng)老服務質(zhì)量的負面影響顯著，一方面，護理人員因缺乏準確信息難以制定科學的護理計劃，可能出現(xiàn)用藥劑量錯誤、飲食安排不當?shù)蕊L險。另一方面，當老人需要轉(zhuǎn)診至醫(yī)院時，不完整的健康檔案無法為醫(yī)生提供全面病史參考，增加誤診漏診概率。此外，信息缺失也使得養(yǎng)老機構(gòu)難以通過數(shù)據(jù)分析優(yōu)化服務流程，無法精準匹配老年人健康需求，制約了養(yǎng)老服務專業(yè)化、精細化發(fā)展。

2.健康檔案管理缺乏協(xié)調(diào)性

在養(yǎng)老機構(gòu)中，只有各部門通力協(xié)作，才能提供一份完整且科學的老年人健康檔案。在這份檔案中，涵蓋了各部門在照顧老人過程中所產(chǎn)生的一系列信息。然而，在實際的養(yǎng)老服務中，不難發(fā)現(xiàn)每個部門僅專注于自身職責，檔案信息分散存儲于各部門，并未實現(xiàn)真正的協(xié)調(diào)與交流，導致健康檔案中容易出現(xiàn)信息遺漏的問題。

這種不協(xié)調(diào)的管理模式還會造成資源浪費與服務質(zhì)量下降，重復收集相同信息（如多次記錄老人基礎病史）占用人力成本，而重要信息卻因溝通不暢無人記錄。如康復部門制定的運動計劃因未參考醫(yī)療部的用藥禁忌，導致老人出現(xiàn)身體不適。醫(yī)療部的診療建議也常因缺乏護理部的生活習慣反饋，難以落實到日常照護中。長期來看，信息孤島現(xiàn)象阻礙了養(yǎng)老機構(gòu)建立系統(tǒng)化、個性化的健康管理體系，難以滿足老年人日益復雜的健康需求。

3.健康檔案管理不規(guī)范

根據(jù)民政部制定的《養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范》要求，老年人健康檔案應編號，同一老人在同一家養(yǎng)老機構(gòu)多次入住應使用同一檔案號。而在國德老年公寓健康檔案中發(fā)現(xiàn)，同一老人多次入住養(yǎng)老機構(gòu)使用了不同的檔案號，同一人最高有4個檔案號，存在同一老人健康檔案重復入檔的問題。

老年人健康檔案保管期限應自老人離開養(yǎng)老機構(gòu)起不少于30年，事實上，養(yǎng)老機構(gòu)為了降低運營成本、縮減檔案保管空間以及減輕工作負擔等多重因素，一般在老人離開機構(gòu)三個月左右就會撤掉相應檔案，導致檔案直接利用和數(shù)據(jù)分析不夠全面和準確。

四、加強健康檔案的應用，不斷提高養(yǎng)老機構(gòu)服務水平的具體措施

1.豐富健康檔案的具體內(nèi)容

養(yǎng)老機構(gòu)在老人入住之后，為其建立健康檔案時，應盡可能豐富檔案內(nèi)容，力求實現(xiàn)健康養(yǎng)老的個性化管理。在豐富健康檔案的過程中，除了要結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展實際，還需從多角度出發(fā)，對老年人展開全方位的關(guān)注。通過不同視角完善整個檔案，確保每一份健康檔案都能充分體現(xiàn)每位老年人的具體情況，為老人后續(xù)的健康服務提供更加具有價值的參考。例如，寧化縣國德養(yǎng)老服務中心在日常經(jīng)營中堅持制定個性化的照護方案，每一位人住的老人都需要評估身體狀況，并制定專門的照護方案，明確照護的等級以及具體的流程。同時，開展了層級化的護理服務，全院實行了照護主任、病區(qū)護士長以及護士三級護理工作責任制，每一個護理員都需要設置初級、中級以及高級三級，詳細記錄每位老人的具體情況，以便在老人出現(xiàn)身體不適時，能夠第一時間調(diào)取健康檔案，查看其是否存在相關(guān)疾病史，并以此為基礎，為老年人提供更加精準且適宜的照護方案。

2.建立健全健康檔案管理工作機制

如果想要更好地加強老年人健康檔案服務管理，就必須不斷提高養(yǎng)老機構(gòu)的整體服務水平，建立健全機構(gòu)老年人健康檔案管理工作機制及管理制度是關(guān)鍵措施。首先，由專人負責收集和保管老年人健康檔案，定點集中存放。要確保養(yǎng)老機構(gòu)各部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一，在對健康檔案的各項信息收集和整理的時候，必須遵循完全性、全面性和及時性等相關(guān)原則，確保健康檔案能夠有序在各部門間流轉(zhuǎn)和歸檔。

除此之外，還需要完善考核機制，定期系統(tǒng)整理各部門在工作中所收集的各項信息，并等級評定整體工作，將信息收集和整理與工作人員的個人利益掛鉤，從根本上激勵工作人員積極完善健康檔案管理工作。

3.提升健康檔案管理工作人員的個人綜合素養(yǎng)

在養(yǎng)老機構(gòu)對健康檔案展開建立和管理的過程中，若要確保檔案工作得以順利開展，必須以高素質(zhì)的工作人員作為各項工作的重要支撐，最好由專業(yè)醫(yī)務人員或委托其他醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)人員來負責建立和完成。同時，對在崗工作人員展開定期的檔案專業(yè)知識培訓，增強其檔案意識，爭取在全面掌握必要專業(yè)知識的同時，還能創(chuàng)新管理模式。例如，順應現(xiàn)代社會發(fā)展趨勢，構(gòu)建智能化健康檔案，從而為后續(xù)養(yǎng)老事業(yè)提供更為精準的服務。

培訓體系需要實現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和分層化。針對新入職的員工開展“基礎技能集訓”，對在崗人員定期組織“進階培訓”。如養(yǎng)老機構(gòu)每季度開展“健康檔案工作坊”，圍繞實際案例（如何整合多病老人的復雜病史）展開研討和實操演練，有效提升工作人員問題解決能力。

4.加強政府監(jiān)督指導作用，促進養(yǎng)老機構(gòu)檔案質(zhì)量不斷提升

由養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)務主管單位與同級檔案管理部門定期深人養(yǎng)老機構(gòu)，開展老年人健康檔案業(yè)務指導，督促完善養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范，建立健全檔案管理制度、明確檔案歸檔范圍，并學習相關(guān)檔案法律法規(guī)。積極推動紙質(zhì)檔案向信息化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型，充分利用和活化檔案資源，不斷提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量。

此外，建立區(qū)域性健康檔案共享平臺，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院的數(shù)據(jù)互通，打破信息孤島，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓老人少折騰”。

五、結(jié)束語

綜上所述，隨著人口老齡化趨勢的加劇，提供個性化的養(yǎng)老服務已愈發(fā)重要。構(gòu)建老年人健康檔案，有助于養(yǎng)老機構(gòu)第一時間掌握老年人健康狀況的各項數(shù)據(jù)，為其提供更加科學、個性化的養(yǎng)老服務。依托健康檔案，一旦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老人出現(xiàn)健康變化，機構(gòu)服務人員及醫(yī)務人員即可迅速采取必要的醫(yī)療措施，及時提供相應的醫(yī)療支持。此外，建立老年人健康檔案也是推動養(yǎng)老制度建設與完善的關(guān)鍵舉措，唯有如此，方能滿足當代社會老年人在養(yǎng)老過程中日益多樣化和個性化的需求。

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作者單位：寧化縣民政局