[摘要] 膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法的局限性迫使研究者們積極探索新的治療手段。近年來(lái)，納米材料的引入為KOA的治療提供新的思路和方法，其在藥物傳遞、減輕炎癥和促進(jìn)組織再生方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)當(dāng)前納米材料在KOA治療中的研究進(jìn)展，重點(diǎn)分析其作用機(jī)制、應(yīng)用現(xiàn)狀及臨床前研究的最新成果。

[關(guān)鍵詞] 納米材料；膝骨關(guān)節(jié)炎；藥物遞送；組織再生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.3" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.030

1" 前言

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種較常見(jiàn)的慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化、骨骼增生及周?chē)浗M織炎癥。隨著全球老齡化的加劇，KOA的發(fā)病率逐年上升，給患者帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前治療方法包括藥物治療、物理治療和手術(shù)干預(yù)等，但這些傳統(tǒng)療法在修復(fù)受損軟骨和促進(jìn)關(guān)節(jié)再生方面效果有限，且常伴隨副作用。因此，亟需開(kāi)發(fā)新型治療策略以改善KOA患者的生活質(zhì)量。

近年來(lái)，納米材料因其獨(dú)特的物理化學(xué)性質(zhì)和優(yōu)良的生物相容性成為骨關(guān)節(jié)炎治療的一個(gè)重要研究方向。納米顆粒能有效提高藥物的生物利用度和靶向性，選擇性地將藥物遞送至關(guān)節(jié)內(nèi)的特定組織，如軟骨和滑膜，從而增強(qiáng)治療效果^[1]。此外，納米材料通過(guò)表面功能化和調(diào)節(jié)其物理化學(xué)性質(zhì)，可顯著改善藥物在關(guān)節(jié)中的分布和滯留時(shí)間，克服傳統(tǒng)藥物快速清除的局限性^[2]。納米材料在抗氧化和抗炎方面的應(yīng)用也為KOA治療帶來(lái)新的思路。研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激在KOA發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，納米材料作為活性氧（reactive oxygen species，ROS）清除劑，可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的氧化應(yīng)激，進(jìn)而延緩軟骨退化進(jìn)程^[3-4]。此外，納米酶等功能化納米材料可模擬天然酶的活性，調(diào)節(jié)ROS水平，為KOA治療提供創(chuàng)新的解決方案^[5]。除了藥物遞送和抗炎作用，納米材料對(duì)促進(jìn)軟骨再生也取得顯著進(jìn)展。某些納米材料可通過(guò)促進(jìn)成軟骨細(xì)胞增殖和分化，改善關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力^[6]。通過(guò)將生長(zhǎng)因子或其他生物活性分子負(fù)載到納米材料中，可進(jìn)一步促進(jìn)軟骨再生，為KOA的治療提供新的策略。

本文將重點(diǎn)討論納米材料在KOA治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀、最新研究進(jìn)展及未來(lái)的發(fā)展方向，并通過(guò)綜合分析現(xiàn)有文獻(xiàn)為研究者提供有價(jià)值的參考。

2" 納米材料的基本特征及分類(lèi)

納米顆粒、納米凝膠和納米纖維是常見(jiàn)的納米材料類(lèi)型，它們不僅作為藥物遞送系統(tǒng)，還通過(guò)直接的生物效應(yīng)促進(jìn)軟骨修復(fù)與再生。

納米顆粒憑借較大的比表面積和優(yōu)良的生物相容性，顯著提升藥物的生物利用度和靶向性。研究表明金納米顆粒（gold nanoparticles，GNP）作為影像學(xué)對(duì)比劑，可幫助區(qū)分KOA與骨質(zhì)疏松的關(guān)系^[7]。納米顆粒的結(jié)構(gòu)可根據(jù)關(guān)節(jié)組織特性定制，以?xún)?yōu)化藥物分布和滯留時(shí)間，增強(qiáng)治療效果^[2]。此外，納米顆粒不僅是藥物載體，還能通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等機(jī)制促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生^[6]。

納米凝膠作為新型藥物載體，具有優(yōu)異的藥物包裹性能，特別適用于局部遞送。在KOA治療中，納米凝膠通過(guò)控制藥物釋放速率、延長(zhǎng)藥物滯留時(shí)間提升治療效果^[8]。由聚乳酸-羥基乙酸和聚乙烯醇制成的納米凝膠，因其優(yōu)異的生物相容性和可降解性，成為理想的藥物遞送平臺(tái)^[9]。通過(guò)調(diào)節(jié)其物理化學(xué)性質(zhì)，納米凝膠可精確控制藥物釋放，適應(yīng)不同生理環(huán)境^[10]。

納米纖維憑借卓越的機(jī)械性能和良好的生物適應(yīng)性，為細(xì)胞生長(zhǎng)和組織再生提供支持。研究表明納米纖維可模擬細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)軟骨及其他組織再生^[11]。在KOA治療中，納米纖維不僅作為藥物載體，還通過(guò)物理支撐促進(jìn)細(xì)胞黏附、增殖與分化^[12]。此外，納米纖維的表面化學(xué)修飾進(jìn)一步提高其生物相容性和生物活性，對(duì)KOA治療至關(guān)重要^[13]。

3" 納米材料在KOA治療中的應(yīng)用

近年來(lái)，納米材料在KOA治療中取得顯著進(jìn)展。研究表明納米材料可通過(guò)靶向藥物輸送系統(tǒng)提高藥物的生物利用度并延長(zhǎng)其在關(guān)節(jié)內(nèi)的滯留時(shí)間。GNP作為對(duì)比劑在醫(yī)學(xué)成像中能有效測(cè)量骨密度并評(píng)估關(guān)節(jié)功能，為KOA診斷提供新工具^[7]。此外，GNP的應(yīng)用揭示骨質(zhì)疏松與KOA之間的關(guān)聯(lián)。針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的藥物遞送，開(kāi)發(fā)多種靶向納米材料，這些材料通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)靶向策略有效提高藥物在關(guān)節(jié)內(nèi)的分布^[2]。如主動(dòng)靶向納米顆粒在KOA模型中顯示出更高的軟骨積累，增強(qiáng)靶向治療的有效性。納米材料的抗氧化特性在KOA治療中也被廣泛研究。納米酶能清除ROS，減輕關(guān)節(jié)炎癥和軟骨退化，抑制軟骨細(xì)胞凋亡并促進(jìn)再生^[8]。此外，某些功能化納米顆粒可清除病態(tài)細(xì)胞并促進(jìn)軟骨再生，顯示出臨床應(yīng)用前景^[6]。在動(dòng)物模型中，銅硫納米顆粒能有效清除衰老軟骨細(xì)胞并促進(jìn)正常軟骨細(xì)胞增殖，顯示出良好的治療效果^[6]。這些研究為KOA治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，并為未來(lái)臨床研究奠定基礎(chǔ)。

4" 納米材料的機(jī)制研究

納米材料在KOA治療中的應(yīng)用日益受到關(guān)注，對(duì)其作用機(jī)制的研究逐漸深入^[14]。納米材料通過(guò)多種機(jī)制調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)通路、促進(jìn)細(xì)胞增殖和凋亡，從而發(fā)揮治療效果。研究表明納米材料不僅可作為藥物載體，還能直接與細(xì)胞相互作用，影響細(xì)胞的生理和病理過(guò)程^[15]。

納米材料可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路影響細(xì)胞的行為。如某些金屬納米顆?？杉せ钐囟ㄐ盘?hào)通路促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，改善KOA患者的關(guān)節(jié)功能^[7]。納米材料還可通過(guò)調(diào)節(jié)氧化還原狀態(tài)影響細(xì)胞的生存和死亡，納米酶可清除ROS，減輕關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退化^[8]。納米材料亦可通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞增殖和凋亡改善關(guān)節(jié)健康。在KOA病理過(guò)程中，細(xì)胞凋亡和增殖失衡是導(dǎo)致軟骨退化的關(guān)鍵因素^[16]。研究表明銅硫納米顆粒可特異性誘導(dǎo)衰老軟骨細(xì)胞凋亡，同時(shí)不影響正常軟骨細(xì)胞，這一特性使其成為KOA治療的潛在材料^[6]。此外，納米材料的應(yīng)用可改善局部微環(huán)境，促進(jìn)正常軟骨細(xì)胞的增殖和分化，幫助軟骨再生與修復(fù)^[8]。納米材料的表面特性和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)對(duì)其生物學(xué)功能至關(guān)重要^[17]。不同形狀、大小和表面改性納米材料的生物相容性和細(xì)胞相互作用差異顯著^[18-19]。碳基納米材料的形狀決定其在細(xì)胞內(nèi)的行為，某些形狀的納米材料能更有效地誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡或促進(jìn)細(xì)胞增殖^[20]。納米材料還能通過(guò)影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、活化特定信號(hào)傳導(dǎo)通路調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和凋亡^[21]。

隨著對(duì)納米材料機(jī)制研究的深入，未來(lái)研究應(yīng)著重優(yōu)化納米材料的設(shè)計(jì)，提升治療效果和生物相容性。這將為KOA的治療提供更有效的策略，推動(dòng)納米技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。

5" 臨床前研究進(jìn)展

近年來(lái)，納米材料在KOA治療中的應(yīng)用取得顯著進(jìn)展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)均表明納米材料可改善骨骼結(jié)構(gòu)，減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，為其在KOA治療中的潛在應(yīng)用提供重要依據(jù)。

納米材料能通過(guò)靶向藥物輸送系統(tǒng)精確送達(dá)病灶，提升藥物生物利用度，并延長(zhǎng)其在關(guān)節(jié)內(nèi)的滯留時(shí)間。以GNP為例，它們作為對(duì)比劑在醫(yī)學(xué)成像中應(yīng)用能有效評(píng)估骨密度和關(guān)節(jié)功能，同時(shí)揭示骨質(zhì)疏松與KOA的關(guān)聯(lián)性，暗示兩者可能的共同病理機(jī)制^[7]。在關(guān)節(jié)軟骨藥物遞送方面，已開(kāi)發(fā)多種靶向納米材料，通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)靶向策略，提高藥物在KOA軟骨中的分布與滯留^[2]。主動(dòng)靶向納米顆粒在KOA模型中表現(xiàn)出更高的軟骨積累，進(jìn)一步驗(yàn)證靶向策略的有效性。納米材料的抗氧化特性在治療KOA的機(jī)制研究中也取得重要進(jìn)展。納米酶被用于減輕關(guān)節(jié)炎癥和軟骨退化，抑制軟骨細(xì)胞凋亡并促進(jìn)其再生^[8]。此外，功能化納米顆?？赏ㄟ^(guò)誘導(dǎo)衰老軟骨細(xì)胞凋亡，清除病態(tài)細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常細(xì)胞，有助于軟骨再生^[6]。在KOA小鼠模型中，使用功能化銅硫納米顆?？汕宄ダ宪浌羌?xì)胞并促進(jìn)正常細(xì)胞增殖，顯示出良好的治療效果^[6]。

6" 未來(lái)發(fā)展的方向

個(gè)性化治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，尤其在KOA治療中，納米技術(shù)為患者特異性治療提供新的可能性。通過(guò)納米材料的獨(dú)特性質(zhì)，研究者可開(kāi)發(fā)個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。納米顆?？筛鶕?jù)患者的病理狀態(tài)或生物標(biāo)志物釋放特定藥物，提高藥物的生物利用度，減少對(duì)健康組織的損傷，降低副作用^[1]。在個(gè)性化治療中，納米材料的選擇和設(shè)計(jì)至關(guān)重要，材料的表面特性、尺寸和形狀可影響其體內(nèi)分布和代謝^[2]。隨著基因組和代謝組學(xué)研究的深入，未來(lái)的納米藥物可根據(jù)患者的遺傳背景進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。此外，納米材料與生物材料結(jié)合應(yīng)用為治療提供更多可能性。納米材料能增強(qiáng)生物材料的力學(xué)性能和生物相容性，支持細(xì)胞生長(zhǎng)和組織再生^[6]。在KOA治療中，納米材料可作為藥物載體，直接釋放抗炎藥物或再生因子，促進(jìn)愈合，同時(shí)具有抗菌特性，預(yù)防術(shù)后感染^[4]。隨著對(duì)生物材料與納米材料相互作用機(jī)制的深入理解，未來(lái)有望開(kāi)發(fā)出更高效的治療方案。

7" 臨床轉(zhuǎn)化挑戰(zhàn)

盡管納米技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室研究中展現(xiàn)出巨大潛力，但其臨床轉(zhuǎn)化仍面臨多重挑戰(zhàn)。首先，納米材料的生物相容性和毒性問(wèn)題需要解決。盡管一些納米材料在體外試驗(yàn)表現(xiàn)出良好的生物降解性和低毒性，但其在體內(nèi)的行為、積累及對(duì)免疫系統(tǒng)的影響仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，以確保其安全性。其次，納米藥物遞送系統(tǒng)的效率和靶向性是技術(shù)難點(diǎn)。盡管納米顆?？砂邢虿∽儏^(qū)域，但如何確保它們高效到達(dá)并釋放藥物仍是挑戰(zhàn)。提升靶向性和減少對(duì)非靶向組織的影響是關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和規(guī)模化也是瓶頸，需要建立統(tǒng)一的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)并優(yōu)化生產(chǎn)工藝，確保不同批次材料的質(zhì)量一致性。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和倫理問(wèn)題也十分重要。納米技術(shù)的臨床試驗(yàn)需要與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比，并充分考慮患者差異，同時(shí)需要合理的倫理審查和知情同意過(guò)程。最后，高昂的研發(fā)和治療成本是推廣的制約因素，如何平衡創(chuàng)新與成本控制將影響其普及?？朔@些挑戰(zhàn)需要跨學(xué)科合作和持續(xù)創(chuàng)新，同時(shí)完善政策和監(jiān)管框架，為納米技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化提供保障。

8" 結(jié)論

KOA是一種常見(jiàn)的退行性疾病，納米材料為其治療提供新的思路。研究表明納米材料在改善關(guān)節(jié)功能、減輕炎癥反應(yīng)和促進(jìn)軟骨再生方面具有良好前景。相比傳統(tǒng)療法，納米材料具有顯著的優(yōu)勢(shì)，尤其在靶向治療方面。此外，納米材料的可調(diào)控性和定向釋放能力使其在降低副作用、提高治療效果方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

盡管納米材料在理論上具備顯著優(yōu)勢(shì)，但其生物相容性和長(zhǎng)期安全性仍需通過(guò)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。未來(lái)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注納米材料的作用機(jī)制，并優(yōu)化其性能，加速其臨床轉(zhuǎn)化。為確保療效和安全性，開(kāi)展大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)是必要的?？傊?，納米材料在KOA治療中具有廣泛的應(yīng)用潛力，未來(lái)應(yīng)在科學(xué)研究與臨床驗(yàn)證之間找到平衡，推動(dòng)其早日為患者提供更加有效和安全的治療方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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