隨著醫(yī)保改革的深入,新建醫(yī)院面臨的發(fā)展態(tài)勢(shì)不容樂(lè)觀,壓力巨大。在這種背景下,優(yōu)化醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理,增強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析、運(yùn)用能力,有利于新建醫(yī)院決策科學(xué)化,進(jìn)而提高“人民至上”的醫(yī)療服務(wù)能力。本文針對(duì)新建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理存在的問(wèn)題,從建立健全組織機(jī)制、制度體系,加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)管理信息化建設(shè),提高統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)能力等方面提出統(tǒng)計(jì)管理優(yōu)化路徑,以期提升醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理能力,促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的宗旨是為醫(yī)院的科學(xué)管理服務(wù)[1],通過(guò)收集、整理醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),在合理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的基礎(chǔ)上,闡述醫(yī)院疾病預(yù)防控制的理論和方法,描述醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)律,分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率,并指出醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)建議和措施[2]。隨著國(guó)家醫(yī)藥、醫(yī)保改革的深入,新建醫(yī)院的發(fā)展呈現(xiàn)出新態(tài)勢(shì),其發(fā)展面臨巨大壓力。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作對(duì)其管理十分重要,優(yōu)化統(tǒng)計(jì)管理能夠提高新建醫(yī)院數(shù)據(jù)分析、整合、運(yùn)用能力,提高醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)效率,推進(jìn)新建醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建、醫(yī)院評(píng)審等工作,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院績(jī)效考核排名提升,進(jìn)而促進(jìn)新建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
一、新建醫(yī)院優(yōu)化統(tǒng)計(jì)管理的意義
(一)有利于保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,規(guī)范統(tǒng)計(jì)管理職能發(fā)揮
醫(yī)院數(shù)據(jù)的來(lái)源主要有兩方面,一是醫(yī)院提供社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成的數(shù)據(jù),這部分?jǐn)?shù)據(jù)大多與醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān),涉及面廣,數(shù)據(jù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性,深度挖掘后會(huì)展現(xiàn)出很大的醫(yī)療價(jià)值和社會(huì)服務(wù)價(jià)值;二是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)行產(chǎn)生的數(shù)據(jù),這部分?jǐn)?shù)據(jù)大多與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)相關(guān),是醫(yī)院內(nèi)部核心數(shù)據(jù),具有保密性、不可外傳的特點(diǎn)。對(duì)于經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)多年的醫(yī)院來(lái)說(shuō),醫(yī)院數(shù)據(jù)會(huì)形成“數(shù)據(jù)資源庫(kù)”和“數(shù)據(jù)資源池”,并且會(huì)不斷擴(kuò)大數(shù)據(jù)容量。通過(guò)分析這些數(shù)據(jù),能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)提供詳細(xì)的居民健康狀況與發(fā)展變化趨勢(shì),同時(shí)也可以分析、研判醫(yī)院運(yùn)營(yíng)態(tài)勢(shì)。
新建醫(yī)院缺乏原始數(shù)據(jù)的累積,因此暫未形成自身的“數(shù)據(jù)資源庫(kù)”和“數(shù)據(jù)資源池”,無(wú)法最大限度地發(fā)揮原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)。新建醫(yī)院加強(qiáng)并優(yōu)化統(tǒng)計(jì)管理,借鑒、吸收先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)管理工具、手段與方法,完善統(tǒng)計(jì)管理制度體系建設(shè),有利于構(gòu)建統(tǒng)計(jì)管理標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)管理內(nèi)部控制職能的發(fā)揮,能夠從源頭規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作,確保不相容統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)流程的分離和統(tǒng)計(jì)職能對(duì)醫(yī)院其他業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督與評(píng)價(jià),從而保證新建醫(yī)院不斷產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,逐步積累高質(zhì)量的原始數(shù)據(jù)。這不僅有助于為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)資源,同時(shí)還有助于新建醫(yī)院自身的數(shù)據(jù)利用和發(fā)揮統(tǒng)計(jì)管理的職能作用。
(二)有利于增強(qiáng)數(shù)據(jù)綜合利用效能,提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理能力
通過(guò)建設(shè)基于患者信息管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程管理、全院資源集中調(diào)配運(yùn)用的醫(yī)院綜合管理系統(tǒng),以及依據(jù)崗位工作量與勞動(dòng)價(jià)值分析、考核的績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng),將醫(yī)院各類數(shù)據(jù)歸集、分類到數(shù)據(jù)管理中臺(tái),能夠助力新建醫(yī)院內(nèi)部管理職能部門(mén)快速、高效地查詢、分析、使用數(shù)據(jù)。新建醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化統(tǒng)計(jì)管理、強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)信息化專項(xiàng)平臺(tái)建設(shè),可將各類綜合管理信息系統(tǒng)和專業(yè)平臺(tái)內(nèi)的數(shù)據(jù)整合到統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)內(nèi),形成全面、完整的信息數(shù)據(jù)集合,通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的可視化、深度處理,有利于提高數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和綜合分析運(yùn)用能力,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的社會(huì)服務(wù)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。另外,通過(guò)統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè),優(yōu)化統(tǒng)計(jì)管理,可以實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù),便于統(tǒng)計(jì)管理人員集成多種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)支持工具,構(gòu)建更為復(fù)雜的預(yù)測(cè)模型。通過(guò)模擬不同的業(yè)務(wù)場(chǎng)景使統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果更加直觀易懂,增強(qiáng)管理層理解、分析、使用、管理數(shù)據(jù)能力,進(jìn)而有效支持管理層決策,增強(qiáng)決策的科學(xué)性,促進(jìn)新建醫(yī)院管理層統(tǒng)計(jì)管理能力的提升[3]。
(三)有利于夯實(shí)醫(yī)院業(yè)務(wù)能力與內(nèi)部控制基礎(chǔ),助力等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和公立醫(yī)院績(jī)效考核
新建醫(yī)院在批復(fù)同意設(shè)立后,通常定為二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。在醫(yī)院開(kāi)診運(yùn)營(yíng)滿五年后參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審,達(dá)到甲等或乙等標(biāo)準(zhǔn)后,在相應(yīng)級(jí)別內(nèi)授予對(duì)應(yīng)等次。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和省級(jí)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則等有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)、重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種(術(shù)種)質(zhì)量控制指標(biāo)、重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)是三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的五大核心指標(biāo),也是醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的重要組成部分。另外,國(guó)家衛(wèi)生健康委組織的績(jī)效考核從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四大維度,全面監(jiān)測(cè)與考核公立醫(yī)院數(shù)據(jù),衡量醫(yī)院整體發(fā)展與管理服務(wù)效能。如果,新建醫(yī)院在開(kāi)診運(yùn)營(yíng)五年內(nèi)能夠以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和公立醫(yī)院績(jī)效考核要求的指標(biāo)和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),構(gòu)建內(nèi)部管理控制制度,提升醫(yī)療業(yè)務(wù)能力,優(yōu)化統(tǒng)計(jì)管理,醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)指標(biāo)以及可持續(xù)發(fā)展能力數(shù)據(jù)等持續(xù)符合相關(guān)要求,能夠夯實(shí)醫(yī)院業(yè)務(wù)能力與內(nèi)部控制基礎(chǔ),助力等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。
二、新建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理存在的問(wèn)題
(一)組織機(jī)制不健全
任何一項(xiàng)工作都需要在既定規(guī)則、流程的指導(dǎo)下開(kāi)展,組織的管理也需要按照組織機(jī)構(gòu)的制度、規(guī)章進(jìn)行。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、臨床科研與教學(xué)活動(dòng)、職能管理活動(dòng)等都依賴統(tǒng)計(jì)管理職能作用的充分發(fā)揮。統(tǒng)計(jì)活動(dòng)通過(guò)分析數(shù)據(jù)、整合,將醫(yī)院數(shù)據(jù)資源化,形成可視化數(shù)據(jù),奠定醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理基礎(chǔ)。因此,醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作需要各職能部門(mén)相互配合、協(xié)調(diào)支持,以確保數(shù)據(jù)的全面性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、效益化。然而,新建醫(yī)院處于事業(yè)發(fā)展起步階段,各項(xiàng)制度、組織機(jī)制不夠健全,并未形成完善的管理制度體系。對(duì)于統(tǒng)計(jì)工作,各管理職能部門(mén)、各崗位存在權(quán)責(zé)不清楚、職責(zé)不明確的情況,且大多數(shù)新建醫(yī)院并未單獨(dú)設(shè)立統(tǒng)計(jì)職能部門(mén)和統(tǒng)計(jì)崗位,也未配備獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員。這些情況弱化了統(tǒng)計(jì)管理職能的發(fā)揮,延誤了統(tǒng)計(jì)工作的推進(jìn),進(jìn)而影響醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)。
(二)信息化建設(shè)不足
新醫(yī)院的建立、運(yùn)營(yíng)會(huì)產(chǎn)成大量的信息和數(shù)據(jù),如果僅依靠傳統(tǒng)的人工方式來(lái)記錄、處理數(shù)據(jù),無(wú)疑會(huì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率,還可能產(chǎn)生錯(cuò)誤數(shù)據(jù)、垃圾信息,影響醫(yī)院管理層決策。在醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)營(yíng)初期,提前謀劃、布局統(tǒng)計(jì)信息化系統(tǒng),可根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型分類管理,提高統(tǒng)計(jì)工作效率。然而,許多新建醫(yī)院在建設(shè)、運(yùn)營(yíng)過(guò)程中,領(lǐng)導(dǎo)層重視醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力、臨床教學(xué)與科研能力的提升,忽視了統(tǒng)計(jì)信息化管理,導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)管理信息化平臺(tái)缺失或建設(shè)相對(duì)落后。另外,缺少對(duì)統(tǒng)計(jì)管理信息化平臺(tái)的維護(hù),導(dǎo)致其存在信息泄露和丟失風(fēng)險(xiǎn),增加了統(tǒng)計(jì)信息安全隱患,而這些信息,尤其是涉及病患數(shù)據(jù)、倫理數(shù)據(jù)、科研實(shí)驗(yàn)資料等,大多不能公開(kāi)。
(三)統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)能力有待提升
對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員是其團(tuán)隊(duì)核心,很容易忽視統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員的作用,不重視統(tǒng)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)和統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)能力培養(yǎng)。新建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理工作大多由非專業(yè)人員兼任,不具備統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)、技能和統(tǒng)計(jì)職稱,專業(yè)能力不足,導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)管理工作難以推行。同時(shí)非專業(yè)兼職導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)崗位政治待遇、經(jīng)濟(jì)待遇較低,崗位認(rèn)同感不足。另外,新建醫(yī)院管理層針對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)力度較低,培訓(xùn)頻次較少,培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng),甚至常年沒(méi)有統(tǒng)計(jì)專業(yè)方向的培訓(xùn)。缺少專業(yè)、系統(tǒng)、針對(duì)性的培訓(xùn),進(jìn)一步制約了統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)能力提升。
三、新建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理優(yōu)化路徑
(一)建立健全組織機(jī)制、制度體系
新建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作離不開(kāi)組織機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度的規(guī)范和約束,因此,建立健全組織機(jī)制、制度體系十分重要。為了充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)管理信息效能,首先,應(yīng)獨(dú)立設(shè)置統(tǒng)計(jì)職能部門(mén)和總統(tǒng)計(jì)師職位,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)計(jì)管理、協(xié)調(diào)、監(jiān)督職能,充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)總指揮、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督和數(shù)據(jù)決策的作用;其次,單獨(dú)設(shè)立統(tǒng)計(jì)崗位,配備統(tǒng)計(jì)專業(yè)工作人員,規(guī)范崗位職責(zé),增強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)崗位職能管理效能。針對(duì)現(xiàn)階段既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的問(wèn)題,必須采取職責(zé)分離機(jī)制,分離互斥崗位,理順統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)生產(chǎn)、質(zhì)量管控流程,避免各自交叉[4];再次,建立健全統(tǒng)計(jì)管理規(guī)章制度,完善統(tǒng)計(jì)工作流程,構(gòu)建統(tǒng)計(jì)信息風(fēng)險(xiǎn)防控體系,進(jìn)一步提高統(tǒng)計(jì)信息、數(shù)據(jù)資源的完整性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性;最后,要求統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)作出合理解釋,明確醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容與流程,對(duì)各個(gè)崗位的統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行說(shuō)明,并制定各部門(mén)之間數(shù)據(jù)信息上傳、審核、調(diào)度管理標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)各部門(mén)配合,確保在完善的制度體系指導(dǎo)下有序開(kāi)展統(tǒng)計(jì)工作[5]。
(二)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)管理信息化建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)開(kāi)發(fā)適合自身的醫(yī)療信息管理系統(tǒng),新建錄入和分析信息數(shù)據(jù)平臺(tái),同時(shí)將其運(yùn)用到經(jīng)營(yíng)管理中去,促進(jìn)工作有效開(kāi)展[6]。醫(yī)療信息管理系統(tǒng)能夠提升新建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理信息化水平,有利于整合醫(yī)院全部數(shù)據(jù)資源,為醫(yī)院發(fā)展提供數(shù)據(jù)參考,助力醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策科學(xué)水平的提高。首先,新建醫(yī)院要構(gòu)建功能完整、涵蓋組織內(nèi)部多部門(mén)的統(tǒng)計(jì)管理信息化平臺(tái),匯集、分析、整合醫(yī)院全部數(shù)據(jù),將其轉(zhuǎn)換成信息資源,從數(shù)據(jù)資源中提煉關(guān)鍵信息、核心指標(biāo)。同時(shí),編制數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)告,做好數(shù)據(jù)解讀、數(shù)據(jù)運(yùn)用工作,提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量,利用信息化手段提升統(tǒng)計(jì)管理效益;其次,新建醫(yī)院要加大統(tǒng)計(jì)管理信息化平臺(tái)的維護(hù)力度,開(kāi)展信息等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)。根據(jù)崗位人員職責(zé)進(jìn)行安全授權(quán),同時(shí)對(duì)統(tǒng)計(jì)管理信息化平臺(tái)進(jìn)行全方位、實(shí)時(shí)監(jiān)管和安全防護(hù),防止數(shù)據(jù)泄露、丟失和外部攻擊;最后,新建醫(yī)院要制定統(tǒng)計(jì)管理信息化平臺(tái)使用規(guī)范和不當(dāng)使用處理規(guī)則,以此約束統(tǒng)計(jì)人員的不當(dāng)行為。
(三)提高統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)能力
統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)能力是統(tǒng)計(jì)管理職能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)并提出風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案與轉(zhuǎn)移策略的前提,也是統(tǒng)計(jì)管理職能發(fā)揮客觀公正監(jiān)督與評(píng)價(jià)作用的重要基礎(chǔ),更是統(tǒng)計(jì)管理職能實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的重要保障,因此新建醫(yī)院要組建具有統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)和技能的統(tǒng)計(jì)管理人員團(tuán)隊(duì),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況,優(yōu)化配置統(tǒng)計(jì)崗位人員。新建醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的培訓(xùn),多途徑、多方式提升統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)技能豐富其理論知識(shí),支持統(tǒng)計(jì)人員的繼續(xù)教育、學(xué)歷提升和信息化技能學(xué)習(xí),鼓勵(lì)統(tǒng)計(jì)人員不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí),鉆研自身業(yè)務(wù)。在實(shí)際操作過(guò)程中,可以選擇具有較高潛力的財(cái)務(wù)人員開(kāi)展大數(shù)據(jù)培訓(xùn),使其提高數(shù)據(jù)敏感度,能夠利用大數(shù)據(jù)做好信息分析,提高工作效率[7]。同時(shí),新建醫(yī)院還要對(duì)統(tǒng)計(jì)人員實(shí)行崗位激勵(lì)和績(jī)效考核,追蹤并考核其統(tǒng)計(jì)管理職能的發(fā)揮,提升統(tǒng)計(jì)人員積極性、進(jìn)取心。為保證培訓(xùn)效果,新建醫(yī)院可以將培訓(xùn)成績(jī)與工作績(jī)效相掛鉤,并以考核機(jī)制保證參與培訓(xùn)的財(cái)務(wù)工作人員充分了解并掌握培訓(xùn)內(nèi)容[8],從而有效發(fā)揮專業(yè)能力培訓(xùn)與績(jī)效考核的聯(lián)動(dòng)作用。
四、結(jié)語(yǔ)
對(duì)新建醫(yī)院來(lái)說(shuō),統(tǒng)計(jì)管理的優(yōu)化能夠助力醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院績(jī)效考核排名提升,促進(jìn)新建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,因此,新建醫(yī)院應(yīng)重視統(tǒng)計(jì)管理職能的重要作用,加強(qiáng)、優(yōu)化統(tǒng)計(jì)管理工作。
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(作者單位:安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院,安徽醫(yī)科大學(xué))
作者簡(jiǎn)介:李哲民,男,碩士,統(tǒng)計(jì)師、工程師。研究方向:醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理、采購(gòu)信息化管理。
基金項(xiàng)目:
1.2022年度安徽省社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展研究課題“安徽省級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理研究(編號(hào):2022CX528)”
2.安徽省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目資助2022年度安徽省科研編制計(jì)劃項(xiàng)目“安徽省級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)廉政思想文化建設(shè)研究(項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào):2022AH050637)”