甘肅省天水市麥積區(qū)褐石培心幼兒園（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“褐石培心幼兒園”）發(fā)生的幼兒血鉛異常事件引發(fā)持續(xù)關(guān)注。

7月12日，甘肅省成立省委省政府調(diào)查組，提級(jí)調(diào)查褐石培心幼兒園幼兒血鉛異常問(wèn)題，并請(qǐng)生態(tài)環(huán)境部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部委專(zhuān)家參與。國(guó)務(wù)院食安辦派出工作組指導(dǎo)督辦。

依據(jù)此前當(dāng)?shù)芈?lián)合調(diào)查組發(fā)布的通報(bào)，褐石培心幼兒園251名幼兒完成檢測(cè)，血鉛異常233人。鉛的來(lái)源系該園后廚人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)的彩繪顏料，顏料稀釋后用于部分食品制作，包裝明確標(biāo)示不可食用。

鉛沒(méi)有絕對(duì)的安全值，任何水平的鉛暴露都可能對(duì)兒童健康造成影響。7月3日起，一些家長(zhǎng)自發(fā)帶孩子前往西安市中心醫(yī)院和上海等地的醫(yī)院就診，確診為鉛中毒后，這些幼兒隨即開(kāi)始住院治療。通報(bào)顯示，入院患兒達(dá)201人。

7月11日起，一些患兒陸續(xù)出院。多位家長(zhǎng)認(rèn)為，此前的通報(bào)沒(méi)有說(shuō)明幼兒食用了多長(zhǎng)時(shí)間含鉛食品、為何違規(guī)添加，也未解釋天水與西安的檢測(cè)結(jié)果為何存在較大差異，他們希望提級(jí)調(diào)查可以回答這些疑問(wèn)。

部分幼兒已出院

多位家長(zhǎng)告訴《中國(guó)新聞周刊》，在西安市中心醫(yī)院，血鉛異常幼兒接受了3天的驅(qū)鉛治療和4天的微量元素補(bǔ)充后，進(jìn)行了靜脈抽血復(fù)檢。部分復(fù)檢血鉛濃度低于250微克/升的幼兒，已從7月11日起陸續(xù)出院。出院后，這些幼兒將繼續(xù)補(bǔ)充其他微量元素以輔助排鉛，預(yù)計(jì)將在四到六周后回到西安市中心醫(yī)院復(fù)查。

褐石培心幼兒園的患兒被安置在西安市中心醫(yī)院的兒科、住院部等不同區(qū)域。7月4日起，耿偉的孩子在該院住院部接受治療，入院時(shí)血鉛濃度為413微克/升，7月11日復(fù)查時(shí)，降至305微克/升，醫(yī)生建議其繼續(xù)使用排鉛藥物治療三天。

通過(guò)在不同樓層走訪和微信溝通，耿偉發(fā)現(xiàn)，此次在西安市中心醫(yī)院治療的不少幼兒血鉛濃度已下降了100—150微克/升?！拔液⒆铀诘臉菍哟蠹s有30個(gè)幼兒，目前已有一半出院，還在住院的幼兒入院時(shí)血鉛濃度大多超過(guò)300微克/升?！彼颉吨袊?guó)新聞周刊》介紹。

盡管已出院，一些幼兒仍有鉛中毒癥狀。郭小莉的孩子接受7天住院治療后，血鉛濃度降至232微克/升，于7月11日從西安市中心醫(yī)院出院。郭小莉說(shuō)，她的孩子仍在掉頭發(fā)、肚子疼，情緒也比較暴躁。根據(jù)2006年衛(wèi)生部發(fā)布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》，連續(xù)兩次靜脈血鉛水平達(dá)到或超過(guò)200微克/升，即被認(rèn)定為鉛中毒。依據(jù)具體數(shù)值，鉛中毒分為輕度（200—249微克/升）、中度（250—449微克/升）和重度（450微克/升及以上）。

兒童鉛中毒通常伴有一些非特異性臨床表現(xiàn)，如腹部隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易激惹等。劉剛是一所“雙一流”高校公共衛(wèi)生學(xué)院的教授，長(zhǎng)期研究?jī)和U中毒問(wèn)題。他介紹，鉛是一種慢性神經(jīng)毒物，在人體內(nèi)存在的時(shí)間可達(dá)十幾年甚至幾十年，可作用于血液、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)，對(duì)兒童危害最顯著的是神經(jīng)系統(tǒng)。

多項(xiàng)研究證實(shí)，鉛是一種對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育高度有害的重金屬。一項(xiàng)2017年發(fā)表于國(guó)際期刊《生物微量元素研究》上的綜述顯示，中國(guó)此前發(fā)表的32項(xiàng)研究結(jié)果表明，血鉛濃度與智商呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，兒童血鉛水平超過(guò)100微克/升時(shí)，整體智商平均下降6.6分。

血液中的鉛處于動(dòng)態(tài)變化中，血鉛濃度只是一個(gè)瞬時(shí)指標(biāo)。劉剛介紹，生長(zhǎng)期的兒童神經(jīng)元再生能力極弱，在胚胎期和0至3歲這一神經(jīng)發(fā)育敏感期，鉛暴露可能造成不可逆的損傷。此外，鉛會(huì)抑制大腦突觸連接，影響兒童的短期記憶力。但這類(lèi)影響在血鉛水平下降后可能部分恢復(fù)。

劉剛介紹，一部分鉛會(huì)通過(guò)血液循環(huán)，沉積在骨骼中，以不溶于水的磷酸鉛形式存在，相對(duì)穩(wěn)定。但隨著新陳代謝加快，或在發(fā)生骨質(zhì)疏松等情況下，磷酸鉛可能轉(zhuǎn)化為磷酸氫鉛，并逐步釋放進(jìn)入血液?！叭梭w內(nèi)超過(guò)九成的鉛儲(chǔ)存在骨骼中，但是高劑量鉛對(duì)骨骼的具體影響目前還沒(méi)有明確的結(jié)論?！?/p>

“兒童鉛中毒的危害取決于血鉛濃度和暴露時(shí)間，脫離鉛源是第一原則?！眲偨榻B，高鉛血癥和輕度中毒的兒童，只要停止接觸鉛源，血鉛水平通常會(huì)在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。中度中毒兒童可以通過(guò)補(bǔ)充高纖維和高蛋白飲食輔助恢復(fù)，如果中毒水平達(dá)到重度以上，就需要在醫(yī)生介入下，進(jìn)行驅(qū)鉛治療。他建議兒童在血鉛水平降至100微克/升以下后，定期進(jìn)行血鉛檢查。

為何沒(méi)有更早發(fā)現(xiàn)顏料？

多位家長(zhǎng)介紹，目前許多網(wǎng)上討論的疑點(diǎn)已逐步排除。盡管幼兒園附近有鉛鋅轉(zhuǎn)運(yùn)站，但孩子的家長(zhǎng)及其兄弟姐妹，以及該園控制人名下其他三所幼兒園的幼兒血鉛濃度均未超標(biāo)。而且，本次鉛中毒的幼兒中，入園時(shí)間越長(zhǎng)，血鉛濃度普遍越高；血鉛正常的幼兒中，有的剛?cè)雸@幾天，有的僅在園內(nèi)吃早餐。部分于2024年7月畢業(yè)的幼兒，血鉛濃度也被檢測(cè)出在50—100微克/升。

當(dāng)?shù)芈?lián)合調(diào)查組發(fā)布的通報(bào)顯示，經(jīng)對(duì)食品留樣等223份樣本檢測(cè)，褐石培心幼兒園早餐留樣的三色紅棗發(fā)糕、晚餐留樣的玉米卷腸包樣本檢測(cè)不合格，兩份留樣鉛含量分別為1052毫克/千克、1340毫克/千克，均超出食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中食品污染物限量0.5毫克/千克的標(biāo)準(zhǔn)。

兒童鉛中毒防治專(zhuān)家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科學(xué)教授顏崇淮向《中國(guó)新聞周刊》介紹，3—6歲幼兒的鉛吸收率為30％至50％。根據(jù)通報(bào)中留樣食物的鉛含量推算，幼兒僅需攝入極少量該類(lèi)食物，便可能導(dǎo)致血鉛水平超標(biāo)，而且，幼兒的癥狀符合慢性鉛中毒的標(biāo)準(zhǔn)。

家長(zhǎng)孟靜告訴《中國(guó)新聞周刊》，從當(dāng)前血鉛超標(biāo)情況的分布來(lái)看，她和多位家長(zhǎng)都認(rèn)為，幼兒園提供的食物極可能是鉛中毒的主要來(lái)源。家長(zhǎng)群中保存的照片顯示，最遲在2024年8月，這兩種食品就已出現(xiàn)在園方菜單上。該園每周制作色彩鮮艷的餐食，并由老師拍照發(fā)到群里。

褐石培心幼兒園每學(xué)期會(huì)舉行開(kāi)放日，邀請(qǐng)家長(zhǎng)參觀。孟靜曾于今年4月參觀幼兒園后廚，她當(dāng)時(shí)看到后廚貼有添加劑標(biāo)簽。園長(zhǎng)當(dāng)時(shí)解釋?zhuān)瑥N房只使用兩種添加劑：小蘇打和酵母。孟靜介紹，除開(kāi)放日參觀外，幼兒園向家長(zhǎng)展示的后廚食品照片中也并未出現(xiàn)彩繪顏料，她認(rèn)為這是園方刻意隱藏了顏料。而且，她更疑惑的是，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)日常檢查幼兒園后廚時(shí)，為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)彩繪顏料。

上海市食品安全研究會(huì)專(zhuān)家組成員劉少偉對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，根據(jù)通報(bào)內(nèi)容，褐石培心幼兒園幼兒鉛中毒事件的本質(zhì)是非法添加，與食品添加劑無(wú)關(guān)。目前，國(guó)家批準(zhǔn)使用的食品添加劑中不含鉛，按照規(guī)定使用不必恐慌。對(duì)幼兒園來(lái)說(shuō)，使用食品添加劑更應(yīng)謹(jǐn)慎。至于此次使用彩繪顏料的動(dòng)機(jī)，須進(jìn)一步調(diào)查。

有分析認(rèn)為，通報(bào)中的彩繪顏料可能是鉻酸鉛，即俗稱(chēng)的“檸檬黃”。這種工業(yè)級(jí)顏料價(jià)格低廉，著力色強(qiáng)，其中的六價(jià)鉻屬于Ⅰ類(lèi)致癌物，具備強(qiáng)氧化性和細(xì)胞穿透性，需關(guān)注幼兒是否也有鉻中毒。

劉剛告訴《中國(guó)新聞周刊》，鉻酸鉛中鉻的含量相對(duì)較低，主要對(duì)消化系統(tǒng)構(gòu)成危害，其中六價(jià)鉻的吸收率不高，通過(guò)消化道進(jìn)入血液的比例并不大。因此，評(píng)估幼兒是否鉻中毒，需參考血液中鉻的濃度。

此次西安市中心醫(yī)院出具的檢驗(yàn)報(bào)告中并未包含鉻的檢測(cè)。但多位家長(zhǎng)提供的早期報(bào)告單顯示，7月之前，天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和西安市兒童醫(yī)院的檢驗(yàn)科報(bào)告單顯示，多名幼兒血鉻濃度在0.1—0.2微克/升，處于參考區(qū)間（小于5微克/升）范圍內(nèi)。耿偉介紹，目前，西安市中心醫(yī)院告知家長(zhǎng)，暫時(shí)無(wú)法提供鉻的檢測(cè)服務(wù)。一些已出院的幼兒在家長(zhǎng)陪同下，前往其他醫(yī)院自行檢測(cè)，但還沒(méi)有得到檢測(cè)結(jié)果。

家長(zhǎng)們的另一疑慮是，與西安市中心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)結(jié)果相比，7月3日，褐石培心幼兒園統(tǒng)一檢測(cè)的血鉛濃度普遍偏低。對(duì)此，劉剛分析，血鉛測(cè)定對(duì)技術(shù)規(guī)范要求較高，“同樣一份樣本，不同人員操作，結(jié)果可能出現(xiàn)較大差異”。目前，中國(guó)血鉛檢測(cè)主要采用三種方法：電感耦合等離子體質(zhì)譜法、石墨爐原子吸收光譜法和原子熒光光譜法，即便樣本一致，不同方法的檢測(cè)結(jié)果也可能存在差異。依據(jù)2006年衛(wèi)生部發(fā)布的《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》，兒童鉛中毒診斷的血樣必須采集靜脈血，當(dāng)血鉛濃度高于100微克/升，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差應(yīng)控制在10％以?xún)?nèi)。以血鉛濃度300微克/升為例，檢測(cè)結(jié)果的合理區(qū)間應(yīng)在270—330微克/升。不同機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果相差上百微克/升，已明顯超出允許的誤差范圍。

血鉛安全標(biāo)準(zhǔn)有望收緊

無(wú)論是中國(guó)還是世界范圍內(nèi)，兒童鉛中毒都是一個(gè)嚴(yán)肅的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

兒童接觸鉛的主要途徑包括含鉛涂料、鉛酸電池、鉛礦污染及部分含鉛的傳統(tǒng)療法等。一項(xiàng)2021年發(fā)表在《環(huán)境污染》的研究顯示，過(guò)去三十年，中國(guó)兒童血鉛水平顯著下降，平均值從1991—1995年的88.74微克/升，降低至2016—2020年的27.32微克/升。顏崇淮介紹，目前全國(guó)兒童的平均血鉛水平已降至約20微克/升，但各地之間存在較大差異。

“低劑量、長(zhǎng)周期的血鉛異常更應(yīng)警惕?！眲傉f(shuō)，從毒理學(xué)角度來(lái)看，任何水平的鉛暴露都可能對(duì)健康造成影響。目前，中國(guó)將高鉛血癥的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為100微克/升，這只是一個(gè)相對(duì)可接受的參考值。若血鉛長(zhǎng)期維持在此水平附近，也應(yīng)引起重視，并盡早查明生活中的鉛源。

國(guó)際上對(duì)于血鉛安全值有更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年10月發(fā)布的《鉛暴露的臨床管理指南》，當(dāng)血鉛濃度達(dá)到或超過(guò)50微克/升，就應(yīng)查明鉛暴露來(lái)源，并采取措施減少或終止接觸。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心則將兒童的血鉛參考值設(shè)定為35微克/升。2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭制定《0—6歲兒童血鉛參考限值標(biāo)準(zhǔn)》征求意見(jiàn)稿，將50微克/升作為兒童鉛暴露導(dǎo)致血鉛偏高的參考限值。但至今，這一參考限值標(biāo)準(zhǔn)未正式發(fā)布。

“目前，在我國(guó)，鉛仍廣泛存在于日常生活和工業(yè)環(huán)境中，由此引發(fā)的血鉛異常是一個(gè)需要重視的環(huán)境問(wèn)題。” 劉剛介紹，盡管含鉛汽油自2000年起已被淘汰，但其對(duì)環(huán)境的影響可能持續(xù)十幾年甚至更久。隨著污染水平的下降和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的積累，他認(rèn)為，未來(lái)，我國(guó)對(duì)血鉛安全的標(biāo)準(zhǔn)有望進(jìn)一步收緊。

（應(yīng)受訪者要求，耿偉、郭小莉、劉剛、孟靜為化名）