他汀類藥物在心腦血管疾病的治療中應(yīng)用非常廣泛，是醫(yī)生最常開的“降脂明星藥”。但有些患者服藥后會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力，因他汀類藥物不耐受而停藥，進(jìn)而影響了心腦血管疾病的防治。

1.哪些人服藥后更易出現(xiàn)不良反應(yīng)？

（1）老年人 老年人肌肉量減少，代謝能力下降。

（2）肝腎功能不全者 這類人群藥物代謝減慢。

（3）長期酗酒或劇烈運(yùn)動(dòng)者 他們肌肉本身處于高負(fù)荷狀態(tài)，更易受損。

大多數(shù)情況下，這種酸痛是輕微的，但如果放任不管或繼續(xù)服藥，少數(shù)人可能發(fā)展為更嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥，甚至引發(fā)腎衰竭。

2.出現(xiàn)肌肉酸痛，需要立即停藥嗎？

不一定！但需要科學(xué)應(yīng)對(duì)：

（1）如何判斷疼痛是否與服用他汀類藥物相關(guān)

癥狀出現(xiàn)時(shí)間：通常在服用他汀類藥物幾周至幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

典型表現(xiàn)：四肢、腰背部對(duì)稱性酸痛，休息后不緩解且伴隨乏力。

是否合并其他誘因：比如劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功能減退、同時(shí)服用其他藥物（如克拉霉素）。

簡單自測法：暫停他汀類藥物3～5天，若酸痛明顯減輕，提示可能與藥物相關(guān)，須盡快請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)。

（2）識(shí)別立即就醫(yī)的“危險(xiǎn)信號(hào)”

◎尿液顏色變深（如濃茶色、醬油色），可能是橫紋肌溶解的征兆。

◎肌肉疼痛劇烈，甚至影響正常活動(dòng)。

◎伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

（3）出現(xiàn)了他汀類藥物不耐受，專家有如下建議

在評(píng)估因果關(guān)系和排除潛在影響因素后，是繼續(xù)還是停用他汀類藥物取決于與之相關(guān)的肌肉癥狀和肌酸激酶水平。

當(dāng)肌酸激酶升高至正常值4倍時(shí)需要停藥并監(jiān)測肌肉癥狀；4周后復(fù)查肌酸激酶，如果癥狀緩解，可以考慮減少藥物劑量或換另一種代謝途徑的他汀類藥物；再繼續(xù)隨訪4周后復(fù)查，評(píng)估肌肉癥狀和肌酸激酶水平。

如果評(píng)估癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，可以考慮換用非他汀類降脂藥，同時(shí)也要加強(qiáng)非藥物治療，如改善生活方式等。

3.如何避開“高危因素”

（1）避免“藥物+行為”雙重刺激

避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)服藥：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如長跑、舉重）會(huì)導(dǎo)致肌肉輕微損傷，再服用他汀類藥物可能加重肌肉負(fù)擔(dān)。建議服藥與運(yùn)動(dòng)之間間隔至少2小時(shí)，或選擇散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

嚴(yán)格限酒：酒精會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，長期酗酒者肌肉損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，服用他汀類藥物者建議盡量不飲酒。

（2）警惕“藥物組合拳”風(fēng)險(xiǎn)

部分藥物與他汀類藥物聯(lián)用可能增加肌肉毒性，需醫(yī)生評(píng)估后制定合適的用藥方案，不可貿(mào)然服藥。

（3）定期監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

首次用藥后1～3個(gè)月應(yīng)檢查肌酸激酶、肝功能、腎功能。長期用藥者應(yīng)每6～12個(gè)月復(fù)查上述指標(biāo)，糖尿病患者加測空腹血糖和糖化血紅蛋白。老年人、肝腎功能不全者、聯(lián)用高風(fēng)險(xiǎn)藥物者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

（4）拒絕“自我診斷”與擅自服藥

他汀類藥物不是保健品，即使血脂輕度升高，是否用藥仍需醫(yī)生結(jié)合心血管風(fēng)險(xiǎn)（如年齡、高血壓、糖尿病等）進(jìn)行綜合判斷。自行用藥可能忽略潛在風(fēng)險(xiǎn)。

總之，他汀類藥物是預(yù)防心腦血管疾病的基石藥物，其獲益遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谟盟庍^程中要遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測，科學(xué)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)才是關(guān)鍵。