在日常交流中，有時人們會說“某人玩游戲成癮”或“某人刷短視頻成癮”，事實上，當前被學術界正式列為成癮心理障礙的“行為”非常少。大多數(shù)成癮心理障礙都是由物質(zhì)成癮引起的，這些物質(zhì)包括酒精、尼古丁、咖啡因、精神類藥物等。此前，被學術界列為成癮心理障礙的“行為”只有賭博。所以，在很長一段時期內(nèi)，人們常常提到的游戲成癮或網(wǎng)絡成癮都只是從觀感上做出的概念分類，并不是專業(yè)人士認可的診斷類別。不過，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的普及，情況也在慢慢發(fā)生變化。

《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）是由美國精神病學協(xié)會于2013年5月發(fā)布的用于分類和診斷精神障礙（包含心理障礙）的標準工具?！秶H疾病分類第十一次修訂本》（ICD-11）則是由世界衛(wèi)生組織發(fā)布的疾病分類體系，于2022年1月1日正式生效。DSM-5和ICD-11均為當前全球廣泛使用的心理障礙診斷標準的權威指南。所謂的游戲成癮已經(jīng)率先被納入2022年發(fā)布的ICD-11中，不過，游戲成癮只是俗稱，在ICD-11中它被稱為游戲障礙（Gaming Disorder）。雖然2013年發(fā)布的DSM-5尚未將游戲成癮納入正式的心理障礙之列，但是預計在下一個版本的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中，游戲成癮很可能在列。

如何定義游戲障礙

在DSM-5中，已經(jīng)列出了網(wǎng)絡游戲障礙（Internet Gaming Disorder，IGD）這一概念，但并未明確稱之為心理障礙，而將該概念收入“需要進一步研究的狀況”一節(jié)中。不過，DSM-5為“問題性游戲行為”提供了很有用的構念（Construct），其特征描述與ICD-11中提出的游戲障礙的特征描述非常接近。

網(wǎng)絡游戲障礙是指持續(xù)和反復地使用網(wǎng)絡進行游戲活動（通常與其他玩家有互動），導致臨床上顯著的損害或困擾。細心的讀者可能會好奇，為何不直接將這種問題行為稱為游戲障礙，而是在前面加了定語—網(wǎng)絡？這是因為在當前出現(xiàn)的“問題性游戲行為”案例中，大約98%與網(wǎng)絡游戲有關，所以DSM-5在命名上強調(diào)了這一特征。不過，離線游戲行為如果滿足診斷標準，也可以被歸類為網(wǎng)絡游戲障礙。

根據(jù)網(wǎng)絡游戲障礙的診斷標準，已有研究者開發(fā)出簡易的自檢量表（見表1）以評估是否存在“問題性游戲行為”。表1右側欄有9個問題，用以詢問癥狀，所有問題都以“是”或“否”作為答案。表1左側欄指出了這些問題所指向的行為維度。如果給出6個或6個以上“是”的答案，那么表明測試者存在網(wǎng)絡游戲障礙癥狀。有研究者認為，持續(xù)性、無視后果和人際沖突這三個維度是最為關鍵的，如果它們持續(xù)出現(xiàn)問題，則意味著測試者自我控制力受損，需要引起重視。

表1 網(wǎng)絡游戲障礙自檢量表

先占觀念，理解網(wǎng)絡游戲障礙的鑰匙

在網(wǎng)絡游戲障礙的診斷標準中，第一條就是先占觀念，很多心理障礙都會表現(xiàn)出這一癥狀。

表2 不同心理障礙中可能存在的先占觀念

在理解先占觀念之前，我們先了解一些相關背景知識。由于個體差異，人們的腦海中會產(chǎn)生各種主導性的觀念，它們也被稱為優(yōu)勢觀念。比如，臨近期末考試時，學生的優(yōu)勢觀念是復習備考；對于大學中的青年教師來說，由于職場競爭非常激烈，因此他們的優(yōu)勢觀念是評職稱；對預算不寬裕的家庭主婦而言，精打細算地提升全家人的生活質(zhì)量是優(yōu)勢觀念。這些優(yōu)勢觀念很容易被相關線索或刺激所激活，比如，臨近考試時，有同學邀請你去練歌房唱歌，如果你的優(yōu)勢觀念是復習備考，那么你很容易聯(lián)想到“如果去玩，會耽誤我復習”。同樣，青年教師更容易注意到自己所做的事情是否有助于評職稱，而家庭主婦很容易被缺斤少兩的商販激怒。

不過，優(yōu)勢觀念是群體共有的觀念，學生、青年教師、家庭主婦都是指一個個群體。如果某一優(yōu)勢觀念在很大程度上是個人的，而非群體的，便可將其稱之為先占觀念。具有某種先占觀念的人，時時刻刻會在意識中維持著該觀念的激活狀態(tài)。先占觀念存在于很多不同的心理障礙中，而不只是出現(xiàn)在網(wǎng)絡游戲障礙中。為了讓讀者看到一個更大的圖景，我們將一些心理障礙的先占觀念列入表2中。通過表2中的內(nèi)容，我們可以更好地理解心理障礙與先占觀念之間的關系。

在網(wǎng)絡游戲障礙中存在的先占觀念，是指一個人對游戲的過度關注和持續(xù)思考，這種關注和思考占據(jù)了其大量時間和精力，甚至影響這個人參與其他重要活動，這是該障礙的核心特征。網(wǎng)絡游戲障礙的具體表現(xiàn)主要包括以下兩方面。

1.過度關注游戲

首先，將游戲作為優(yōu)先事項，其他重要活動（如學習、工作、社交等）被忽視或推遲。例如，一名課余時間沉浸于網(wǎng)絡游戲的青少年可能會放棄完成作業(yè)或參加課外活動，只為了多玩一會兒游戲。其次，替代性活動減少，對其他活動的興趣和參與度顯著下降，網(wǎng)絡游戲成為其主要的娛樂和消遣方式。例如，一個曾經(jīng)喜歡運動和閱讀的人，可能會逐漸減少這些活動的時間，將更多的時間投入游戲中。

2.持續(xù)思考游戲內(nèi)容

在不玩游戲的時候，仍然不斷地思考游戲中的情節(jié)、角色、任務和策略；可能會在上課、工作或與家人相處時，腦海中仍然回想起游戲中的戰(zhàn)斗場景、裝備獲取和角色升級等內(nèi)容；還可能會頻繁地規(guī)劃下一次玩游戲的時間和方式，甚至會因為無法立即玩游戲而感到焦慮或煩躁。

網(wǎng)絡游戲障礙背后的認知與行為密碼

到底是什么原因?qū)е铝司W(wǎng)絡游戲障礙呢？借助認知行為療法的思維框架，將一個網(wǎng)絡游戲障礙患者的“問題性游戲行為”概念化，可以讓我們更加清晰地了解該障礙的起因和內(nèi)在機制。這種概念化包括分解一名患者的早期經(jīng)歷和易感因素、核心信念、中間信念、自動化思維、觸發(fā)因素、行為表現(xiàn)和行為的維系因素等。

核心信念是個體關于自己、他人和世界的深層次信念，是他對自己、他人和世界的最基本看法。核心信念是兒童期從父母和其他有重要影響力的成人身上習得的，并在成長過程中不斷被強化或修正。核心信念可能在生命的早期幫助個體適應當時的環(huán)境，但是隨著環(huán)境的變遷和個體發(fā)展要求的改變，它們可能變成適應不良的信念，與環(huán)境和個體發(fā)展要求發(fā)生沖突。比如，一個人的核心信念可能是“我不夠可愛”，這種核心信念會衍生出條件性的中間信念，比如“我必須討好他人，才能獲得愛和認可”。然而，這種規(guī)則性的中間信念又導致在具體社交場合中的自動化思維，如別人的一個微妙眼神可能被解讀為“他一定對我很失望，因為我沒有及時送上祝福以取悅他”。

表3 一名16歲的男性（青少年）網(wǎng)絡游戲障礙患者的認知行為取向個案

表4 一名32歲的男性（成年人）網(wǎng)絡游戲障礙患者的認知行為取向個案

中間信念，又稱中間思維，它介于自動化思維和核心信念之間，通常以態(tài)度、假設和規(guī)則的形式存在，它是個體基于核心信念生成的應對生活中各種情況的一般化策略。它能夠引發(fā)基于具體情景的自動化思維。自動化思維是個體在面對特定生活情境時，腦海中迅速出現(xiàn)的想法，它能對個體的情緒和行為產(chǎn)生直接影響。比如，一個人的中間信念可能是“我應該讓所有人滿意”（規(guī)則式）或者“如果我不能讓所有人滿意，那么我是沒有價值的”（假設式）。這種中間信念會導致特定情景中的自動化思維，比如，過春節(jié)時給領導發(fā)了祝福消息，但是對方?jīng)]有回復，此時，這個人可能會自動化地產(chǎn)生“領導可能對我有意見，對我的某個方面不滿意”的想法。這種想法可能并不是事實，但是一般人并不會有意識地區(qū)別觀點和事實。因而，這種自動化思維會導致焦慮和不安，并可能觸發(fā)后續(xù)的補償行為或退縮行為。

筆者解析了兩名網(wǎng)絡游戲障礙患者問題行為背后的錯誤認知及其前因后果，可供讀者參考（見表3和表4）。

預防網(wǎng)絡游戲障礙：從個人到家庭

預防網(wǎng)絡游戲障礙是一個系統(tǒng)工程，涉及個人、家庭和社會層面，我們主要談談個人和家庭層面的預防措施。從上述兩個案例（表3和表4）可知，一個人的個性、閱歷及其人際關系質(zhì)量是網(wǎng)絡游戲障礙的易感因素。

在個人層面，最關鍵的預防措施是增強自我意識，也就是提高自我監(jiān)控的水平和學會自我反思。具體方法為通過記錄自己的游戲時間、游戲動機和游戲后的感受，從而更好地了解自己的游戲行為模式。例如，使用手機應用程序或日記本記錄每天的游戲時間，分析是否存在過度游戲的傾向。定期反思游戲行為對生活其他方面（如學習、工作、社交）的影響。如果發(fā)現(xiàn)游戲開始干擾到正常生活，就需要及時調(diào)整行為。個人層面的預防策略還包括培養(yǎng)更多其他替代性興趣愛好、積極參加社交活動、學習時間管理等。

在家庭層面，家長的引導與監(jiān)督尤為重要，具體方法包括：了解游戲類型、內(nèi)容、玩法和潛在風險；與孩子共同制定游戲使用的規(guī)則（如時間、地點等）；監(jiān)督孩子的規(guī)則執(zhí)行情況。家長還應組織一些家庭活動，以提供替代性活動來滿足孩子的需要；提供學習其他興趣愛好的機會；建立良好的親子關系，保持坦誠的交流和充分的情感支持。父母或養(yǎng)育者可采用民主權威型的教養(yǎng)策略。也就是說，對于孩子的游戲行為，既要有監(jiān)控、引導和指導，又要關心行為背后的心理需要，提供建設性的滿足途徑。

如何擺脫網(wǎng)絡游戲障礙

如果一個人長時間沉溺于游戲，且已經(jīng)出現(xiàn)網(wǎng)絡游戲障礙的特征，那么就需要對其進行心理干預。網(wǎng)絡游戲障礙的心理干預是多樣化的，應根據(jù)具體情況設計治療方案。針對這種心理障礙，目前主要的心理干預手段包括認知行為療法、動機訪談、接受承諾療法和家庭療法。

根據(jù)認知行為療法的相關理論，造成網(wǎng)絡游戲障礙的核心因素是“不良的認知”，具體的情況可參考前文兩個案例。因此，認知行為療法從認知入手進行干預，可以幫助患者識別和改變與網(wǎng)絡游戲障礙相關的不良認知和行為模式。心理治療師可以通過認知重構來識別和挑戰(zhàn)患者對游戲的過度理想化認知，“只有玩游戲才能讓我感到快樂”或“不玩游戲我就無法放松”等想法都屬于不良認知。心理治療師會引導患者認識到這些想法的不合理性，幫助他們建立更健康的認知方式。在行為改變策略上，心理治療師會幫助患者制定具體的行為目標，如逐步減少游戲時間，增加其他活動的參與度。例如，患者可以設定“每天減少15分鐘游戲時間”的目標，并利用這些時間進行體育鍛煉或嘗試開展其他興趣愛好。

對于成癮類心理障礙，除了改變患者的認知，還應改變其行為，但這往往會帶來患者的抵觸情緒。動機訪談可以幫助患者增強改變游戲行為的內(nèi)在動機。心理治療師通過開放式問題和傾聽技巧，引導患者探索自己改變游戲行為的內(nèi)在動機。例如，詢問患者“你希望改變游戲行為的最主要原因是什么”。心理治療師還會幫助患者識別和解決內(nèi)心的矛盾，如“既想玩游戲又不想影響生活”這類矛盾，并通過引導患者認識到這些矛盾，幫助他們找到平衡點。例如，對于一個對改變游戲行為猶豫不決的成年人，動機訪談可使其明確改變的動機，如為了改善與家人的關系或提高工作效率，從而增強其改變行為的決心。

借助腦內(nèi)多巴胺回路，網(wǎng)絡游戲?qū)颊叩摹熬裾瓶亍备畹俟?。如果患者不能重塑自己的價值認知，將很難擺脫多巴胺帶來的愉悅感的誘惑。接納與承諾療法可以幫助患者接納與網(wǎng)絡游戲障礙相關的情緒和感受，同時致力于實現(xiàn)個人的價值和目標。該療法通過正念練習和接納技巧，幫助患者接納與網(wǎng)絡游戲障礙相關的情緒，而不是試圖壓抑或逃避這些情緒。例如，引導患者進行深呼吸練習，感受當下的情緒而不做評判。心理治療師會幫助患者澄清價值觀，使其明確自己的核心價值觀，如家庭、事業(yè)、健康等，并制定與這些價值觀相符的行為目標。例如，如果患者重視家庭，可以鼓勵他多花時間與家人相處，減少游戲時間。

從前文兩個案例可以看出，要干預網(wǎng)絡游戲障礙，除了需要個人的努力，家庭的支持也非常重要。針對網(wǎng)絡游戲障礙的家庭療法主要是通過改善家庭溝通方式，從而減少因游戲成癮引發(fā)的家庭沖突。比如，安排定期的家庭會議，讓每個家庭成員都有機會表達自己的感受和想法。幫助家庭成員練習傾聽的技巧，學會積極傾聽，避免打斷對方，理解對方的觀點和感受。

如果你發(fā)現(xiàn)自己或身邊的人開始“沉迷”于游戲，不妨對照網(wǎng)絡游戲障礙的自檢量表進行測試，判斷是否已經(jīng)出現(xiàn)成癮傾向。無論是剛剛對游戲產(chǎn)生濃厚興趣，還是已經(jīng)顯露出成癮的跡象，其背后往往都有深層的認知和生物因素在起作用。如果想做出積極的改變，就要通過科學驗證的有效方法調(diào)整自身的認知與行為。具體而言，我們需要洞察自身存在的易感因素，與不合理認知進行理性對質(zhì)，接納自己的情緒，重塑價值觀念，并制訂新的生活計劃。這一過程不僅是實現(xiàn)與網(wǎng)絡游戲和諧相處的有效途徑，更是一次探索自我、認識自我、革新自我的寶貴契機。

【責任編輯】張小萌

xiaomeng1756@163.com