1 體重的分類標準

體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）是衡量人體胖瘦程度的標準，BMI=體重（kg）/身高（m）2。

根據(jù)中國18歲及以上成人BMI評判標準，我國健康成年人的BMI正常范圍為18.5 kg/m2≤BMIlt;24.0 kg/m2，BMIlt;18.5 kg/m2為體重過低，24.0 kg/m2≤BMIlt;28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖，可根據(jù)腰圍直接判定。

7 歲以下兒童以年齡別BMI的標準差作為評價方法，低于相應年齡別BMI中位數(shù)的2倍標準差為消瘦，高于中位數(shù)的1倍標準差但不高于2倍標準差為超重，達到或超過2倍標準差則為肥胖。7～18歲兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標準。BMI也作為妊娠期婦女體重增長范圍的標準。對于80歲以上高齡老人，建議BMI適宜范圍為22.0～26.9 kg/m2。

2 超重肥胖的干預和治療

所有有減重需求的個體都應接受全面的生活方式干預，無論是否聯(lián)合藥物或手術治療，生活方式干預都是減重的基礎。如果通過充分的綜合生活方式干預仍無法減重，可以在嚴格評估后，考慮醫(yī)學治療進行干預，如藥物或手術治療。

減重計劃的實施，應強調(diào)長期堅持、循序漸進。對于大多數(shù)超重或輕度肥胖者（24.0 kg/m2

≤BMIlt;32.5 kg/m2），建議初始時設立每周減輕體重約0.5～1 kg的目標，每月減輕2～4 kg，6個月內(nèi)減輕當前體重的5%～15%并維持；對于中、重度肥胖者（BMI≥32.5 kg/m2），建議設立周、月目標，定期評估，按減輕現(xiàn)體重的5%、10%、15%劃分階段性減重目標，周期為3至6個月。

2.1 生活方式干預

生活方式干預是體重管理的首選方法，主要包括減少飲食能量攝入、增加身體活動及其他有益于減重的行為改變等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標時間來制定減重計劃，在減重初期加強生活方式現(xiàn)場指導，并進行長期隨訪，維持體重管理效果。

2.1.1 膳食干預

膳食干預是生活方式干預的主要手段，在限制總能量攝入的基礎上，通過均衡膳食模式或調(diào)整食物構(gòu)成等，維持機體能量攝入與消耗之間的負平衡狀態(tài)。

1）限制能量飲食。是指在合理的能量分配基礎上，每日限制能量攝入，達到并維持負平衡狀態(tài)。根據(jù)能量需要量，建議每日減少500～1 000千卡或減少 30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的均衡攝入（供能占比分別為50%～60%、20%～30%、15%～20%）。

2）均衡膳食模式。應在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜；優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、 魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。

3）個體化調(diào)整食物構(gòu)成。

①高蛋白飲食。是指每日蛋白質(zhì)供能比超過每日總能量的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。

②低碳水化合物飲食。是指嚴格限制碳水化合物攝入（供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加。 短期低碳水化合物飲食干預有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。

③生酮飲食。是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴密醫(yī)學監(jiān)督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內(nèi)快速降低體重。

4）其他短期可使用的干預方法。

①間歇性能量限制。按一定規(guī)律在規(guī)定時期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入，包括隔日禁食法、

4∶3間歇性能量節(jié)食或5∶2間歇性能量節(jié)食（連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2～3天）等。 在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內(nèi)。

②代餐食品減重。是指為滿足成人控制體重的目標，每日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。

應根據(jù)個人喜好、減重效果及健康狀態(tài)制定適宜的飲食方案，必要時補充復合微量營養(yǎng)素，預防因限制飲食所致的營養(yǎng)缺乏。

2.1.2 運動干預

超重肥胖人群應以減脂為主要目標、維持瘦體重為次要目標進行運動。推薦長時間中低強度有氧運動，通常需要每日進行一次或兩次運動。另外結(jié)合抗阻運動有助于在減少身體脂肪的同時維持瘦體重。

1）一般人群的運動干預。進行有氧運動干預時，建議由小運動量開始，逐漸達到30分鐘/天的中等至較大強度。對于運動依從性較差的個體，可以通過累計多次、每次不少于10分鐘的連續(xù)運動達到總的運動量。為了實現(xiàn)長期控制體重的效果，建議應逐漸達到至少250分鐘/周（或消耗≥2 000千卡/周）中等至較大強度運動，且將運動分在每周的5～7天內(nèi)進行。可根據(jù)年齡、健康狀況和運動能力采用不同的運動方法進行運動干預。

2）高危人群的運動干預。對存在運動風險的人群應適當降低運動強度、縮短每次運動時長、增加運動頻率，必要時在專業(yè)人員指導下制訂個體化運動方案。糖尿病患者要關注是否有運動后低血糖及是否有視網(wǎng)膜病變等運動禁忌證；高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況；合并心血管疾病要評估冠脈病變的嚴重程度及心功能狀態(tài)。

3）運動干預注意事項。遵循合理的運動流程和科學的鍛煉方案，在運動前做好熱身準備，運動中避免關節(jié)、肌 肉、韌帶損傷和過度訓練，運動后進行充分拉伸恢復并及時補液。

2.1.3 精神心理支持

超重肥胖者的精神心理支持主要針對依從性不強、減重信心不足等問題，其目標是支持個體改變并維持健康的生活方式，具體技術包括動機訪談、自我監(jiān)控、刺激控制、情緒管理、認知重建、問題解決等。如發(fā)現(xiàn)存在難以抑制對食物的渴望、短時間進食大量食物，伴隨停不下來的失控感等情況，應進一步評估或轉(zhuǎn)診精神科。

2.2 醫(yī)學治療

2.2.1 中醫(yī)治療

肥胖的病機為胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，通過清胃瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結(jié)等治法控制體重。中醫(yī)治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹法、太極拳等達到減重目的。

2.2.2 藥物治療

BMI≥28 kg/m2且經(jīng)過3～6個月的生活方式干預仍不能減重5%，或BMI≥24 kg/m2且合并高血壓、高血糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、體重相關骨關節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥的成人患者，可以考慮在綜合生活方式干預的基礎上加用藥物治療，以幫助減重和改善健康狀況（具體藥物治療方法參見《肥胖癥診療指南（2024 年版）》）。

2.2.3 手術治療

對于 BMI≥32.5 kg/m2，或者27.5 kg/m2≤BMIlt;

32.5 kg/m2且存在肥胖相關并發(fā)癥或合并癥 的成年人，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療無效，綜合評估患者意愿、治療依從性、手術風險和獲益并充分知情后，可考慮手術（具體手術適應證參見《肥胖癥診療指南（2024年版）》）。

2.3 全流程體重管理

建立“院內(nèi)診療+院外管理”的全流程體重管理新模式，合理規(guī)范利用5G移動通信、云存儲、人工智能、可穿戴設備等新技術，實現(xiàn)遠程采集、監(jiān)測、評估、管理，幫助個體建立良好的生活方式，滿足個性化、精準化、持續(xù)性的體重管理需求。

［摘自國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)《體重管理指導原則（2024 年版）》第一、三、五點中的部分內(nèi)容，原文見https： //www.nhc.gov.cn/ylyjs/zcwj/202412/75cb79c171c94def9e768193e65484f7.shtml］

（責任編輯：洪悅民）