doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.028

護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中會(huì)遇到很多倫理問題，且常陷入其中[1-2]，導(dǎo)致心理和生理的創(chuàng)傷，影響護(hù)士的工作滿意度以及護(hù)理質(zhì)量[3]。倫理彈性是指個(gè)人在實(shí)踐中面臨倫理/道德困境時(shí)維持、恢復(fù)或增強(qiáng)其身心健康的能力[4]。臨床護(hù)士在工作中常受到醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)療環(huán)境和其他與倫理事務(wù)有關(guān)的因素限制，倫理彈性能夠使其按照自己的道德準(zhǔn)則行事[5]，不斷加深對道德的理解，并有效地運(yùn)用道德勇氣來應(yīng)對個(gè)人或集體的道德挑戰(zhàn)[6。以往研究顯示，倫理彈性與職業(yè)倦怠和離職傾向呈負(fù)相關(guān)，高水平的倫理彈性有助于減少負(fù)性情緒[7-8]，是促進(jìn)護(hù)士心理健康的關(guān)鍵保護(hù)因素[9]。目前，國外關(guān)于倫理彈性的研究日益增加，但我國尚處于起步階段?；诖耍狙芯恳院鲜∽o(hù)士為研究對象，調(diào)查臨床護(hù)士倫理彈性現(xiàn)狀以及影響因素，以期為臨床制訂針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2024年8月—10月采用便利抽樣法對湖南省5所醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ?18 歲；2）工作年限 ?1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：1研究期間因病假、產(chǎn)假或外出進(jìn)修等休假的護(hù)士;2）非本院護(hù)士，如進(jìn)修、?？婆嘤?xùn)護(hù)士。本研究共涉及73個(gè)變量（一般資料7個(gè)變量，護(hù)士倫理彈性量表17個(gè)條目，道德困境量表22個(gè)條目，工作場所靈性量表27個(gè)條目），樣本量取變量數(shù)的 5～10 倍[10]，同時(shí)考慮 10% 的問卷無效率，得出本研究至少需要402名護(hù)士。本研究最終納入602名臨床護(hù)士。本研究符合赫爾辛基宣言原則，研究對象均了解并同意參與本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、工作年限、職稱。

1.2.2護(hù)士倫理彈性量表

采用由Heinze等[6編制、陳雪蕾等[11]進(jìn)行漢化與修訂的護(hù)士倫理彈性量表對臨床護(hù)士的倫理彈性水平進(jìn)行評價(jià)。該量表包括護(hù)理倫理困境應(yīng)對及關(guān)系完整性（10個(gè)條目）個(gè)人誠信（2個(gè)條目）護(hù)理倫理效能（5個(gè)條目）3個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Likert4級評分法， 1～4 分分別表示“非常不同意”至“非常同意”。分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)士倫理彈性越強(qiáng)；該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.829。

1.2.3道德困境量表

采用由Corley[12]編制、孫霞[13]進(jìn)行漢化與修訂的道德困境量表進(jìn)行評價(jià)。該量表包括個(gè)體責(zé)任（8個(gè)條目）未能維護(hù)病人最大利益（5個(gè)條目）價(jià)值沖突（6個(gè)條目）損害病人利益（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目分別測評道德困境發(fā)生的頻率及困擾程度2個(gè)方面，均采用Likert5級評分法，每個(gè)條目計(jì) 0～4 分，分別表示發(fā)生頻率為“從未發(fā)生\"至“非常頻繁”;困擾程度為“沒有困擾”至“嚴(yán)重困擾”。得分越高表明護(hù)士的道德困境越嚴(yán)重；該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.879。

1.2.4工作場所靈性量表

采用由柯江林等14編制的工作場所靈性量表進(jìn)行評價(jià)。該量表包括工作意義（9個(gè)條目）、團(tuán)體感（9個(gè)條目）與組織價(jià)值觀一致（9個(gè)條目）3個(gè)維度，共27個(gè)條目。采用Likert5級評分法， 1～5 分別代表“完全不符合\"至“完全符合”。得分越高表明護(hù)士的工作場所靈性水平越高；該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.900。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。研究者首先與各醫(yī)院臨床護(hù)士長聯(lián)系，取得同意和支持后使用相同且規(guī)范的指導(dǎo)語向符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士解釋此次調(diào)查的內(nèi)容、目的及意義。問卷回收后，剔除填寫時(shí)間 lt;1min 、規(guī)律性作答、前后回答明顯矛盾的問卷。本次調(diào)查共收回問卷638份，有效問卷602份，有效回收率為 94.36% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。繪制直方圖、Q-Q圖等判斷數(shù)據(jù)的正態(tài)性，制圖結(jié)果顯示本研究數(shù)據(jù)基本服從正態(tài)分布。因此，定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行描述，行 t 檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較；定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比 （%） 進(jìn)行描述；采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)倫理彈性與道德困境、工作場所靈性的相關(guān)性；采用多重線性回歸分析探究倫理彈性的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士倫理彈性、道德困境及工作場所靈性現(xiàn)狀（見表1）。

2.2 臨床護(hù)士倫理彈性水平的單因素分析（見表2）。

2.3臨床護(hù)士倫理彈性與道德困境、工作場所靈性的相關(guān)性（見表3）。

2.4臨床護(hù)士倫理彈性水平的多重線性回歸分析

以護(hù)士倫理彈性為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量以及護(hù)士道德困境、工作場所靈性為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。變量賦值方式見表4。多因素分析結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士倫理彈性水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士倫理彈性總分為（40.73±6.87） 分，條目均分為 （2.40±0.40） 分，表明護(hù)士倫理彈性處于中等水平，與陳雪蕾等[11的研究結(jié)果相似，說明護(hù)士在面對護(hù)理中的道德/倫理困境時(shí)具備一定的應(yīng)對能力，能夠部分地處理消極情緒和心理壓力，但這種能力可能不足以讓其在高度復(fù)雜或高壓的情境中完全從容應(yīng)對，倫理彈性水平有待提升。倫理彈性量表的3個(gè)維度中，個(gè)人誠信維度得分最高，表明臨床護(hù)士通常認(rèn)為自己具有強(qiáng)烈的個(gè)人誠信意識，這也是倫理彈性的重要組成部分。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了個(gè)人價(jià)值觀和道德原則在應(yīng)對道德挑戰(zhàn)方面的重要性。護(hù)理倫理困境應(yīng)對及關(guān)系完整性維度得分最低，表明護(hù)士面對倫理問題的反應(yīng)以及與他人之間關(guān)系完整性方面還存在改進(jìn)的空間。既往研究強(qiáng)調(diào)倫理關(guān)系和應(yīng)對方式在面對道德挑戰(zhàn)和促進(jìn)支持性工作環(huán)境方面的重要性[15-16]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)采取有效措施提升護(hù)士在倫理困境中的應(yīng)對能力，并增強(qiáng)其與他人之間關(guān)系的完整性，進(jìn)而推動(dòng)提升護(hù)士的倫理彈性水平。

3.2臨床護(hù)士倫理彈性的影響因素

3.2.1 年齡、婚姻狀況

本研究結(jié)果顯示，年齡較大、已婚的護(hù)士倫理彈性水平較高。年齡較大的護(hù)士在解決沖突和處理復(fù)雜人際關(guān)系方面具備更高的能力，同時(shí)也有更多的生活經(jīng)驗(yàn)，有助于其更全面地理解和處理復(fù)雜的社會(huì)和人際關(guān)系[1]，提高倫理決策中的靈活性和適應(yīng)能力，從而其倫理彈性水平更高。已婚的護(hù)士通常擁有較強(qiáng)的家庭支持系統(tǒng)，婚姻關(guān)系可以提供額外的社會(huì)支持，在面對職業(yè)壓力和倫理困境時(shí)，這種支持能夠幫助護(hù)士更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)[18]，增強(qiáng)其倫理彈性。因此，建議護(hù)理管理者特別關(guān)注年齡較小、婚姻狀況為未在婚的護(hù)士，通過在其他方面提供額外的幫助和支持，從而提升其倫理彈性水平。

3.2.2 文化程度

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的學(xué)歷越高則倫理彈性水平越高。這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷的護(hù)士可以接受更深入、更廣泛的倫理教育，獲得更多的相關(guān)知識[19]，從而為其提供對倫理問題的全面理解以及如何更好地分析和評估不同的道德困境。因此，增強(qiáng)了其在面臨倫理挑戰(zhàn)時(shí)的倫理彈性。護(hù)理管理者在工作中可以根據(jù)護(hù)士學(xué)歷與倫理彈性的關(guān)系制定有針對性的教育干預(yù)方案；同時(shí)，護(hù)理教育計(jì)劃也應(yīng)適應(yīng)干預(yù)措施以解決不同學(xué)術(shù)背景護(hù)士面臨的各種挑戰(zhàn)。

3.2.3 道德困境

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的道德困境水平越高則倫理彈性水平越低。道德困境是指個(gè)體由于內(nèi)在或外在的約束而無法按照自己的道德價(jià)值觀行事時(shí)所產(chǎn)生的一種心理失衡和消極的情緒體驗(yàn)[20]。當(dāng)護(hù)士面臨高水平的道德困境時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，這會(huì)耗盡個(gè)體的心理資源，降低護(hù)士應(yīng)對壓力的倫理彈性。此外，不斷暴露在道德挑戰(zhàn)的情況下會(huì)讓護(hù)士感到絕望，并質(zhì)疑為道德行為而努力的意義。這使得其很難在工作中找到意義，并降低了整體的倫理彈性。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床護(hù)士的道德困境水平，可通過定期舉辦道德研討會(huì)和制定培訓(xùn)政策等減少護(hù)士的道德困境[21]。

3.2.4工作場所靈性

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的工作場所靈性越高則倫理彈性水平越高。工作場所靈性是指個(gè)體在工作過程中通過賦予工作更深層次的意義以及與他人建立深度的情感和精神連接，從而滋養(yǎng)內(nèi)心世界，豐富精神生活[22]。有研究顯示，工作場所靈性作為一種心理資源可以有效緩和資源消耗所帶來的負(fù)面影響[23]。當(dāng)護(hù)士具有高水平的工作場所靈性時(shí)，能夠促進(jìn)自我意識、提升同理心、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作、提高倫理敏感性以及鼓勵(lì)持續(xù)學(xué)習(xí)，從而提升護(hù)士的倫理彈性。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該采取有效措施以促進(jìn)護(hù)士工作場所靈性的發(fā)展，提升其倫理彈性水平。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士倫理彈性亟待提高，年齡、婚姻狀況、文化程度、道德困境、工作場所靈性是臨床護(hù)士倫理彈性的影響因素。管理者可根據(jù)臨床護(hù)士不同人口學(xué)特征、道德困境和工作場所靈性水平制定針對性的措施以改善臨床護(hù)士倫理彈性水平，促進(jìn)其身心健康。本研究只調(diào)查了湖南省部分醫(yī)院臨床護(hù)士的倫理彈性水平，樣本涉及廣度不夠。因此，未來可開展大樣本研究探討更多因素對國內(nèi)臨床護(hù)士倫理彈性水平的影響。

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（收稿日期：2025-02-25；修回日期：2025-05-28）

（本文編輯 趙奕雯）