doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.037

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareunit，NICU）主要用于照護(hù)生理系統(tǒng)未充分發(fā)育成熟的早產(chǎn)兒，其在出生后通常需要在NICU接受專門的醫(yī)療干預(yù)[1]。目前，我國(guó)的NICU普遍采取封閉式管理模式，照顧者只能在特定時(shí)間通過窗口或監(jiān)控器觀察患兒，限制了照顧者的直接陪伴和護(hù)理作用[2-3]。這種模式可能導(dǎo)致照顧者的護(hù)理技能不足，從而影響早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)，不利于其健康成長(zhǎng)。鑒于父母通常是早產(chǎn)兒出院后的主要照顧者，若其在NICU階段就能參與護(hù)理過程，將有助于提高早產(chǎn)兒出院后的護(hù)理質(zhì)量[4]。因此，本研究選取2023年1月—12月在我院NICU住院的80例早產(chǎn)兒及其父母作為研究對(duì)象，探究在NICU中實(shí)施系統(tǒng)化家庭參與式管理對(duì)其母乳喂養(yǎng)結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年1月—12月在我院NICU住院的80例早產(chǎn)兒及其父母為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）早產(chǎn)兒入院時(shí)間 ?48h;2） 早產(chǎn)兒體重 gt;1500g;3） 父母無新生兒護(hù)理經(jīng)歷；4）父母知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重心肺疾病的早產(chǎn)兒;2）有遺傳代謝病史的早產(chǎn)兒;3）存在精神疾病或意識(shí)障礙的早產(chǎn)兒或照護(hù)者。對(duì)照組早產(chǎn)兒中，男29例，女11例；母親孕周為 28～35（33.81±1.21） 周；對(duì)照組照顧者中，男16人，女24人；學(xué)歷：初中及以下6人，高中20人，?？萍耙陨?4人。試驗(yàn)組早產(chǎn)兒中，男26人，女14人；母親孕周為 28～35（33.93±1.19） 周；試驗(yàn)組照顧者中，男17人，女23人；學(xué)歷：初中及以下7人，高中19人，專科以上14人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：SWZ-2022-021-010）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括全面的人院評(píng)估和專業(yè)評(píng)估，按照醫(yī)生指示執(zhí)行治療性與非治療性護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的健康狀況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)異常情況，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)家庭護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化家庭參與式管理。

1.2.2.1 第1階段

入院當(dāng)天至第7天，在早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定以后，根據(jù)早產(chǎn)兒恢復(fù)情況，在入院當(dāng)天對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理指導(dǎo)，包括7步洗手法、皮膚貼皮膚的袋鼠式摟抱、臍帶護(hù)理、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理、測(cè)量體溫、稱體重、皮膚護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、嬰兒洗澡等，臨床護(hù)理人員需親自示范并提供指導(dǎo)，并評(píng)估照顧者操作的正確性。在指導(dǎo)過程中親自示范母乳喂養(yǎng)以及懷抱早產(chǎn)兒的正確方法；指導(dǎo)照顧者取鳥巢式體位將早產(chǎn)兒赤裸、抱直、俯臥在母親胸懷，再以棉被或大毛巾覆蓋，每次至少維持 1～2h ，在此過程中母親可以哺乳；給照顧者講解早產(chǎn)兒的睡眠生理知識(shí)，提升其認(rèn)知與理解能力；引導(dǎo)照顧者學(xué)習(xí)正確的早產(chǎn)兒觸摸方式，并使用消毒后的用具，通過對(duì)照顧者護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)提升其對(duì)護(hù)理管理知識(shí)的認(rèn)知；講解與示范床旁護(hù)理方式，督促照顧者積極參與早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，并通過“袋鼠課堂\"應(yīng)用程序向照顧者詳細(xì)講解早產(chǎn)兒管理機(jī)制、臨床護(hù)理策略等內(nèi)容。

1.2.2.2 第2階段

入院第8天至出院前1d，照顧者可以進(jìn)入NICU24h 陪護(hù)新生兒，由專人指導(dǎo)其學(xué)習(xí)如何照護(hù)新生兒。在臨床護(hù)理人員對(duì)照顧者進(jìn)行充分指導(dǎo)下，允許患兒照顧者進(jìn)入病房參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理，時(shí)間不少于1周，每天時(shí)間不少于 3h 。照顧者進(jìn)入病房期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況確定護(hù)理規(guī)劃與護(hù)理內(nèi)容，并與照顧者及時(shí)進(jìn)行交流，耐心解答照顧者提出的疑問，引導(dǎo)照顧者對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄，并積極對(duì)照護(hù)早產(chǎn)兒的方法進(jìn)行調(diào)整，確保在早產(chǎn)兒出院時(shí)照顧者可以獨(dú)立自主地完成早產(chǎn)兒的日常照護(hù)和管理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）照顧者照護(hù)能力：依據(jù)邢偉等5制定的新生兒照護(hù)能力問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)；該問卷包含護(hù)理知識(shí)、技巧和態(tài)度3個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分為43～172分，得分越高表示照顧者的照護(hù)能力越好。2）純母乳喂養(yǎng)率：記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后實(shí)施純母乳喂養(yǎng)的情況，純母乳喂養(yǎng)率 （%）= （實(shí)施母乳喂養(yǎng)例數(shù)/納入研究總例數(shù) ）×100% 。3）早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)后（出院前）分別測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)和頭圍；體重使用精度至 0.01kg 的電子秤進(jìn)行測(cè)評(píng)，身長(zhǎng)通過精確至 0.1cm 的嬰兒身高尺進(jìn)行測(cè)量，頭圍采用精確至0.1cm 的軟尺進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，并通過t檢驗(yàn)比較不同組間的差異；定性資料以頻數(shù)和百分比 （%） 表示，使用 χ² 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒照顧者照護(hù)能力比較（見表1）

2.2 兩組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)情況比較（見表2）

2.3兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（見表3）

3 討論

因早產(chǎn)兒胎齡不足，身體各項(xiàng)器官功能尚未發(fā)育成熟，均需要住進(jìn)NICU進(jìn)行護(hù)理，傳統(tǒng)NICU照護(hù)模式為無陪護(hù)機(jī)制，臨床醫(yī)護(hù)者負(fù)責(zé)照護(hù)早產(chǎn)兒的生活，照顧者無須參與其中。因照顧者無法陪伴在早產(chǎn)兒身邊，易增加其心理負(fù)擔(dān)，這對(duì)構(gòu)建良好的早產(chǎn)兒與父母關(guān)系極為不利。因此，早產(chǎn)兒照顧者易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒以及明顯的心理問題。有研究顯示，目前照顧者照護(hù)早產(chǎn)兒的要求較高，希望盡快照護(hù)早產(chǎn)兒[6。家庭參與式綜合管理方法在早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)照顧者參與其中，提升照顧者在早產(chǎn)兒照護(hù)工作中的積極性。通過臨床護(hù)理人員的指導(dǎo)，讓照顧者完成對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理工作，照顧者可以照護(hù)與接觸早產(chǎn)兒，對(duì)其身份的轉(zhuǎn)變與緩解不良情緒幫助較大。同時(shí)，照顧者照護(hù)能力也能得到快速提高，能更好地保證早產(chǎn)兒出院后可以繼續(xù)得到有效的護(hù)理。系統(tǒng)化的家庭參與式管理是一種創(chuàng)新的護(hù)理模式，其整合了以家庭為中心的護(hù)理和成長(zhǎng)性照顧的理念，強(qiáng)調(diào)新生兒照顧者在照護(hù)過程中的積極角色，有助于提高其新生兒護(hù)理的整體水平[7]。在這種模式中，護(hù)理專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃撸谔峁┍匾委熜宰o(hù)理的同時(shí)著重對(duì)照顧者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理教育和指導(dǎo)。照顧者則負(fù)責(zé)全部非治療性的護(hù)理任務(wù)，這一轉(zhuǎn)變有助于提升照顧者的護(hù)理技能，進(jìn)而有利于早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量提升。

本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理，采用系統(tǒng)化家庭參與式管理模式后，早產(chǎn)兒照顧者的照護(hù)能力明顯增強(qiáng)，這證實(shí)了該模式在提升家長(zhǎng)護(hù)理能力方面的有效性。可能的原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)NICU護(hù)理中的母嬰分離限制了照顧者與新生兒的互動(dòng)，影響了照顧者護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和親子關(guān)系的建立，降低了其護(hù)理自信心。而家庭參與式管理則允許照顧者在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，通過照顧者親自執(zhí)行非治療性的護(hù)理操作，其護(hù)理理論知識(shí)和技能均得到了實(shí)質(zhì)性提升，增強(qiáng)了其新生兒護(hù)理上的自信心[8]。此外，本研究結(jié)果還顯示，相比于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化家庭參與式管理可以提高純母乳喂養(yǎng)率，且試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的身高、體重均高于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。說明系統(tǒng)化家庭參與式管理能夠提高早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育水平。主要原因在于：該方法邀請(qǐng)照顧者直接參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，能夠在根本上保證母乳喂養(yǎng)的充足[9]。加上開展一對(duì)一喂養(yǎng)，能夠在短時(shí)間內(nèi)幫助早產(chǎn)兒健全胃腸道喂養(yǎng)功能，積極滿足早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的需要，改善早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速率[10]。

4小結(jié)

綜上所述，將系統(tǒng)化家庭參與式管理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒NICU護(hù)理中能有效提升照顧者的照護(hù)能力，增加純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。

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（收稿日期：2024-08-28；修回日期：2025-05-30）

（本文編輯 趙奕雯）