doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.001

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)及其并發(fā)癥是全球新生兒死亡的首要原因，我國早產(chǎn)兒人數(shù)達(dá)75萬例，位居世界第4位[1]。由于各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒易發(fā)生各類并發(fā)癥，如發(fā)生神經(jīng)功能障礙、生長發(fā)育落后、智力發(fā)育遲緩等的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響其長期生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡，造成沉重的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care，KMC）是指早產(chǎn)兒或低出生體重兒（lowbirthweight infant，LBWI）俯臥于母親裸露的胸前，早期、持續(xù)進(jìn)行皮膚接觸，包括皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)、早期出院及隨訪4個(gè)部分[3]。

有研究表明，袋鼠式護(hù)理具有降低患兒死亡率、維持患兒生命體征平穩(wěn)、促進(jìn)患兒生長發(fā)育、提高母乳喂養(yǎng)率、緩解父母焦慮等諸多益處[4-6]。作為一種低成本、高效益的護(hù)理措施， WHO^[7] 在《改善早產(chǎn)結(jié)局的干預(yù)措施》中推薦對(duì)早產(chǎn)兒和LBWI實(shí)施袋鼠式護(hù)理；我國《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》《健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018一2020年）》等中也明確推薦了袋鼠式護(hù)理[8-9]。然而，目前我國袋鼠式護(hù)理的臨床實(shí)踐推廣情況尚不理想，接受袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒比例僅為23.8%～27.7%[10]。袋鼠式護(hù)理的實(shí)踐不僅需要相關(guān)政策推動(dòng)，更需要科學(xué)及高質(zhì)量的證據(jù)支撐。目前，袋鼠式護(hù)理相關(guān)指南及證據(jù)總結(jié)推薦意見存在差異，且未同時(shí)包含袋鼠式護(hù)理的4個(gè)部分，缺乏完整且標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施流程，其可操作性與臨床實(shí)踐尚存在一定差異[11-12]。因此，本研究通過系統(tǒng)地檢索、提煉與總結(jié)早產(chǎn)兒及LBWI實(shí)施袋鼠式護(hù)理的最佳證據(jù)，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員開展袋鼠式護(hù)理臨床實(shí)踐及后續(xù)研究提供內(nèi)容詳細(xì)且完整的循證證據(jù)支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 循證問題的確立

采用PIPOST模式明確循證問題。目標(biāo)人群（population，P）：早產(chǎn)兒及LBWI;干預(yù)措施（intervention，I）：實(shí)施袋鼠式護(hù)理模式或措施；證據(jù)應(yīng)用人群（professional，P）：醫(yī)護(hù)人員及照顧者；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：包括生命體征、母乳喂養(yǎng)率、家屬滿意度等；證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭；證據(jù)類型（typeofevidence，T）：中英文公開發(fā)表的臨床決策、指南、最佳實(shí)踐、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20245072）。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

遵循“6S”證據(jù)金字塔模型從上至下依次檢索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亞 Joanna BriggsInstitute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、國際指南協(xié)作網(wǎng)、美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南文庫、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)、新西蘭指南研究組、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)、澳大利亞指南網(wǎng)、醫(yī)脈通、WHO、梅斯醫(yī)學(xué)網(wǎng)、加拿大兒科協(xié)會(huì)、美國兒科學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師學(xué)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)新生兒分會(huì)、中國醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、theCochraneLibrary、EMbase、PubMed、CINAHL、WebofScience、EBSCO、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)等。檢索時(shí)限為建庫至2024年7月27日。以“kangaroo-mother care method/kangaroo care/motherchildcontact/mother-infantcontact/mother-child attachment/early contact/skin to skin care/SSC/skin to skin contact/maternal-infant contact/KMC/KC/family-centered care/FCC/skin-to-skin care\"\"preterm/premature/low birthweight/PI/LBWI/ELBWI/ VLBWI/LBW infant/newborn*/neonat*/infant，small for gestational age\"\"guideline/bestpractice/clinical decision /consensus/recommendation/evidencesummary/systematicreview/Meta-analysis\"為檢索詞檢索英文網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫。以“母親撫觸療法/袋鼠媽媽護(hù)理/袋鼠式護(hù)理/早接觸/皮膚接觸/發(fā)育支持性護(hù)理/皮膚接觸護(hù)理/接觸式護(hù)理/袋鼠照護(hù)/母嬰接觸/以家庭為中心的護(hù)理”“早產(chǎn)/低出生體重/未足月產(chǎn)/過早分娩/未成熟兒/新生兒”“最佳實(shí)踐/臨床決策/指南/證據(jù)總結(jié)/專家共識(shí)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)”為檢索詞檢索中文網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫。

1.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為早產(chǎn)兒及LBWI；2）研究內(nèi)容涉及袋鼠式護(hù)理；3）文獻(xiàn)類型為公開發(fā)表的中英文最佳實(shí)踐、臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）質(zhì)量評(píng)價(jià)較低的文獻(xiàn)；2）無法獲得全文或信息不全的文獻(xiàn)；3）僅報(bào)告實(shí)施袋鼠式護(hù)理所帶來的臨床效果的文獻(xiàn)；4）重復(fù)發(fā)表、指南解讀的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇合適的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。1）指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation II，AGREEⅡ）進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]，其包括6個(gè)領(lǐng)域，共23個(gè)條目，每個(gè)條自得分為 1～7 分，根據(jù)每個(gè)領(lǐng)域得分的標(biāo)準(zhǔn)化百分比確定證據(jù)等級(jí)，6個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比 360% 為A級(jí)；3個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比 360% 為B級(jí)；3個(gè)及以上領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比 lt;30% 為C級(jí)。2）證據(jù)總結(jié)采用證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（Critical Appraisal forSummariesofEvidence，CASE）進(jìn)行評(píng)價(jià)[14，共11個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)價(jià)為“是\"“部分是”“否”。3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)及專家共識(shí)采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)工具共11個(gè)條目，專家共識(shí)評(píng)價(jià)工具共6個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)價(jià)為“是”“否”“不清楚”“不適用”。由參加過循證系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者對(duì)所有納入的文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，指南評(píng)價(jià)由4名研究者評(píng)價(jià)；證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)由2名研究者評(píng)價(jià)，當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)邀請(qǐng)第3名研究者討論，形成統(tǒng)一結(jié)論。

1.5證據(jù)提取、匯總及分級(jí)

由2名經(jīng)過循證專業(yè)培訓(xùn)的研究者逐篇反復(fù)閱讀文獻(xiàn)，獨(dú)立進(jìn)行證據(jù)的提取和整合。整合原則為：1）若證據(jù)內(nèi)容一致，選擇簡潔易懂的證據(jù);2）若證據(jù)內(nèi)容互補(bǔ)，根據(jù)邏輯關(guān)系進(jìn)行整合；3）若證據(jù)結(jié)論存在沖突，遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表優(yōu)先的原則。由2名研究者采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）獨(dú)立確定證據(jù)等級(jí)，證據(jù)等級(jí)分為Level1～Level5，Level1為最高等級(jí)，Level5為最低等級(jí)[16]。同時(shí)，召開專家論證會(huì)，根據(jù)可行性（feasibility）適宜性（appropriateness）、臨床意義（meaningfulness）和有效性（effectiveness）確定證據(jù)的推薦級(jí)別。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)2346篇，使用NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，并根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩和復(fù)篩，最終納入18篇文獻(xiàn)，包括6篇[12.17-21]指南、2篇[22-23]專家共識(shí)、1篇[11]證據(jù)總結(jié)、9篇[24-32]系統(tǒng)評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

初步檢索網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn) （n=2346 小UpToDate（ n=5 BMJBestPractice （n=7） 澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心 （n=22 美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu) （n=8） 加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì) （n=38） 醫(yī)脈通 （n=5） 、梅斯醫(yī)學(xué)網(wǎng) （n=1 WHO n= 4）、PubMed n=289 、EMbase（ n=377 、CINAHL（ n=257 ）、theCochraneLibrary（ n=64） 、WebofScience（ n= 952）、EBSCO（ n=262 中國知網(wǎng) （n=20） 、萬方數(shù)據(jù)庫 （n=8） 維普數(shù)據(jù)庫 （n=7） 、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 （n=18） 、中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng) （n=2） 其他 （n=0）。

2.3 納人文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.1 指南（見表2）

2.3.2 專家共識(shí)

共納人2篇[22-23]專家共識(shí)，條目6\"提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”均被評(píng)為“不清楚”，其他條目均被評(píng)為“是”，2篇專家共識(shí)質(zhì)量較高，予以納人。

2.3.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

共納入9篇[24-32]系統(tǒng)評(píng)價(jià)，質(zhì)量均較高，予以納入。見表3。

2.3.4 證據(jù)總結(jié)

共納入1篇11證據(jù)總結(jié)，其條目3\"證據(jù)的審稿人或編輯是否透明？\"被評(píng)為“部分是”，其余條目均被評(píng)為“是”，質(zhì)量較高，予以納入。

2.4最佳證據(jù)匯總

最終從人員組成及準(zhǔn)備、環(huán)境支持、實(shí)施內(nèi)容、營養(yǎng)喂養(yǎng)、出院及隨訪管理、效果評(píng)價(jià)6個(gè)方面共匯總了29條最佳證據(jù)，見表4。

3 討論

本研究匯總證據(jù)并深入闡述了袋鼠式護(hù)理的4個(gè)核心組成部分及其具體實(shí)施流程，證據(jù)內(nèi)容涵蓋袋鼠式護(hù)理啟動(dòng)階段各參與人員、用物、環(huán)境的準(zhǔn)備工作；袋鼠式護(hù)理實(shí)施階段皮膚接觸的具體措施，如啟動(dòng)時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、體位擺放、中斷指標(biāo)、貫穿實(shí)施全程的心理支持、監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染防控措施及喂養(yǎng)指導(dǎo)等；袋鼠式護(hù)理結(jié)束階段效果評(píng)價(jià)、出院及隨訪管理。總結(jié)內(nèi)容詳細(xì)、完整，且針對(duì)匯總證據(jù)召開了專家論證會(huì)，結(jié)合專家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)證據(jù)合理性及證據(jù)推薦級(jí)別進(jìn)行判斷，具有良好的臨床可操作性，可以為臨床實(shí)踐提供規(guī)范化的指導(dǎo)。

3.1明確參與人員、做好實(shí)施前準(zhǔn)備是精準(zhǔn)實(shí)施袋鼠 式護(hù)理的重要前提

第1條～第6條證據(jù)總結(jié)了袋鼠式護(hù)理參與人員的組成及實(shí)施前的準(zhǔn)備，明確實(shí)施對(duì)象是精準(zhǔn)實(shí)施的前提，本研究結(jié)果顯示，所有早產(chǎn)兒及LBWI均可進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。目前，在晚期早產(chǎn)兒和近足月兒中實(shí)施袋鼠式護(hù)理更為普遍，而袋鼠式護(hù)理同樣適用于超早產(chǎn)兒及極低出生體重兒，具有縮短并達(dá)到完全腸道內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、縮短無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、提高純母乳喂養(yǎng)率的效果[3-34]。有研究表明，針對(duì)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣、外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置、佩戴造瘺袋的患兒，經(jīng)評(píng)估病情穩(wěn)定后均可進(jìn)行袋鼠式護(hù)理[35-37]。在患兒疾病種類豐富、病情復(fù)雜的情況下，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行充分的評(píng)估，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備，避免脫管等意外事件的發(fā)生。同時(shí)，隨著以家庭為中心的護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，袋鼠式護(hù)理的關(guān)注點(diǎn)由個(gè)體向家庭轉(zhuǎn)變[38]。建立由新生兒科醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)，產(chǎn)科、心理衛(wèi)生等各專業(yè)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施對(duì)患兒及家屬生理、心理、親子關(guān)系建立、角色轉(zhuǎn)換等多方面的照護(hù)，提高袋鼠式護(hù)理的實(shí)施率[39]。有調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員知識(shí)與技能培訓(xùn)不足阻礙了袋鼠式護(hù)理的實(shí)施[30]，未來應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)及人才培養(yǎng)，開展多樣化袋鼠式護(hù)理培訓(xùn)，持續(xù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)與技能進(jìn)行審核，進(jìn)一步提高團(tuán)隊(duì)照護(hù)水平及能力。此外，本研究結(jié)果顯示，家庭成員皆可實(shí)施袋鼠式護(hù)理。目前，我國主要由母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理。但有研究發(fā)現(xiàn)，其他家庭成員與母親實(shí)施袋鼠式護(hù)理在減輕患兒疼痛的效果方面無差別[40]。因此，未來可進(jìn)一步探究不同家庭成員實(shí)施袋鼠式護(hù)理時(shí)患兒及其家屬的獲益程度。

3.2優(yōu)化外部環(huán)境、促進(jìn)多方支持是持續(xù)實(shí)施袋鼠式護(hù)理的重要保障

第7條～第10條證據(jù)總結(jié)了袋鼠式護(hù)理的實(shí)施環(huán)境及支持系統(tǒng)。Vesel等[41]的研究對(duì)亞洲、非洲國家進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，缺乏國家及地區(qū)的衛(wèi)生資金是實(shí)施和擴(kuò)大袋鼠式護(hù)理的主要障礙因素。目前，袋鼠式護(hù)理主要在NICU進(jìn)行，暫未納入我國早產(chǎn)兒及LBWI的常規(guī)護(hù)理實(shí)踐，實(shí)施者除住宿、交通及治療費(fèi)用外，還承擔(dān)著照顧患兒及家庭其他成員、工作等多種責(zé)任，進(jìn)一步阻礙了袋鼠式護(hù)理的實(shí)踐。政府及醫(yī)院管理者應(yīng)加大資金投入，進(jìn)一步促進(jìn)多方支持系統(tǒng)，通過與社會(huì)組織合作、發(fā)展同伴支持小組、鼓勵(lì)家屬提供生活支持、推動(dòng)社區(qū)袋鼠式護(hù)理發(fā)展等方式給予支持。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院暫無或僅有少量母嬰同室房間，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)需要臨時(shí)分隔出相對(duì)獨(dú)立的空間，不利于保護(hù)家屬隱私[42]。且由于產(chǎn)后恢復(fù)慢及長期維持同一姿勢(shì)易增加實(shí)施者身體不適感[25]，實(shí)施體驗(yàn)感不佳。因此，除本研究指出的基本設(shè)備、用物及空間外，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行更多高質(zhì)量研究以探究袋鼠式護(hù)理專用服裝、零重力椅、符合人體工程學(xué)的嬰兒背帶等設(shè)施的可用性[43-45]。

3.3把握皮膚接觸、關(guān)注母乳喂養(yǎng)是規(guī)范與系統(tǒng)實(shí)施袋鼠式護(hù)理的重要環(huán)節(jié)

第11條～第22條證據(jù)總結(jié)了袋鼠式護(hù)理的主要實(shí)施內(nèi)容及喂養(yǎng)方式。有研究表明，文化觀念與袋鼠式護(hù)理觀念間存在的差異阻礙了其臨床實(shí)踐[46]，制定計(jì)劃時(shí)護(hù)理人員應(yīng)充分考慮文化因素，以其特定的價(jià)值觀和需求為中心實(shí)現(xiàn)雙方共同決策。同時(shí)，由于家屬常面臨照護(hù)經(jīng)驗(yàn)缺乏、對(duì)患兒預(yù)后的擔(dān)憂、病情掌握程度不足等壓力4，可考慮結(jié)合創(chuàng)造父母賦權(quán)機(jī)會(huì)（creating opportunities for parent empowerment， COPE）、新生兒個(gè)性化發(fā)展護(hù)理和評(píng)估程序（neonatalindividualizeddevelopmental care and assessment program，NIDCAP）等個(gè)性化照護(hù)工具，協(xié)助袋鼠式護(hù)理計(jì)劃的制定48。啟動(dòng)時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)、體位及時(shí)長是實(shí)施袋鼠式護(hù)理的重點(diǎn)，生命體征平穩(wěn)的患兒出生后應(yīng)立即實(shí)施袋鼠式護(hù)理?？紤]到產(chǎn)婦傷口處理以及產(chǎn)房空間、人員的限制等因素，即刻實(shí)施袋鼠式護(hù)理存在一定困難，對(duì)于產(chǎn)后早期皮膚接觸與袋鼠式護(hù)理亦沒有進(jìn)行嚴(yán)格的概念區(qū)分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的啟動(dòng)時(shí)機(jī)。一項(xiàng)回顧性研究表明，袋鼠式護(hù)理可能是嬰兒發(fā)生猝死綜合征的危險(xiǎn)因素之一[49]。因此，護(hù)理人員在實(shí)施過程中應(yīng)全程密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，及時(shí)識(shí)別異常并充分掌握袋鼠式護(hù)理中斷指征。目前，已有研究證明，相對(duì)于常規(guī)體位，患兒背部與實(shí)施者胸部接觸對(duì)患兒血氧飽和度及心率的影響無差異[50]，該體位有利于觀察患兒狀態(tài)，未來應(yīng)進(jìn)行深入研究。針對(duì)實(shí)施時(shí)長，持續(xù)或間歇實(shí)施袋鼠式護(hù)理在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、減少感染等方面均有效[51]。目前，關(guān)于“持續(xù)\"的定義尚未完全統(tǒng)一 ?，WHO^[18] 最新指南指出，持續(xù)實(shí)施應(yīng)達(dá)到 8～24h □該指南質(zhì)量較高，本研究采納了其推薦的內(nèi)容。因此，在實(shí)施過程中可靈活安排稱體重、抽血等常規(guī)護(hù)理操作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，盡可能延長袋鼠式護(hù)理持續(xù)時(shí)間，未來可基于實(shí)際情況進(jìn)一步探究實(shí)施袋鼠式護(hù)理的最佳時(shí)長。母乳喂養(yǎng)是袋鼠式護(hù)理的重要組成部分，皮膚接觸不僅能刺激患兒的觸覺、味覺以及建立吸吮、覓食的動(dòng)作，同時(shí)能刺激乳頭促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，有利于早產(chǎn)兒過渡到直接母乳喂養(yǎng)[52-53]。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳親授，患兒無法耐受時(shí)進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮以促進(jìn)吸吮、吞咽、消化功能成熟，為后續(xù)營養(yǎng)性吸吮做準(zhǔn)備。

3.4完善出院隨訪、重視效果評(píng)價(jià)是提升袋鼠式護(hù)理質(zhì)量的重要舉措

第23條～第29條證據(jù)總結(jié)了袋鼠式護(hù)理的出院隨訪及效果評(píng)價(jià)。出院后繼續(xù)實(shí)施袋鼠式護(hù)理是院內(nèi)袋鼠式護(hù)理的延續(xù)，實(shí)施以家庭訪視為基礎(chǔ)的袋鼠式護(hù)理有利于提高母親心理彈性水平，促進(jìn)早產(chǎn)兒綜合發(fā)育[54]。目前，出院后袋鼠式護(hù)理相關(guān)工作以出院宣教、視頻推送、宣傳手冊(cè)為主，僅有少數(shù)醫(yī)院給予出院后家庭訪視、電話及門診隨訪55，家屬出院后常因缺乏專業(yè)指導(dǎo)停止實(shí)施袋鼠式護(hù)理[56]。護(hù)理人員應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者建立聯(lián)系，共同制定支持計(jì)劃，定期進(jìn)行隨訪，直至矯正胎齡40周。此外，效果評(píng)價(jià)是推動(dòng)袋鼠式護(hù)理質(zhì)量不斷優(yōu)化的重要舉措。Guenther等[的研究使用出生時(shí)體重、袋鼠式護(hù)理出院狀態(tài)（體重增加、健康狀況、喂養(yǎng)等）、袋鼠式護(hù)理隨訪率3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)袋鼠式護(hù)理的效果。而本研究指出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患兒、實(shí)施者、機(jī)構(gòu)3個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，較為全面。目前，袋鼠式護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)袋鼠式護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的深入研究，未來可進(jìn)一步構(gòu)建各層級(jí)袋鼠式護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)有效的評(píng)估工具。

4小結(jié)

本研究通過系統(tǒng)、科學(xué)的方法總結(jié)了早產(chǎn)兒及LBWI袋鼠式護(hù)理的最佳證據(jù)，包括人員組成及準(zhǔn)備、環(huán)境支持、實(shí)施內(nèi)容、營養(yǎng)喂養(yǎng)、出院及隨訪管理、效果評(píng)價(jià)6個(gè)方面，為袋鼠式護(hù)理的臨床實(shí)踐提供了證據(jù)支持。由于本研究僅納入了中英文文獻(xiàn)，且大部分文獻(xiàn)來自國外，醫(yī)療系統(tǒng)存在一定的地域及文化差異。我國醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估臨床情境，有針對(duì)性地開展證據(jù)應(yīng)用。同時(shí)，建議未來基于我國醫(yī)療系統(tǒng)政策下進(jìn)一步探究早產(chǎn)兒及LBWI實(shí)施袋鼠式護(hù)理的最佳時(shí)長，構(gòu)建袋鼠式護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為完善袋鼠式護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)的依據(jù)。

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（收稿日期：2024-08-01；修回日期：2025-03-26）