心房顫動(dòng)（房顫）是最常見的心律失常之一，表現(xiàn)為心房電信號(hào)紊亂導(dǎo)致心跳不規(guī)則，從而引發(fā)心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是可能引起血栓，血栓脫落極易引發(fā)腦梗死（缺血性腦卒中）。

6月6日是第13個(gè)“中國(guó)房顫日”，房顫的危害有哪些？如何選擇最適合的治療方式？清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟外科主任賈一新告訴《民生周刊》記者：“房顫是一種進(jìn)行性疾病，越早干預(yù)效果越好。科學(xué)治療是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化治療方案。由于房顫與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性，‘腦心同治’成為房顫治療的核心策略?！?/p>

房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)激增

我國(guó)房顫人群發(fā)病率約為0.4%—1.0%，近年來發(fā)病率和患病率均呈逐年上升趨勢(shì)。房顫患者隨年齡增長(zhǎng)而增加，60歲以上人群發(fā)病率達(dá)6%以上，80歲以上人群高達(dá)8%。

房顫常與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等基礎(chǔ)性疾病相關(guān)，危害不容小覷，“長(zhǎng)期房顫會(huì)引發(fā)左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，如心房擴(kuò)大、纖維化等，尤其是左心房直徑＞45毫米的持續(xù)房顫患者，心臟功能受損更顯著?！辟Z一新說。

房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)激增?！胺款澥寡阂自谧笮亩俜e形成血栓，脫落可引發(fā)腦卒中，致殘率高達(dá)30%，房顫患者的卒中率是正常人的5倍?！辟Z一新提醒，約30%的房顫為“沉默性房顫”，無癥狀但風(fēng)險(xiǎn)不減，易被忽視。

68歲的李先生一直不重視身體檢查，一次突發(fā)中風(fēng)后才發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了房顫。

發(fā)病初期，李先生嘗試過藥物等治療方式，但不僅沒有治愈，反而越來越嚴(yán)重，心律時(shí)好時(shí)壞，發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，每次發(fā)作時(shí)間也越來越長(zhǎng)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示，他時(shí)時(shí)刻刻都在發(fā)生房顫，已演變?yōu)椤伴L(zhǎng)程持續(xù)性房顫”。

李先生的心臟超聲報(bào)告提示心臟擴(kuò)大，左心房已達(dá)48毫米，心臟功能減退，瓣膜返流，左心耳血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高達(dá)4分（極高危）。

“左心房出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)性改變，就像老化的房屋梁柱出現(xiàn)裂痕，單純靠藥物‘加固’難以治本。”賈一新說。

不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳

近年來，隨著新技術(shù)的應(yīng)用和理念的革新，房顫的治療手段更加多樣。

賈一新介紹，目前房顫的治療手段主要有藥物治療、內(nèi)科導(dǎo)管消融、外科手術(shù)3種，不同治療方式各有適用人群，但也各有局限。

藥物治療方面，抗凝類藥物可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但需長(zhǎng)期服用且存在出血風(fēng)險(xiǎn)；控制心率藥物僅緩解癥狀，無法根治房顫；轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物則副作用大，長(zhǎng)期療效有限。

內(nèi)科導(dǎo)管消融對(duì)早期陣發(fā)性房顫效果較好，但對(duì)于持續(xù)性房顫、左心房擴(kuò)大等復(fù)雜病例成功率顯著降低，復(fù)發(fā)率可達(dá)40%。

傳統(tǒng)房顫外科手術(shù)適用于各類房顫或合并瓣膜性心臟病需要進(jìn)行同期手術(shù)的患者，但需要開胸進(jìn)行，創(chuàng)傷大。相比之下，外科微創(chuàng)射頻消融術(shù)展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。

賈一新說，外科微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)的重點(diǎn)是通過射頻能量隔離異常電活動(dòng)的心肌組織，有效減輕心臟負(fù)擔(dān)，讓原本紊亂的心跳重新找回規(guī)律。這一治療方式既可以通過消融異常電傳導(dǎo)通路恢復(fù)心臟正常節(jié)律，又能通過左心耳夾閉或切除等結(jié)構(gòu)性干預(yù)手段，最大限度消除血栓形成。

針對(duì)李先生這樣的患者，賈一新分析，由于長(zhǎng)期房顫導(dǎo)致的心房擴(kuò)大容易讓導(dǎo)管射頻消融的“電路修復(fù)”出現(xiàn)盲區(qū)，而左心耳內(nèi)的血栓更是介入手術(shù)的高危因素?！安荒茴^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是要從心臟電生理機(jī)制和結(jié)構(gòu)異常的雙重層面解決問題?！?/p>

“對(duì)于初發(fā)或陣發(fā)性房顫，可嘗試藥物或?qū)Ч芟冢杳芮须S訪。對(duì)于持續(xù)性房顫、左心房擴(kuò)大、中風(fēng)高危人群這類復(fù)雜病例，外科微創(chuàng)手術(shù)是更優(yōu)解，尤其能兼顧根治房顫與預(yù)防中風(fēng)?！辟Z一新說。

“腦心同治”理念應(yīng)貫穿于房顫治療全周期

賈一新把外科微創(chuàng)房顫射頻消融技術(shù)比喻為心臟的“全能工匠”，它不僅適用于原發(fā)的孤立性房顫，對(duì)于合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病的房顫患者，也可以在修復(fù)瓣膜或矯正畸形的同時(shí)完成消融，避免分次手術(shù)，讓患者少受痛苦。

“外科微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)并非內(nèi)科技術(shù)的替代方案，而是對(duì)現(xiàn)有治療體系的重要補(bǔ)充。兩種治療手段在房顫管理中各展所長(zhǎng)、協(xié)同增效，共同構(gòu)建起多層次、立體化的診療矩陣。”賈一新強(qiáng)調(diào)。

“現(xiàn)在爬3樓都不喘了?！苯邮芡饪莆?chuàng)房顫射頻消融術(shù)3個(gè)月后，李先生指著胸前3厘米長(zhǎng)的微創(chuàng)疤痕說。如今，李叔叔的心律穩(wěn)定在正常的竇性節(jié)律，心功能從35%顯著提升至52%，原本擴(kuò)大的心臟也縮小了8毫米，仿佛重新找回了活力。

“不僅關(guān)注心臟節(jié)律的恢復(fù)，更著眼于心臟整體功能的改善與腦血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，從心臟到大腦構(gòu)建起全方位的健康防線，為患者的遠(yuǎn)期預(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！辟Z一新說，“腦心同治”理念應(yīng)貫穿于房顫治療全周期。

“腦與心是生命列車并行的雙軌，唯有恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，同時(shí)保障腦血管的通暢，才能為患者架起通向健康的雙向通道?！辟Z一新說。