心血管疾病，作為一種普遍的慢性疾病，對人們的生命安全構成了嚴重威脅，并以高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特征著稱。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2023》的估算數(shù)據(jù)，我國心血管疾病的患者數(shù)量已達到3.3億。顯而易見，我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)攀升，且患者群體正逐漸年輕化。這一趨勢不僅向公眾發(fā)出了警報，也提醒了老年人和中青年人群必須重視心血管健康，并培養(yǎng)有益于血管健康的良好生活習慣。長期以來，高血壓、糖尿病和血脂異常等被視為心血管疾病的主要危險因素。在眾多應對心血管疾病危險因素的策略中，飲食調整一直受到研究者的高度關注。在多數(shù)國家的飲食結構中，碳水化合物占據(jù)著顯著的比例。特別是高血糖或精制的碳水化合物，研究人員認為它們與高血糖、糖尿病、肥胖和冠心病等健康問題存在一定的關聯(lián)。近年來，公眾對與碳水化合物相關的飲食問題越來越關注。相關研究顯示，低碳水化合物食物通過調節(jié)碳水化合物攝入量，并增加蛋白質或脂肪的比例，有助于減輕體重。然而，碳水化合物對心血管疾病的影響目前尚不明確。一些研究指出，低碳水化合物食物對改善心血管疾病的風險因素、預防糖尿病有益。但也有研究認為，低碳水化合物食物在短期內可能對血脂有積極影響，但這種效果在一段時間后可能會恢復到基線水平。鑒于此，本文對低碳水化合物食物降低心血管疾病風險的效應進行研究分析，具有極其重要的現(xiàn)實意義。

1.心血管疾病概述

心血管疾病，主要指的是各種會對人體心臟、血管構成損傷的疾病，常見的有高血壓、腦血管病、動脈粥樣硬化、先天性心臟病、冠心病等。其常見病因與危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常等，同時，典型癥狀包括與心臟相關的乏力、心悸、氣短、胸痛等癥狀；與腦血管相關的突發(fā)頭痛、肢體麻木、語言障礙等癥狀；與外周血管相關的行走時下肢疼痛、發(fā)涼等癥狀。針對心血管疾病的防治，除去采用藥物治療、手術與介入治療，生活方式干預、持續(xù)性監(jiān)測也至關重要。

2.低碳水化合食物概述

低碳水化合食物，主要指的是碳水化合物含量偏低的一類食物，適用人群包括需要控制血糖、減肥的人群及需要低碳飲食的人群。這類食物大多含有豐富的蛋白質、健康脂肪以及膳食纖維，同時碳水化合物含量偏低。常見的低碳水化合食物包括有：糙米、燕麥、野米等全谷類食物，菠菜、西蘭花、生菜、黃瓜等蔬菜，草莓、藍莓、柚子、覆盆子等水果，核桃、奇亞籽、開心果、杏仁等堅果，雞蛋、鴨蛋等蛋類，鱸魚、三文魚等魚類。

3.低碳水化合食物降低心血管疾病風險的作用機制

學界指出，低碳水化合食物存在降低心血管疾病風險的可能，該項觀點贏得一些研究者的認同，但其作用機制需要通過科學證據(jù)進行綜合論證。對于低碳水化合食物降低心血管疾病的作用機制，主要體現(xiàn)于以下幾個方面：

3.1 改善代謝指標

首先，低碳水化合食物可作用于改善血糖及胰島素抵抗。低碳水化合食物限制精制碳水化合物的攝入，有助于降低餐后血糖峰值及胰島素水平，進而有助于改善胰島素抵抗。胰島素抵抗是糖尿病、代謝綜合征的核心病理生理機制，而該兩項病癥則是心血管疾病的重要危險因素。由此提示，低碳水化合食物有助于降低心血管疾病風險。

其次，低碳水化合食物可用于降低血脂異常風險。高碳水化合食物，特別是高糖食物會促使肝臟合成大量甘油三酯，而低碳水化合食物伴隨脂肪攝入增多，特別是對于健康脂肪的攝入，可一定程度上降低甘油三酯水平。與此同時，低碳水化合食物一般伴隨健康脂肪攝入增多，可一定程度上提高高密度脂蛋白膽固醇，促進膽固醇逆向轉運，降低動脈粥樣硬化風險。

3.2 降低體重、體脂

低碳水化合食物在一定周期內可大幅降低體重、體脂，特別是降低內臟脂肪，實現(xiàn)對人體成分的有效改善，而內臟脂肪堆積與心血管疾病風險存在緊密聯(lián)系。對于低碳水化合食物降低體重、體脂的機制，具體而言：一方面，通過增加高蛋白、高脂肪食物攝入，可促進增加肽YY、胰高血糖素樣肽-1生成，增強飽腹感，進而控制總熱量攝入；另一方面，與一味進行熱量限制相比，低碳水化合食物伴隨優(yōu)質蛋白攝入，可有效維持肌肉量，減少體重流失。

3.3 減輕炎癥反應

研究表明，炎癥與心血管疾病存在緊密聯(lián)系，究其原因在于炎癥反應可能影響血管內皮功能，致使血小板活化及氧化應激，進而提升心血管疾病風險。低碳水化合食物可通過下述途徑減輕炎癥反應：第一，降低白細胞介素-6水平。低碳化合物食物特別是極低碳化合物生酮食物，可很大程度上降低白細胞介素-6水平，同時對腫瘤壞死因子-α影響相對偏小。第二，調節(jié)腸道菌群。低碳水化合食物被認為可能促進短鏈脂肪菌形成諸如羅斯氏菌屬等菌群，抑制促炎菌群，進而達到改善腸道屏障功能、減輕系統(tǒng)性炎癥的目的。

3.4 改善血壓水平

高血壓作為心血管疾病的一項常見危險因素，低碳水化合食物可通過以下幾方面改善血壓：第一，減輕體內水鈉潴留。高胰島素會促進腎小管重吸收鈉，進而引發(fā)水鈉潴留，而低碳水化合食物有助于降低胰島素水平，提示可能對改善血壓水平有益。第二，提升鉀、鎂攝入。如果碳水化合的食物中包含豐富的堅果、蔬菜及魚類等食物，則可為人體提供足量的鉀、鎂，促進血壓舒張，改善血壓水平。

4.通過低碳水化合食物降低心血管疾病風險的相關建議

雖然心血管疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，而通過適當調整日常生活方式習慣，對于大部分人群來說有助于降低患病風險?；诘吞妓鲜澄锱c心血管疾病的關聯(lián)性視角，可通過科學飲食，以促進降低心血管疾病風險。這里的科學飲食重中之重在于選擇高質量的碳水化合物，而并不是簡單地限制碳水化合物的攝入量。關鍵在于選擇優(yōu)質碳水化合物，而非單純減少碳水攝入量。結合現(xiàn)有研究，針對如何通過低碳水化合食物降低心血管疾病風險，提出以下幾點建議：

4.1 識別優(yōu)質與劣質碳水化合物食物

為實現(xiàn)對優(yōu)質與劣質碳水化合物食物的有效識別，可從加工方式、膳食纖維含量、升糖指數(shù)及營養(yǎng)成分等方面入手：第一，加工方式。優(yōu)質碳水化合物加工程度偏低，注重對天然膳食纖維、營養(yǎng)成分的保留，如糙米、燕麥等全谷物，綠豆、黑豆等豆類，菠菜、西蘭花等蔬菜，蘋果、草莓等水果；等等。劣質碳水化合物則強調精制加工，由此會讓食物中大量的膳食纖維、維生素、礦物質流失，如白米飯、白面包等精制米面、含糖飲料、糕點等等。第二，膳食纖維含量。一般而言，優(yōu)質碳水化合食物意味著高纖維，通過攝入此類食物，可增強飽腹感，且血糖上升平緩，如全麥面包、奇亞籽、紅薯等。劣質碳水化合食物意味著低纖維或者無纖維，消化迅速，不利于血糖穩(wěn)定，如果汁、曲奇餅干等。第三，升糖指數(shù)。一般而言，優(yōu)質碳水化合物食物意味著低升糖指數(shù)（不超過55）或者中升糖指數(shù)（56到69之間），血糖不會出現(xiàn)明顯升高，如升糖指數(shù)約為36的蘋果、升糖指數(shù)約為50的糙米等。劣質碳水化合物食物意味著高升糖指數(shù)（超過70），會致使血糖快速升高，如升糖指數(shù)超過85的炸薯條、升糖指數(shù)達到98的糯米等。第四，營養(yǎng)成分。優(yōu)質碳水化合食物通常含有豐富的維生素、礦物質、抗氧化劑等營養(yǎng)成分，如富含鎂、鐵的菠菜，富含花青素的藍莓等。劣質碳水化合物食物通常營養(yǎng)單一，并可能含有反式脂肪酸、添加糖，如薯片、蛋黃派等。

4.2 調節(jié)碳水化合物的攝入比例

通過調節(jié)碳水化合物的攝入比例來實現(xiàn)科學飲食，應當對個體需求、食物選擇以及營養(yǎng)平衡等因素進行綜合考慮，具體可從下述幾方面入手：第一，結合個體需求，確定合理的碳水化合物比例。對于一般健康人群，結合WHO和中國居民膳食指南，可將碳水化合物在日常飲食總熱量中占比調節(jié)在45%-65%之間。例如，每日2000千卡飲食中，因為每克碳水化合物大約等于4千卡熱量，所以可將碳水化合物攝入比例控制在225-325g之間。而對于一些特殊個體需求，如對于有控糖、減脂需求的人群，可將以上比例調節(jié)在30%-40%之間，但切忌長期攝入極低碳水。對于心血管疾病高危人群給予低碳水化合食物應當小心謹慎。有研究指出，低碳水化合高脂食物，會提升心血管疾病風險，特別是對于低密度脂蛋白膽固醇升高者而言更為明顯。針對該部分人群，倘若要給予低碳水化合食物，切忌對碳水化合食物進行極端限制，攝入比例不可低于40%。第二，選擇優(yōu)質碳水化合食物來源。遵循低升糖指數(shù)、高纖維原則，優(yōu)先選擇全谷物、薯類、豆類、蔬菜、低糖水果等復合型碳水化合食物。同時，遵循限制高升糖指數(shù)、低營養(yǎng)原則，限制對白米飯、白面包、糕點、含糖飲料等精制碳水的攝入。第三，搭配優(yōu)質蛋白及健康脂肪。每日膳食均衡搭配，平衡蛋白質來源，增加堅果、豆類等植物蛋白、魚類攝入，適量蛋類、禽肉，限制紅肉、加工肉制品。用堅果、橄欖油、魚類等不飽和脂肪而非飽和脂肪取代部分碳水化合食物。另外，即便控制碳水攝入量，也應當保證每日膳食纖維在25-30g之間，如低糖水果、非淀粉蔬菜、堅果等。第四，合理控制攝入量與時機。采用分餐制，在每日三餐基礎上，添加1-2次健康餐，防止單次攝入碳水過量。還有在運動后30分鐘內，可適當補充蛋白質、快碳，促進運動恢復。

4.3 關注其他心血管疾病風險因素

基于低碳水化合食物降低心血管疾病風險視角，盡管控制精制碳水、高糖食物可使人體血糖、血脂等代謝指標得到一定改善，但做好對其他心血管風險因素的管理工作同樣至關重要。對此，可從下述幾方面入手：第一，加強血壓管理。低碳水化合食物可通過減重、改善胰島素改善血壓水平，但同時應當關注諸如對奶酪、加工肉類等高鈉的攝入，會對血壓帶來不利影響。因此，應做好血壓測量工作，并將血壓控制在130/80mmHg以內，以及合理控制對加工食物鹽分的攝入。第二，防范胰島素抵抗與糖尿病風險。低碳水化合食物有助于血糖水平及胰島素抵抗，但長期極低碳水，特別是在總熱量中占比不足10%，可能加大酮癥風險。因此，應做好空腹血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測工作，并關注餐后血糖水平，因為即便是攝入低碳水化合食物，也可能受糖異生影響。第三，全面評估血脂譜。一方面，低碳水化合食物可能致使低密度脂蛋白膽固醇升高，所以應做好低密度脂蛋白膽固醇監(jiān)測工作，視實際情況可通過增加堅果、橄欖油等不飽和脂肪攝入，消除低密度脂蛋白膽固醇與低碳水化合食物的矛盾性。另一方面，低碳水化合食物一般會降低甘油三酯、提高高密度脂蛋白膽固醇，有利于降低心血管疾病發(fā)病率，但同時應當系統(tǒng)評估其他脂蛋白亞型。第四，關注炎癥反應。如果低碳水化合食物主要為紅肉、加工食品，可能增加C反應蛋白等炎癥標志物，加大心血管疾病風險，所以應重視植物性脂肪、抗氧化食物的補充。

結語

綜上所述，盡管低碳水化合物的飲食方式可能有助于降低心血管疾病的風險，但對其長期效果和可能的副作用仍需謹慎評估，并非所有心血管疾病的風險都能通過低碳水化合物飲食得到預防。因此，在實際應用中，根據(jù)個人的具體情況科學地制定飲食計劃。重要的是要認識到，關鍵不在于“低碳水”這一概念本身，而在于確保整體飲食的健康和營養(yǎng)均衡，形成科學合理的飲食習慣。

作者簡介

劉艷芳（2004.05-），女，漢族，河南商丘人，本科在讀；研究方向：護理。