認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈斑塊

頸動(dòng)脈位于脖子的兩側(cè)，可以通過(guò)觸摸感受到其搏動(dòng)，是全身血液流經(jīng)的重要通道。頸動(dòng)脈是連接大腦和身體的重要血管之一，是給大腦供血的主干道。由于血管壓力及血液中各種成分的變化，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，血液中的脂類(lèi)物質(zhì)就會(huì)附著在受損處，再經(jīng)過(guò)免疫細(xì)胞的參與，就形成了動(dòng)脈硬化斑塊。

動(dòng)脈硬化斑塊的主要結(jié)構(gòu)是由其核心的脂類(lèi)物質(zhì)和表面的一層纖維帽組成。頸動(dòng)脈斑塊是長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化的結(jié)果，是人體器官老化的一種病理表現(xiàn)。倘若有斑塊形成，那么頸動(dòng)脈血管就會(huì)變得狹窄，引起腦供血不足。如果血管狹窄程度較輕，患者可以沒(méi)有任何癥狀；如果狹窄程度較重，可出現(xiàn)頭暈、頭昏、耳鳴、視物模糊、記憶力下降、一過(guò)性失語(yǔ)及肢體活動(dòng)不靈等腦供血不足癥狀；如果斑塊破裂脫落，還會(huì)堵塞血管引起腦梗死，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等。由此可知，頸動(dòng)脈斑塊的癥狀輕重主要取決于斑塊的穩(wěn)定性以及引起管腔狹窄的嚴(yán)重程度。

調(diào)查顯示，40歲以上人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò) 40% ；45歲以上的中老年人群，已確診卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近 80% ；而60歲以上的人群幾乎沒(méi)有未發(fā)現(xiàn)斑塊的病例。

頸動(dòng)脈超聲為主要檢查手段

多數(shù)人的斑塊通常是在頸動(dòng)脈彩超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。頸動(dòng)脈超聲通過(guò)超聲波技術(shù)檢查動(dòng)脈內(nèi)是否存在斑塊、狹窄或擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤），評(píng)估斑塊的性質(zhì)、位置及嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病情、預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)，并為治療方案的制定提供依據(jù)。頸動(dòng)脈血管壁由內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，三層膜緊密貼合在一起。臨床上一般是通過(guò)測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)-中膜層（IMT）厚度作為診斷頸動(dòng)脈硬化的主要標(biāo)準(zhǔn)： IMTlt;1.0 毫米為正常；IMT在1.0～1.5 毫米為內(nèi)-中膜增厚； IMTgt;1.5 毫米為斑塊形成。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加 10%～15% ，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)則增加 13%～18% 。此外，頸動(dòng)脈狹窄的程度可以根據(jù)其嚴(yán)重性進(jìn)行分類(lèi)：狹窄小于 50% 為輕度， 50%～69% 為中度， 70%～99% 為重度， 100% 為完全閉塞。

高危人群及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于以下人群，建議每年至少進(jìn)行一次頸動(dòng)脈超聲檢查：1.存在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、卒中家族史或年齡超過(guò)55歲等風(fēng)險(xiǎn)因素者；2.經(jīng)常感到頭暈、頭昏或曾有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者。

頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要考慮兩方面：一是斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定，二是是否伴隨有頸動(dòng)脈狹窄。斑塊的穩(wěn)定性主要是看超聲結(jié)果的回聲。表面光滑、外形規(guī)則、強(qiáng)回聲是穩(wěn)定性斑塊（硬斑塊）；表面不光滑、形狀不規(guī)則、低回聲是不穩(wěn)定性斑塊（軟斑塊）；強(qiáng)弱回聲混雜是混合性斑塊。穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較小，不穩(wěn)定斑塊容易脫落阻塞血管，導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，混合性斑塊的風(fēng)險(xiǎn)介于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。如果穩(wěn)定性斑塊引起的頸動(dòng)脈狹窄小于 50% ，通常對(duì)腦部影響較?。坏绻M窄超過(guò) 50% ，則危險(xiǎn)性明顯增加；當(dāng)斑塊導(dǎo)致的血管狹窄超過(guò) 70% 時(shí)，則屬于嚴(yán)重狹窄，風(fēng)險(xiǎn)更高。一個(gè)狹窄程度較重的不穩(wěn)定性小斑塊比一個(gè)狹窄程度較輕的穩(wěn)定性大斑塊更危險(xiǎn)。

不良生活習(xí)慣催化斑塊生成

1.抽煙喝酒。吸煙和大量飲酒是促進(jìn)斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素之一。香煙中的尼古丁會(huì)提高低密度脂蛋白（LDL）水平，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，同時(shí)降低有助于保護(hù)血管的高密度脂蛋白（HDL），并引起血壓升高，加劇動(dòng)脈硬化。而大量飲酒不僅可減少腦血流，還會(huì)損害肝臟功能，影響脂質(zhì)代謝。

2.“三高”飲食（高鹽、高糖、高油）?！叭摺憋嬍硶?huì)導(dǎo)致肥胖并增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能提高血糖和胰島素水平，促進(jìn)更多脂肪在血管壁沉積，從而增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

3.久坐。久坐不動(dòng)會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致廢物在體內(nèi)積聚，降低血管彈性，增加粥樣硬化斑塊的形成。

4.經(jīng)常熬夜。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，這被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要誘因。

5.肥胖。肥胖不僅會(huì)直接增加心臟的工作負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

治療從三方面入手

頸動(dòng)脈斑塊的治療通常涵蓋以下幾個(gè)方面：

1.改善生活方式：改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜、水果及粗雜糧，減少高脂肪食物的攝入，增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒。

2.藥物治療：嚴(yán)格控制“三高”（高血壓、高血脂、高血糖），其中，抗血小板治療、調(diào)脂治療和降壓治療是防治動(dòng)脈粥樣斑塊的“三大基石”。具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂目標(biāo)及具體病情而定。他汀類(lèi)單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布、PCSK9等其他降脂藥，盡可能把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下?；颊邞?yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，間斷用藥的做法并不可取。普通高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為 lt;140/90 毫米汞柱，合并糖尿病的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。普通成人2型糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7.0% 以下。在選擇降糖藥物時(shí)，要盡可能選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、可以降低體重、同時(shí)具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑等）。

3.介入治療：大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者無(wú)需手術(shù)治療，通常只有當(dāng)狹窄程度超過(guò) 70% ，并且對(duì)大腦的血液供應(yīng)產(chǎn)生顯著影響時(shí)，才需要考慮是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)的手術(shù)治療方式包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。