不少人發(fā)生疼痛，如頭痛、牙痛、肩頸痛、腰痛時(shí)，會(huì)自行購(gòu)買、服用止痛藥。芬必得（商品名，藥品名為：布洛芬緩釋膠囊）和泰諾林（商品名，藥品名為：對(duì)乙酰氨基酚片）等止痛藥屬于非處方藥，購(gòu)買容易、服用方便，緩解疼痛的作用也很明顯。那么，止痛藥為什么能夠緩解疼痛呢？發(fā)生疼痛后，不辨明病因就自行用藥安全嗎？

常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)理

止痛藥準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)應(yīng)稱為鎮(zhèn)痛藥。這類藥物通過(guò)作用于中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制和緩解各種疼痛。對(duì)于普通患者而言，臨床常用的止痛藥主要通過(guò)以下途徑，為患者減輕疼痛。

1.非甾體抗炎藥通過(guò)減少前列腺素合成減輕疼痛

非甾體抗炎藥包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等。當(dāng)細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)釋放出花生四烯酸，這種物質(zhì)在環(huán)氧化酶的作用下轉(zhuǎn)變成前列腺素，使體溫升高，產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，并降低疼痛閾值，讓身體感到疼痛。

非甾體類抗炎藥及其復(fù)方制劑的作用機(jī)制為：通過(guò)有效抑制人體內(nèi)環(huán)氧合酶-1和環(huán)氧合酶-2的活性，減少前列腺素和血栓素的合成，讓疼痛閾值始終保持在相對(duì)正常水平，最終達(dá)到減輕炎癥和止痛的效果。非甾體類抗炎藥常用于緩解與炎癥相關(guān)的輕度中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。

2.對(duì)乙酰氨基酚通過(guò)抑制中樞前列腺素合成緩解疼痛

根據(jù)相關(guān)臨床指南，對(duì)乙酰氨基酚的抗炎作用輕微，因此不屬于非甾體抗炎藥。對(duì)乙酰氨基酚主要通過(guò)抑制分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的環(huán)氧合酶-2的活性，減少前列腺素的生成，對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)揮作用等，一定程度減輕疼痛。該藥常被用于緩解發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛等非炎癥性輕中度疼痛。

3.阿片類鎮(zhèn)痛藥通過(guò)阻斷痛覺(jué)信號(hào)來(lái)減輕疼痛

芬太尼、哌替啶等阿片類藥物的作用機(jī)制是：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體結(jié)合并激活阿片受體，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻斷痛覺(jué)信號(hào)的傳遞。這樣一來(lái)，痛覺(jué)信號(hào)不能反饋到大腦，患者自然也就感覺(jué)不到疼痛了。

阿片類止痛藥有強(qiáng)效止痛效果，常用于重度疼痛，如術(shù)后疼痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷后疼痛、癌癥疼痛等。需要注意的是，阿片類藥物屬于處方藥，具有惡心嘔吐、呼吸抑制、藥物依賴等嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，患者必須遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。

4.離子通道藥物通過(guò)阻滯神經(jīng)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛

離子通道藥物包括普瑞巴林、奧卡西平、草烏甲素、卡馬西平等，通過(guò)作用于鈉離子通道，抑制痛覺(jué)神經(jīng)纖維的興奮和痛覺(jué)信號(hào)的傳遞，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。這類藥物可緩解神經(jīng)病理性疼痛，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、創(chuàng)傷后疼痛等。

哪些患者可以居家服用

鎮(zhèn)痛藥？

1.短期疼痛患者

患者因發(fā)熱、痛經(jīng)、肌肉拉傷等明確病因，出現(xiàn)時(shí)間不超過(guò)5天的疼痛，而且疼痛沒(méi)有呈進(jìn)行性加重，不存在嘔吐等其他嚴(yán)重的軀體癥狀，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

2.慢性疼痛患者

經(jīng)過(guò)規(guī)范診斷的慢性疼痛患者，即患者病因明確，發(fā)生持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月的疼痛?；颊呓?jīng)過(guò)醫(yī)師診療，明確了疼痛類型，如帶狀皰疹性神經(jīng)痛以神經(jīng)病理性疼痛為主，可以遵醫(yī)囑規(guī)范使用止痛藥。

根據(jù)疼痛程度選用藥物

1.輕微疼痛用藥

對(duì)于輕微疼痛，可服用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等非甾體抗炎藥。

2.中度疼痛用藥

對(duì)于中度疼痛，可以遵醫(yī)囑聯(lián)合使用弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥。弱阿片類藥物如鹽酸布桂嗪、曲馬多、雙克因等，適用于多種類型的輕度至中度疼痛。以強(qiáng)痛定（商品名，藥品名為：鹽酸布桂嗪）為例，該藥可廣泛用于神經(jīng)痛、灼燒后疼痛、腫瘤痛以及術(shù)后疼痛的管理。

3.重度疼痛用藥

對(duì)于重度疼痛，可以遵醫(yī)囑使用強(qiáng)阿片類藥物聯(lián)合非甾體類抗炎藥。強(qiáng)阿片類藥物包括美菲康（商品名，藥品名為：鹽酸嗎啡緩釋片）和美施康定（商品名，藥品名為：硫酸嗎啡控釋片）等。

走出鎮(zhèn)痛藥的使用誤區(qū)

誤區(qū)1：吃“多”了會(huì)上癮

咱們老百姓常說(shuō)的“上癮”，在醫(yī)學(xué)上叫作藥物依賴性。許多人擔(dān)心，服用止痛藥會(huì)像毒品上癮一樣，對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。但實(shí)際上，對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥，不會(huì)使人產(chǎn)生藥物依賴性。

而阿片類藥物，只有在長(zhǎng)期、過(guò)量使用的情況下，才會(huì)使人產(chǎn)生藥物依賴性。但是，這類藥物屬于被嚴(yán)格管控的處方藥，須憑醫(yī)師開(kāi)具的專用處方購(gòu)買使用。遵醫(yī)囑規(guī)范使用阿片類藥物，基本上不存在發(fā)生藥物依賴的可能。

誤區(qū)2：多吃幾粒，效果更好

有些患者認(rèn)為，多吃幾粒止痛藥效果更好。事實(shí)上，短時(shí)間內(nèi)過(guò)量服用止痛藥，不僅不會(huì)提高止痛效果，反而會(huì)加重藥物的不良反應(yīng)。以非甾體類抗炎藥為例，這類藥物有“天花板效應(yīng)”，即藥物達(dá)到一定劑量后，繼續(xù)增加藥物劑量，不會(huì)提高止痛效果。而且，過(guò)量服用非甾體類抗炎藥，會(huì)導(dǎo)致腹瀉、惡心、頭暈嗜睡甚至是消化道潰瘍、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

阿片類藥物雖然沒(méi)有“天花板效應(yīng)”，但也不能隨意增加劑量。過(guò)量用藥會(huì)加重不良反應(yīng)，有可能引起呼吸抑制，對(duì)服用者的生命安全構(gòu)成威脅。因此，患者使用止痛藥必須嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)或者遵醫(yī)囑用藥，切不可盲目增加劑量。

誤區(qū)3：把止痛藥掰開(kāi)吃或嚼碎吃

有些止痛藥的藥片比較大，患者吞服有困難，部分人便會(huì)將藥物掰開(kāi)或者碾碎后服用。通常來(lái)說(shuō)，將普通片掰開(kāi)、嚼碎或者碾碎服用，對(duì)藥效沒(méi)有影響。但是，如果藥品名稱中明確標(biāo)注腸溶片、緩釋片、控釋片等字樣，是不能將藥片掰開(kāi)或碾碎服用的，否則會(huì)降低藥效，并引起不良反應(yīng)。這類藥物采用了特殊制造工藝，能夠使藥物進(jìn)入人體后持續(xù)緩慢釋放有效成分。

溫馨提示：疼痛是部分疾病的“信號(hào)燈”。如果您頻繁出現(xiàn)不明原因的疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。盲目、過(guò)度使用止痛藥反而可能會(huì)掩蓋病情，延誤治療時(shí)機(jī)。