根據(jù)《中國(guó)年輕乳腺癌診療專家共識(shí)（2022）》，患者發(fā)病年齡＜40歲的乳腺癌，被定義為“年輕乳腺癌”。近年來，全球范圍內(nèi)年輕乳腺癌患者有逐漸增多的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病高峰年齡為45歲左右。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院對(duì)近4萬例接診數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：40歲及以下的乳腺癌患者占全部患者的19.9%?？梢?，年輕女性也需要警惕乳腺癌。

那么，乳腺癌為什么會(huì)發(fā)生在年輕女性身上？與其他患者相比，年輕乳腺癌患者的治療方案有什么特殊注意事項(xiàng)？女性朋友怎樣做才能妥善預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌呢？

乳腺癌為啥“找上”年輕人

1.遺傳因素

乳腺癌的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系，約10%的乳腺癌患者由乳腺癌易感基因致病性胚系突變所致。研究表明，18～40歲的乳腺癌患者中，乳腺癌易感基因胚系突變者占比較高。

2.生活方式

乳腺癌的年輕化趨勢(shì)與生活方式的改變密切相關(guān)。長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作，存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，作息不規(guī)律、飲食不健康，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和免疫力下降，從而增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

此外，月經(jīng)初潮過早（＜12歲）、未育、晚育、未哺乳、長(zhǎng)期過量飲酒、長(zhǎng)期使用外源性雌激素等，都是可能誘使乳腺癌早發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

年輕乳腺癌患者的特殊之處

1.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高、總體生存率較低

根據(jù)《中國(guó)年輕乳腺癌診療專家共識(shí)（2022年版）》，我國(guó)40歲以下乳腺癌患者的5年無病生存率為85.5%，10年總生存率為85%；而40～49歲乳腺癌患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分別是88.1%和88.7%。這說明：年輕乳腺癌患者的總體生存率較差。還有數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于35歲或以下的患者來說，同側(cè)乳腺癌的復(fù)發(fā)比例更高。分析原因，這可能與年輕乳腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性有關(guān)。

2.治療中側(cè)重考慮生育力保護(hù)、保留乳房外形等需求

年輕乳腺癌患者發(fā)病時(shí)較年輕，預(yù)期生存時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)未來的生活質(zhì)量要求更高。因此，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在治療時(shí)，除了考慮抗癌效果，還需考慮個(gè)性化的需求，如保護(hù)生育力和保留乳房外形。

年輕乳腺癌的治療方法

年輕乳腺癌的治療方式?jīng)]有特殊性，主要包括手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。但在具體操作上，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的年齡、需求，調(diào)整手術(shù)方式及用藥方案

1.手術(shù)治療

與年長(zhǎng)患者相比，年輕乳腺癌患者對(duì)保留乳房的需求更強(qiáng)烈。在條件允許的情況下，手術(shù)治療可選擇保乳手術(shù)，即只切除乳腺原發(fā)病灶及腋窩淋巴結(jié)，保留乳房。這種術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于可保乳的患者，采取保乳聯(lián)合放療的治療方案，一般可以取得與全乳切除相似，甚至是更好的局部控制效果。

但是，患者實(shí)施保乳手術(shù)的條件非常嚴(yán)格。如果經(jīng)評(píng)估不符合條件，則必須遵醫(yī)囑實(shí)施乳房全切手術(shù)，保證腫瘤病灶得到完全清除。這類患者如果有需要，在接受乳房全切手術(shù)之后，可以通過整形外科技術(shù)進(jìn)行乳房重建。

2.化療

化療是乳腺癌治療的重要手段，可縮小腫瘤病灶，殺滅術(shù)后殘余的腫瘤細(xì)胞，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師一般要根據(jù)年輕乳腺癌患者的個(gè)體差異，如腫瘤分型、心臟病風(fēng)險(xiǎn)等，選擇合適的藥物組合和藥物劑量。

常用的化療藥物包括環(huán)磷酰胺、表柔比星和紫杉醇等。由于化療藥物對(duì)卵巢功能具有毒性作用，可能導(dǎo)致卵巢功能早衰。在化療前，醫(yī)師會(huì)為年輕乳腺癌患者使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH），來保護(hù)卵巢功能。

3.內(nèi)分泌治療

針對(duì)乳腺癌的內(nèi)分泌治療又叫作抗激素治療，是通過調(diào)控患者體內(nèi)的激素分泌水平，阻止癌細(xì)胞接觸和利用其生長(zhǎng)所需的天然激素，如孕激素、雌激素等。這種療法可以抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散。

研究表明，我國(guó)年輕乳腺癌患者中約50%～60%為激素受體陽性，這類癌細(xì)胞的存活和生長(zhǎng)與患者雌激素、孕激素的水平密切相關(guān)。輔助開展內(nèi)分泌治療，可降低這類患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)分泌治療的常用藥物有三大類：一是雌激素受體拮抗劑，如枸櫞酸他莫昔芬；二是芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑；三是孕激素類藥物，如甲羥孕酮。

4.靶向治療

所謂靶向治療，就是利用藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)殺傷。這類藥物對(duì)正常細(xì)胞的損傷較小，具有特異性強(qiáng)、療效明顯的優(yōu)點(diǎn)。HER-2基因表達(dá)陽性的乳腺癌患者可以選擇靶向治療，同時(shí)配合化療。

年輕女性預(yù)防“紅顏殺手”的3點(diǎn)建議

乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均位列女性惡性癌癥的首位，是名副其實(shí)的“紅顏殺手”。對(duì)于年輕女性來說，做好以下措施，有利于預(yù)防乳腺癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.進(jìn)行乳腺癌易感基因檢測(cè)

乳腺癌易感基因（BRCA）是一種抑癌基因，當(dāng)BRCA基因發(fā)生突變后，無法有效維護(hù)細(xì)胞穩(wěn)定，這會(huì)增加個(gè)體的患癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，相關(guān)研究已明確：BRCA基因與卵巢癌、胰腺癌等多種癌癥相關(guān)。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA基因突變，可以通過預(yù)防性切除手術(shù)降低罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

存在以下高危因素的年輕女性應(yīng)考慮進(jìn)行BRCA檢測(cè)：

（1）有直系親屬攜帶已知的BRCA基因致病性或可能致病性突變。

（2）直系親屬中有兩人及以上罹患乳腺癌、卵巢癌，或直系親屬中有發(fā)病年齡＜45歲的乳腺癌患者。

2.定期進(jìn)行乳腺檢查

很多年輕女性認(rèn)為，乳腺癌只會(huì)發(fā)生在中老年女性身上，因此容易忽視乳房發(fā)出的“預(yù)警”信號(hào)。事實(shí)上，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)于提高治愈率至關(guān)重要。女性從18歲開始應(yīng)進(jìn)行乳腺查體，平時(shí)可以定期做乳房自我檢查。通過按壓等方式觀察是否有乳房腫塊，觀察是否存在乳頭溢液或內(nèi)陷，乳房皮膚是否存在粗糙、脫屑、潰瘍等情況。攜帶乳腺癌易感基因等乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議從25歲開始定期進(jìn)行乳腺影像學(xué)檢查，如乳腺超聲檢查和鉬靶檢查等。

3.保持健康生活習(xí)慣

年輕女性要保持規(guī)律的作息習(xí)慣，保持平和的心態(tài)，盡量避免頻繁熬夜。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒，避免濫用外源性雌激素，對(duì)于降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。