隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，缺血性腦血管?。ㄖ饕獮槿毖宰渲校┮殉蔀閷?dǎo)致我國(guó)居民殘疾和死亡的首要原因。年齡是缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素， 95% 的缺血性卒中發(fā)生在45歲以上人群中，而且患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。除此之外，其他危險(xiǎn)因素也不可忽視。今天，我們就深入了解一下。

一、急性缺血性卒中的危險(xiǎn)因素有哪些

前面提到，年齡是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素，但實(shí)際上，缺血性卒中可發(fā)生于任何年齡階段（包括胎兒期）。除此之外，性別、遺傳家族史、種族等同樣是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。不過(guò)，急性缺血性卒中更為關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，其實(shí)是那些人為可干預(yù)的部分，具體見(jiàn)表1。

二、如何快速識(shí)別急性缺血性卒中

缺血性卒中往往在患者情緒激動(dòng)、工作壓力過(guò)大、過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)過(guò)量或用力過(guò)猛時(shí)突然發(fā)作。此外，老年人在冬天洗澡時(shí)，或者從溫暖的室內(nèi)突然走到寒冷的室外，也容易突發(fā)急性卒中。

了解急性缺血性卒中的典型癥狀和表現(xiàn)，快速識(shí)別并及時(shí)送醫(yī)，是搶救的關(guān)鍵。典型癥狀和表現(xiàn)包括： ① 一側(cè)肢體無(wú)力或麻木； ② 一側(cè)面部麻木或口角歪斜; ③ 言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)不清或理解困難； ④ 雙眼向一側(cè)凝視; ⑤ 視力障礙，表現(xiàn)為單眼或雙眼視力喪失或看東西模糊； ⑥ 出現(xiàn)頭暈伴嘔吐； ⑦ 動(dòng)作失調(diào)，行走不穩(wěn)； ⑧ 出現(xiàn)既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐； ⑨ 伴意識(shí)障礙或抽搐。

其中，言語(yǔ)障礙、頭暈、視力障礙和動(dòng)作失調(diào)是最容易被忽視的卒中癥狀。我們可以借助卒中識(shí)別工具“BEFAST”來(lái)快速判斷：當(dāng)患者出現(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)（Balance）、眼睛（Eyes）視物不清、面部（Face）歪斜、肢體（Arms）無(wú)力、言語(yǔ)（Speech）不清的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)（Time）撥打急救電話(huà)120，并盡快將患者送往附近的卒中中心。卒中患者及其家屬一定要牢記：Timeisoftheessence（時(shí)間就是生命），早1分鐘到達(dá)卒中中心，就能挽救百萬(wàn)級(jí)的大腦神經(jīng)細(xì)胞。

在急救車(chē)到達(dá)之前，需要注意：盡量讓患者就地側(cè)臥，頭稍后仰，以保持呼吸道通暢；如果患者出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)清理口腔，防止嘔吐物堵塞氣道；不要盲目給患者喂水或喂藥，以免延誤病情；準(zhǔn)確記錄發(fā)病時(shí)間，切勿自行轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

三、急性缺血性卒中治療的關(guān)鍵

患者被送到卒中中心后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行治療有助于改善患者的預(yù)后。不過(guò)，具體的治療方案，還需聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。

關(guān)鍵1：4.5小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院接受靜脈溶栓

缺血性卒中急性期再灌注治療的目的，是恢復(fù)大腦缺血區(qū)域的血流灌注。靜脈溶栓和機(jī)械取栓是恢復(fù)腦血流最有效的手段，一定要牢牢把握黃金6小時(shí)，治療時(shí)間越早，效果越好，也越安全。目前，常用的靜脈溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶（rt-PA）以及rt-PA的變構(gòu)體（替奈普酶、瑞替普酶）。

關(guān)鍵2：24小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院可接受靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療

機(jī)械取栓治療是近年來(lái)用于缺血性卒中急性期血管再疏通的新方法，它通過(guò)取栓支架將堵塞血管內(nèi)的血栓取出，從而恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)和腦細(xì)胞的功能，能顯著改善缺血性卒中患者的預(yù)后。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)的患者可以進(jìn)行機(jī)械取栓治療。部分發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，有適用指征且無(wú)禁忌證的，也可進(jìn)行取栓治療，具體情況需遵循醫(yī)生的建議。

需要說(shuō)明的是，由于我國(guó)患者腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄較為常見(jiàn)，所以取栓后再阻塞的概率較高，可達(dá)36.7%～77.3%_? 因此，對(duì)于我國(guó)腦動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致急性卒中的患者，機(jī)械取栓后可能需要采取球囊擴(kuò)張或支架植人等顱內(nèi)血管成形術(shù)作為補(bǔ)救措施。

關(guān)鍵3：藥物治療應(yīng)貫穿卒中患者治療的始終

如果錯(cuò)過(guò)了溶栓或取栓的最佳治療時(shí)間，還可以通過(guò)藥物治療來(lái)控制卒中的危險(xiǎn)因素，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。臨床數(shù)據(jù)表明，卒中后48小時(shí)內(nèi)接受抗血小板藥物治療，能夠降低患者的死亡率和致殘率。急性缺血性卒中的治療，除了恢復(fù)大血管血流，改善腦血循環(huán)的藥物和神經(jīng)保護(hù)藥，也與患者的預(yù)后密切相關(guān)。臨床上常見(jiàn)的治療藥物詳見(jiàn)表2。

四、恢復(fù)期如何預(yù)防卒中復(fù)發(fā)

急性卒中恢復(fù)期的復(fù)發(fā)率較高，而且一旦復(fù)發(fā)，致死率和致殘率會(huì)更高，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)更重。有效的二級(jí)預(yù)防是降低復(fù)發(fā)率和死亡率的重要手段，卒中患者應(yīng)盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防。卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、房顫、冠心病、萃中家族史、飲酒、吸煙等。其中，高血壓、高脂血癥、糖尿病是卒中復(fù)發(fā)最為重要的危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)盡早啟動(dòng)預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理。

高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂長(zhǎng)期有效的降壓方案，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。每日服用1次，既方便又能避免漏服、多服。血壓每周自測(cè)一天，早晚各測(cè)一次，每次測(cè)2～3遍，取平均值。

高脂血癥患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用他汀類(lèi)、貝特類(lèi)或其他調(diào)脂類(lèi)藥物。沒(méi)有禁忌證的患者，將LDL-C水平長(zhǎng)期控制在1.8mmol/L以下，有助于預(yù)防缺血性卒中的復(fù)發(fā)。高危人群需咨詢(xún)醫(yī)生，確認(rèn)適合自己的個(gè)性化血脂檢測(cè)頻率（一般每3～6個(gè)月一次）。

糖尿病患者應(yīng)以健康的生活方式為基礎(chǔ)，口服一至兩種不同作用機(jī)制的降糖藥聯(lián)合治療。如果3個(gè)月后血糖仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)啟用胰島素治療?？诜堤撬幓颊呙恐軠y(cè)2＼～3次空腹或餐后2小時(shí)血糖；胰島素治療患者每周測(cè)1次睡前血糖，注意避免出現(xiàn)低血糖。

急性缺血性卒中危害巨大，危險(xiǎn)因素多種多樣，快速識(shí)別與及時(shí)治療至關(guān)重要；恢復(fù)期預(yù)防復(fù)發(fā)也不容小。希望大家重視卒中防治知識(shí)，守護(hù)自身與家人健康。