謝晨瓊"主管中藥師，執(zhí)業(yè)藥師。

浙江中醫(yī)藥學(xué)會中藥制劑分會青年委員，老藥工傳承工作室成員。2024級中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院中藥臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員。主要從事中藥處方點評、用藥咨詢以及中醫(yī)藥科普工作。多次榮獲浙江省中藥技能競賽個人獎項，主持浙江省中醫(yī)藥管理局科技項目，并發(fā)表過多篇學(xué)術(shù)論文。

春季氣溫多變，乍暖還寒，這種氣候容易影響脾胃功能。小建中湯能在這時呵護(hù)脾胃，為身體帶來溫暖與滋養(yǎng)。它是傳承千年的經(jīng)典中藥良方，深受歷代醫(yī)家和患者的推崇。今天，就讓我們一起探究小建中湯的奧秘。

一、方源古韻：溫暖與治愈的歷史之旅

小建中湯最早出自《傷寒論》，是漢代醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制的經(jīng)典方劑，在“傷寒六經(jīng)辨證”體系中占據(jù)重要地位。主要功效是溫中補(bǔ)虛、和里緩急，常用于治療脾胃虛寒、肝脾不和引起的皖腹拘急疼痛等癥狀。如果你常感到腹部隱痛，喜歡用溫暖的東西捂著，還容易疲倦乏力、面色蒼白、虛勞心悸，小建中湯可能會有幫助。

熟悉《傷寒論》的人都知道桂枝湯，它被譽(yù)為“傷寒第一方”。而小建中湯就是在桂枝湯基礎(chǔ)上加減化裁而來的，把桂枝湯中的芍藥用量加倍，再加入甘潤的飴糖。這種變化讓小建中湯更適合虛勞里急的人，也就是因氣血虛證導(dǎo)致腹部隱隱作痛的患者。方中的藥物既能溫補(bǔ)脾胃，又能補(bǔ)益氣血，幫助增強(qiáng)抵抗力，改善身體狀態(tài)。

二、組方妙解：甘辛酸和的細(xì)致調(diào)和

《傷寒論》記載的小建中湯組成（現(xiàn)代用量）為：桂枝三兩 （9g） ，炙甘草二兩 （6Δg） ，芍藥六兩（ 18g ），大棗十二枚 （6g） ，生姜三兩 （9g） ，飴糖一升 （30g） 。

方中重用甘溫質(zhì)潤的飴糖作為君藥，它能溫補(bǔ)中焦，緩解疼痛。桂枝辛溫，作為臣藥，可以溫陽氣，祛寒邪；白芍酸甘，能養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。生姜能溫胃散寒，大棗可以補(bǔ)脾益氣，它們起到佐藥的作用。炙甘草既能益氣和中，又能調(diào)和其他藥物，是佐使藥。

其中，飴糖和桂枝、生姜搭配，辛甘化陽，能溫補(bǔ)中焦，調(diào)理脾虛；白芍和大棗、甘草搭配，酸甘化陰，能緩急止痛。這六味藥一起使用，使中氣強(qiáng)健，氣血陰陽生化有源，各種癥狀也自然痊愈，所以名叫“建中湯”。

大家可能會好奇：為什么增加一味飴糖，再加倍使用芍藥后，桂枝湯就變成了溫中補(bǔ)虛的良藥呢？飴糖就是常見的麥芽糖，味道甘甜。中醫(yī)理論認(rèn)為“土爰稼穡，稼穡作甘”，甘味的飴糖能入脾補(bǔ)脾，改善中焦脾胃虛寒的情況，由此可見飴糖在此方中的重要性。而且，芍藥用量加倍后，柔肝止痛、斂陰歸陽的功效更強(qiáng)了。根據(jù)《輔行訣》中記載的湯液經(jīng)法圖，小建中湯原本的配伍結(jié)構(gòu)是三甘一酸二辛；芍藥用量加倍后，芍藥用量和桂枝、生姜這兩個辛味藥的用量總和一樣，實現(xiàn)了辛酸化甘，配伍結(jié)構(gòu)變成六甘，極大增強(qiáng)了甘味補(bǔ)氣生血的功效。這里遣方用藥之微妙、精準(zhǔn)，正是中醫(yī)藥治病救人的精髓所在。

三、廣泛療效：傳統(tǒng)方劑的現(xiàn)代應(yīng)用

小建中湯的臨床應(yīng)用十分廣泛，除了緩解腹痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它對很多疾病都有顯著療效。

1.胃腸調(diào)理

在現(xiàn)代生活中，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化一不注意保暖，吃太多寒涼食物，精神壓力大，缺乏運(yùn)動，都容易引發(fā)胃腸道疾病，如慢性胃炎、功能性消化不良、腹瀉、便秘，甚至消化性潰瘍。有臨床研究表明，小建中湯和奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊等西藥一起使用，能提高消化性潰瘍的治療有效率，還能降低腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.肝脾共調(diào)

《金匱要略》里提到：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！币馑际牵谥委煾尾r，要溫陽健脾，防止肝病影響到脾，這體現(xiàn)了中醫(yī)對臟腑關(guān)系的深刻理解，也是治未病理念的體現(xiàn)。在西醫(yī)治療慢性肝炎（陰黃證）時，加上小建中湯，能起到不錯的保肝退黃和改善凝血功能的作用。

3.兒童脾胃呵護(hù)

中醫(yī)認(rèn)為，脾氣健旺就能開胃助納。對于脾胃功能還沒發(fā)育完全，飲食又沒有節(jié)制，還經(jīng)常腹痛的兒童來說，小建中湯是個不錯的選擇。它能健中補(bǔ)脾，治療中焦虛寒導(dǎo)致的小兒厭食、腹痛，而且味道甘甜，很符合孩子們喜歡吃甜的特點，能提高他們治療的依從性。

4.婦科溫養(yǎng)

有些女性在經(jīng)期前后會腹痛，尤其是體質(zhì)較弱、手腳容易冰涼的人。小建中湯可以溫中散寒，補(bǔ)益氣血，緩解經(jīng)期疼痛，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善月經(jīng)不調(diào)的情況。另外，小建中湯加味還能用于治療白塞氏綜合征、產(chǎn)后發(fā)熱和更年期綜合征等婦科疾病。

5.慢性疲勞調(diào)理

慢性疲勞綜合征在現(xiàn)代社會很常見，患者會長時間感到疲倦、乏力，難以通過休息緩解。如果中醫(yī)診斷為心脾兩虛型的慢性疲勞綜合征，用小建中湯溫中補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽，不僅能改善心悸、失眠等癥狀，還能調(diào)和氣血，補(bǔ)益心脾，增強(qiáng)體力和免疫力。

實際上，小建中湯的應(yīng)用遠(yuǎn)不止這些。對于焦慮癥、低血壓、痛風(fēng)等現(xiàn)代疾病，只要中醫(yī)辨證符合相應(yīng)證型，用小建中湯治療都能取得不錯的效果。

四、用藥心得：溫中良方的謹(jǐn)慎應(yīng)用

雖然小建中湯是經(jīng)典方劑，適用范圍廣，但使用時還是有一些需要注意的地方，這樣才能確保安全有效。

1.嘔吐患者需謹(jǐn)慎

《醫(yī)方集解》里寫道：“嘔家不可用建中湯，以甘故也。”《醫(yī)宗金鑒》也注釋：“嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。”所以，嘔吐患者不能用小建中湯。

2.體質(zhì)辨證

小建中湯適合中焦虛寒體質(zhì)的人，這類人通常畏寒、容易疲倦，腹部隱痛且喜歡溫暖。如果是實熱體質(zhì)，比如經(jīng)?？诟?、容易上火、大便干結(jié)，就不適合用小建中湯，否則可能會加重病情。

3.糖尿病患者需注意

小建中湯里飴糖含量較高，糖尿病患者如果確實需要使用，一定要謹(jǐn)慎，以免影響血糖水平。

小建中湯組方選藥溫和安全，性味平和，但中藥都有偏性，使用時要因人而異、辨證論治。只有這樣，才能發(fā)揮小建中湯調(diào)理、呵護(hù)脾胃的獨特功效。