在新醫(yī)療體制改革的大背景下，加速推進業(yè)財融合、優(yōu)化調整預算管理制度，對于推動醫(yī)院的高質量發(fā)展具有重要意義。本文深入闡述了業(yè)財融合的概念內涵，認為其體現(xiàn)在信息融合、組織融合和價值融合等三個主要方面。同時，剖析了醫(yī)院預算管理中存在的問題，如業(yè)財融合程度不深、預算編制不精準、預算監(jiān)管效果欠佳、預算績效考核不完善等。針對這些問題，提出了具有針對性的解決策略，本研究旨在加速業(yè)財融合進程，提高醫(yī)院預算管理水平，助力醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。

隨著國家醫(yī)療政策的不斷變化，醫(yī)院面臨著更加復雜的市場環(huán)境和更加激烈的市場競爭。這不僅給醫(yī)院的發(fā)展帶來了較大壓力，還對醫(yī)院的醫(yī)保費用管控以及成本管控提出了更高要求。實踐證明，業(yè)財融合作為一種創(chuàng)新的管理模式，已成為醫(yī)院打破部門信息壁壘、實現(xiàn)財務共享、形成整合效應的關鍵所在。然而，實際上許多醫(yī)院在預算管理方面仍存在諸多弊端，嚴重制約了醫(yī)院的高質量發(fā)展進程。基于此，開展業(yè)財融合背景下醫(yī)院預算管理路徑的研究，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、業(yè)財融合概述

業(yè)財融合是指企業(yè)將業(yè)務管理和財務管理在決策機制、信息系統(tǒng)、人員管理、業(yè)務流程、核算制度等方面進行深度整合與協(xié)同，其核心在于打破傳統(tǒng)業(yè)務部門與財務部門之間的隔閡，使二者在戰(zhàn)略層面保持高度一致。業(yè)財融合要求企業(yè)以價值創(chuàng)造為導向，將財務管理活動嵌入業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)，通過對財務數(shù)據(jù)的分析并及時反饋，為業(yè)務決策提供科學依據(jù)，進而實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和風險的有效控制。它強調財務部門不僅是企業(yè)經(jīng)濟活動的記錄者和監(jiān)督者，更是企業(yè)戰(zhàn)略制定與執(zhí)行的重要參與者，通過財務與業(yè)務的深度融合，推動企業(yè)整體價值的最大化。一般而言，業(yè)財融合的內容主要包括以下幾個方面：

（一）信息融合

有研究指出，業(yè)財融合本質上是業(yè)務信息和財務信息的融合，是打破業(yè)財信息壁壘的結果。財務部門的重要職責是提供高質量的財務信息，為業(yè)務決策提供真實準確完整全面的數(shù)據(jù)支持；業(yè)務部門則通過數(shù)據(jù)整合，為財務部門開展戰(zhàn)略管理、風險決策提供信息支撐。這就要求企業(yè)規(guī)范數(shù)據(jù)提取、篩選、處理的流程，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的高效整合。

（二）組織融合

業(yè)財融合強調對組織架構進行優(yōu)化調整，以提高信息溝通效率，這要求企業(yè)突破企業(yè)行政管理線條與業(yè)務運行線條之間的壁壘，實現(xiàn)二者的協(xié)調與貫通，打通橫向溝通和縱向溝通的“最先一公里”“中梗阻”和“最后一公里”。這意味著企業(yè)要適當減少管理層次，擴大管理幅度，實現(xiàn)組織層面的深度融合。

（三）價值融合

價值融合理論認為，業(yè)財融合是實現(xiàn)內部價值鏈條和外部價值鏈條的有機融合。例如，通過業(yè)財部門之間的緊密協(xié)作，構建各部門齊抓共管的工作格局，推動內部價值的最大化；通過與供應商、經(jīng)銷商、客戶之間的相互合作，實現(xiàn)企業(yè)整體價值的創(chuàng)造。

二、醫(yī)院預算管理

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》，“本辦法所稱全面預算管理，是指醫(yī)院對所有經(jīng)濟活動實行全面管理，全部納入預算管理范圍?！币罁?jù)文件要求，醫(yī)院全面預算管理主要遵循有以下原則：

（一）戰(zhàn)略性原則

醫(yī)院預算管理應堅持戰(zhàn)略導向，合理設定目標計劃并科學配置資源，保障預算管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略保持一致。

（二）全面性原則

醫(yī)院的預算管理需要決策層、管理層和執(zhí)行層共同參與，貫穿于醫(yī)院預算戰(zhàn)略制定、草案編制、預算調整和預算分析的整個過程。

（三）約束性原則

預算管理必須堅持剛性約束，預算草案一經(jīng)確定，不得隨意調整。要嚴格落實預算執(zhí)行的責任，確保預算草案得到有效執(zhí)行。

（四）績效性原則

為了全面衡量預算管理的成效，醫(yī)院應堅持績效原則，設計一系列預算管理指標，如預算編制準確度、預算執(zhí)行偏差率、預算調整頻率等，充分發(fā)揮預算績效的導向作用。

三、業(yè)財融合背景下醫(yī)院預算管理的重要性

（一）提升預算編制精準度

在傳統(tǒng)模式下，業(yè)務與財務相對割裂，預算編制往往由財務部門主導，業(yè)務部門參與度不足。由于財務部門不了解業(yè)務部門的實際需求，導致預算草案與實際情況偏差較大。在業(yè)財融合背景下，業(yè)務部門與財務部門能夠共同參與預算編制，基于共同立場探討預算數(shù)據(jù)，既能保證預算編制與戰(zhàn)略管理的一致性，又能充分結合業(yè)務實際需求，從而有效提升預算編制精準度。

（二）增強預算執(zhí)行效果

業(yè)財融合強調業(yè)務和財務的高度協(xié)同。業(yè)財部門作為關鍵的責任部門，能高度貫徹預算計劃和指標，將預算指標融入日常工作。財務部門則能深入業(yè)務運行一線，對業(yè)務部門的預算執(zhí)行情況進行實時監(jiān)督和指導，提升及時有效的財務支持，并根據(jù)預算執(zhí)行情況及時合理調整未來資源配置。

（三）提升風險管控水平

業(yè)財融合有助于醫(yī)院成立專門的業(yè)財融合小組，該小組由財務人員與業(yè)務人員共同組成，全流程參與預算執(zhí)行進度跟蹤。能夠及時梳理預算執(zhí)行過程中的異常環(huán)節(jié)和關鍵風險點，防范無預算支出或超預算支出的情況，避免資金浪費，切實將預算風險控制在可控范圍內。

（四）提升公共服務水平

業(yè)財融合徹底打破了醫(yī)院業(yè)務與財務部門之間的信息壁壘，幫助醫(yī)院構建科學的組織體系，降低信息溝通成本，促進信息共享和互聯(lián)互通。這有利于資源的科學配置，為醫(yī)務人員提升技術水平提供物質保障，推動公共醫(yī)療服務水平的提升。

四、醫(yī)院預算管理中存在的問題

（一）業(yè)財融合程度低

公立醫(yī)院在預算管理中普遍存在業(yè)財融合程度較低的問題。一是業(yè)財部門的工作理念存在差異。在預算管理活動中，財務部門希望盡快收集業(yè)務科室的預算數(shù)據(jù)，完成預算編制并監(jiān)督業(yè)務部門的預算執(zhí)行情況；而業(yè)務部門則更傾向于將精力和資源集中在醫(yī)療設備購置和醫(yī)療服務提升上，更注重效率，對財務部門的介入存在一定的抵觸情緒，因此在上報預算數(shù)據(jù)時可能會虛估，增加了財務部門甄別預算數(shù)據(jù)的難度。二是存在信息不對稱問題。由于組織架構不完善、不科學，管理層級較多，管理幅度過小，信息傳遞鏈條過長，增加了信息傳遞過程中產(chǎn)生歧義的可能性，導致財務部門與業(yè)務部門無法就預算管理信息進行精準對接。

（二）預算編制不夠精準

預算編制是預算管理的基礎和前提，但在實踐中，部分醫(yī)院的預算編制精準度不高。一是預算方法不科學。在預算編制過程中，由于業(yè)財分離，醫(yī)院預算管理部門缺乏與業(yè)務部門的溝通，習慣參考歷史數(shù)據(jù)并按固定比例調整來編制未來年度預算，難以結合業(yè)務部門意見對未來要素價格變化進行預測。這種方法削弱了預算與政策因素和市場因素的關聯(lián)，默認了醫(yī)院全部成本費用項目的合理性，導致預算草案與實際偏差較大。二是預算內容不夠全面。醫(yī)院作為公共醫(yī)療機構，其收入主要來源于財政補助收入、醫(yī)療收入和藥品收入等。然而，部分醫(yī)院未將財政補助收入納入預算項目，缺乏對該項資金的使用計劃，無法對財政資金進行前瞻性管控。

（三）預算執(zhí)行監(jiān)管效果差

預算執(zhí)行是醫(yī)院預算管理的核心，而預算監(jiān)督是確保預算計劃順利實施的重要保障。在實踐中，醫(yī)院預算執(zhí)行監(jiān)管效果普遍較差。一是由于業(yè)財融合程度不深，財務部門難以在業(yè)務部門預算執(zhí)行的前端環(huán)節(jié)介入，主要集中在預算執(zhí)行后的分析層面。同時，由于預算管理信息化建設滯后，各部門信息系統(tǒng)之間存在嚴重的信息孤島現(xiàn)象，預算管理部門很難通過信息系統(tǒng)實時在線分析和監(jiān)控業(yè)務部門藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品的使用過程等，常導致預算執(zhí)行偏離預算計劃。二是缺乏嚴格的問責機制。對于預算執(zhí)行不力的情形，預算管理部門往往只是進行通報批評，缺乏嚴格的問責機制，缺乏對責任部門履職不力原因的深入分析，也缺乏對部門整改的嚴格督促，使得預算執(zhí)行監(jiān)督流于形式。

（四）預算績效考核不完善

完善的預算績效考核制度能對各部門在預算管理中的職責履行情況進行評價，明確部門責任，促進預算效能提升。但實際上，醫(yī)院的預算績效考核仍有提升空間。一是預算績效考核指標設計不合理。由于業(yè)財融合理念尚未深入，管理部門設計的考核指標主要集中在財務層面，如成本控制情況、利潤完成情況以及預算執(zhí)行情況等，缺乏對預算管理對業(yè)務決策支持力度、業(yè)財數(shù)據(jù)共享程度等指標的考核。二是績效考核方法不科學。部分醫(yī)院習慣采取定性方法進行考核，這種模式對管理人員的主觀經(jīng)驗依賴較強，缺乏量化測度方法，降低了績效考核的準確性。三是缺乏對績效考核結果的應用。醫(yī)院在得出考核結果后，未能及時對結果進行分類，并與未來年度的預算資金分配掛鉤，削弱了預算考核對改進工作的倒逼作用。

五、業(yè)財融合背景下醫(yī)院預算管理路徑分析

（一）加速推動業(yè)財融合

業(yè)財融合能有效提升醫(yī)院預算管理水平。一是建立跨部門的信息溝通機制。醫(yī)院應圍繞業(yè)財融合定期組織財務部門與醫(yī)療衛(wèi)生科室等部門參與的溝通會議，共同討論重大預算管理項目，確保財務人員能充分了解業(yè)務運行活動，從醫(yī)療服務角度開展預算管理，做出合理的預算決策；同時確保業(yè)務人員能充分理解預算管理的專業(yè)要求，按照財務部門制定的預算計劃開展業(yè)務工作，確保業(yè)務完成的進度和質量。二是優(yōu)化調整組織體系，緩解信息不對稱問題。為縮短信息傳遞鏈條，減少管理層次，擴大管理幅度，實施扁平化管理，醫(yī)院應積極推進組織體系調整，構建事業(yè)部制的組織架構，確保信息能在橫向和縱向鏈條間高效流通。

（二）提升預算編制精準度

醫(yī)院應以業(yè)財融合為抓手提升預算編制的精準度。一是明確預算編制流程。預算管理是一項系統(tǒng)工程，需要業(yè)務部門和財務部門共同參與，調動全員參與“二上二下”的編制流程，即決策部門制定預算管理戰(zhàn)略并分配預算任務，業(yè)務部門接收預算指標后，根據(jù)業(yè)務實際情況反饋至決策部門。這種科學的預算編制流程為精準編制預算草案奠定了基礎。二是采取科學的預算編制方法。根據(jù)預算項目的不同特點，選擇合適的預算編制方法。對于某個科室的藥品和衛(wèi)生材料、醫(yī)療設備應用等項目，可以在參考歷史數(shù)據(jù)的基礎上，充分考慮政策環(huán)境和市場環(huán)境變化對要素價格的影響，采取彈性預算編制方法；對于非經(jīng)常發(fā)生的醫(yī)療基建項目，醫(yī)院可以對醫(yī)療收入、藥品收入、醫(yī)療支出、藥品支出和資本性支出等項目進行全面梳理，及時清理無效項目，并在零的基礎上綜合考慮各項要素價格編制預算，從而在較大程度上保證預算編制的精準性。

（三）加強預算執(zhí)行監(jiān)管

業(yè)財融合模式為醫(yī)院實現(xiàn)對責任部門預算執(zhí)行情況的全流程監(jiān)管提供了有利契機。一是實現(xiàn)對預算執(zhí)行的全流程在線監(jiān)控。醫(yī)院應貫徹全員參與的理念，搭建集成性較強的信息系統(tǒng)，統(tǒng)一各部門信息系統(tǒng)的技術標準和數(shù)據(jù)口徑，確保業(yè)財信息能夠互聯(lián)互通。同時，借助大數(shù)據(jù)技術，預算管理部門能夠通過預算信息系統(tǒng)實時在線分析與監(jiān)控責任部門的預算執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并介入預算偏差，將偏差控制在可控范圍內。二是加強預算問責管理。對于預算偏差較大、預算履職不力的責任部門，預算管理辦公室應加大問責力度，避免形式主義的紙面問責和口頭問責，將預算執(zhí)行情況納入年度績效考核，并與薪酬、職業(yè)晉升掛鉤，以此倒逼責任部門提高履職效率。

（四）加強預算績效管理

醫(yī)院必須立足業(yè)財融合的背景制定科學的預算績效考核辦法。一是設計全面的預算考核指標。為體現(xiàn)業(yè)財融合在預算管理中的作用，醫(yī)院應設計全面的預算考核指標。除了常見的預算執(zhí)行率、預算調整頻次、預算編制精準度等指標外，還應引入業(yè)財聯(lián)動指標，全面評價業(yè)財融合在預算管理中的成效。二是采用科學的預算考核方法。醫(yī)院應采取定性與定量相結合的方式考核預算管理效果。對于數(shù)據(jù)量豐富且來源可靠的指標，確定各項指標權重并進行定量測度；反之，醫(yī)院應邀請預算管理專家進行定性評估，以保證考核結果的準確性。三是加強對績效考核的應用。在考核結果的基礎上，醫(yī)院不僅要調整各責任主體的薪酬指數(shù)，還應將考核結果與未來年度的預算資金分配掛鉤。

結語：

業(yè)財融合是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理的必然趨勢，它能夠打破各部門之間的信息壁壘，實現(xiàn)業(yè)務和財務的深度融合。這種融合對預算管理具備顯著的賦能作用，能提升預算編制精準度、加強預算管控、提高預算績效評價效果等。然而，業(yè)財融合背景下的預算管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，過程必然充滿艱辛和挑戰(zhàn)，需要久久為功的精神。本文對業(yè)財融合下醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀以及對策進行了研究，并從多個角度提出了相應對策。期望本文的研究能夠為推進業(yè)財融合、提升醫(yī)院預算管理水平提供有益的參考。