作為麻醉科醫(yī)師，筆者有時會遇到麻醉術(shù)后患者反映頭痛的情況。部分患者及家屬擔(dān)心頭疼癥狀是椎管內(nèi)麻醉的“后遺癥”，會伴隨自己一生。這種想法正確嗎？本文將從專業(yè)角度出發(fā)，分析椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致患者術(shù)后頭痛的原因和解決措施。

什么是椎管內(nèi)麻醉？

簡單來說，椎管是人脊柱中央的空心管道。脊髓位于椎管內(nèi)，從內(nèi)向外依次被軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜所包裹。這三層膜之間、硬脊膜與椎管鼓膜之間均存在腔隙，從內(nèi)向外依次為蛛網(wǎng)膜下隙、硬膜下隙和硬膜外隙。

椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)不同腔隙的一種麻醉方式，根據(jù)麻醉藥物的注射區(qū)域進(jìn)行區(qū)分，可分為硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合麻醉三類。

1.硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是將局部麻醉藥物注入患者的硬膜外隙，阻滯脊神經(jīng)根，暫時令其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。硬膜外麻醉需要使用的局部麻醉藥物劑量比蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的用藥量多，可以通過置管連續(xù)給藥，主要適用于腹部、下肢、會陰部手術(shù)以及分娩鎮(zhèn)痛。

具體來說：腹部手術(shù)如闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、腎切除術(shù)等可在硬膜外麻醉下完成。下肢手術(shù)如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等骨科手術(shù)，均適用硬膜外麻醉。會陰部手術(shù)如痔瘡切除術(shù)、尿道修補術(shù)等，可開展硬膜外麻醉。此外，產(chǎn)婦接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可明顯減輕疼痛感，提高分娩安全性。

2.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉

蛛網(wǎng)膜下隙麻醉是把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液中，從而產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用。該麻醉方式所需的藥物劑量較小，起效快，麻醉效果確切。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉適用于下腹及盆腔手術(shù)、肛門及會陰部手術(shù)、下肢手術(shù)等。

具體來說：子宮切除術(shù)、巧克力囊腫切除術(shù)、宮外孕手術(shù)等婦科腹腔鏡手術(shù)，可在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉下進(jìn)行。前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)等泌尿外科經(jīng)腔道手術(shù)，也多選用蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。下肢手術(shù)方面，下肢靜脈曲張剝脫術(shù)、下肢動脈瘤手術(shù)等血管外科手術(shù)，也可開展蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。

3.蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合阻滯

蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合阻滯是將局麻藥分別注入蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外隙進(jìn)行麻醉的方法。該方法融合了蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的雙重優(yōu)勢，臨床常用于腹部大手術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)。

頭痛：椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥

部分患者在接受椎管內(nèi)麻醉后會出現(xiàn)頭痛癥狀，頭痛可能持續(xù)幾日至幾周不等。術(shù)后頭痛的主要原因是麻醉操作令部分腦脊液漏出。

腦脊液位于人的腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉穿刺時，若穿破硬脊膜，腦脊液可能通過硬脊膜穿孔持續(xù)外流。腦脊液減少后顱內(nèi)壓降低，腦組織在重力作用下發(fā)生下移，牽拉硬腦膜、血管及其周圍組織，刺激疼痛感受器，可導(dǎo)致以頭痛為主要表現(xiàn)的一系列癥狀。這種現(xiàn)象叫作“硬脊膜穿破后頭痛”，是椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥。

典型的硬脊膜穿破后頭痛呈體位性特點，即患者呈仰臥位時不適減輕，呈坐位或立位時疼痛加重。疼痛部位常位于額部、顳部及枕部，可放射至項背部。頭痛程度可呈現(xiàn)輕度鈍痛、中等疼痛或劇烈疼痛，患者同時伴有惡心、嘔吐、頸項強直、視物模糊、耳鳴、聽力下降等癥狀。嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

一般來說，女性患者、青壯年患者、體重指數(shù)偏低的患者，發(fā)生硬脊膜穿破后頭痛的風(fēng)險更高。這可能與其解剖結(jié)構(gòu)及生理特點相關(guān)。麻醉所使用的穿刺針類型、直徑、進(jìn)針方向，與硬脊膜穿破后頭痛的發(fā)生也有關(guān)系。比如，研究發(fā)現(xiàn)，直徑較大的穿刺針針頭會造成較大穿孔，導(dǎo)致更多的腦脊液漏出。

椎管內(nèi)麻醉后頭痛有辦法治療嗎？

硬脊膜穿破后頭痛的確屬于一種后遺癥（疾病痊愈或主要癥狀消退之后所遺留下的一些癥狀）。但它通常具有自限性，多數(shù)患者可在2周內(nèi)自行緩解。癥狀嚴(yán)重的患者及時給予補液、鎮(zhèn)痛治療，采取措施避免腦脊液外漏，能夠有效解除癥狀。

1.補液治療

通過靜脈途徑滴注液體，可增加患者體內(nèi)的水分，補充腦脊液容量，幫助恢復(fù)正常顱內(nèi)壓。

2.藥物治療

口服或靜脈注射咖啡因能促使血管收縮，升高顱內(nèi)壓，可在短時間內(nèi)緩解頭痛癥狀。此外，口服對乙酰氨基酚、布洛芬等鎮(zhèn)痛藥物，有助于減輕頭痛。對于伴有惡心嘔吐的患者，還可給予鹽酸昂丹司瓊等止吐藥物對癥處理。

3.硬膜外自體血補片

抽取患者肘靜脈血，向硬膜外穿刺點注入15～20毫升患者的自體血液，以形成血凝塊，可封堵腦脊液外滲的通道。硬膜外自體血補片療效確切，適用于保守治療無效的重度椎管內(nèi)麻醉后頭痛患者。大多數(shù)患者接受治療后1～2天，頭痛便可消失。少數(shù)病例需要進(jìn)行多次注射治療。

椎管內(nèi)麻醉后頭痛的預(yù)防措施

1.麻醉醫(yī)師謹(jǐn)慎操作

在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉操作過程中，麻醉醫(yī)師會采用“無損傷”穿刺技術(shù)，即在穿刺硬脊膜時，盡量避免“切割”硬膜纖維，在纖維間隙進(jìn)行“分離”進(jìn)針。此外，醫(yī)師穿刺時將針尖與硬脊膜保持小于30°的夾角，也可減少對硬脊膜的損傷。根據(jù)文獻(xiàn)，這樣做可大幅降低硬脊膜穿破的發(fā)生率。麻醉后醫(yī)師會及時拔出穿刺針，避免腦脊液持續(xù)外流。

2.術(shù)后患者遵醫(yī)囑平臥休息

在接受椎管內(nèi)麻醉后，患者需平躺休息，以免快速改變身體姿勢引發(fā)腦脊液滲漏。同時，術(shù)后應(yīng)充足飲水，有助于恢復(fù)腦脊液容量。

如果您或您的家人在接受椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)頭痛，應(yīng)保持冷靜，及時與醫(yī)師進(jìn)行溝通，以便正確處理。在開展椎管內(nèi)麻醉前，麻醉醫(yī)師會采取全面的評估，選擇最穩(wěn)妥的操作方式，確?；颊叩纳踩?。并發(fā)癥的出現(xiàn)僅是偶然情況，而且，絕大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療可以解除疼痛。