癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是大腦神經(jīng)元異常放電，導致腦功能發(fā)生暫時性障礙。癲癇反復發(fā)作會對患者腦神經(jīng)造成廣泛且嚴重的損害，引發(fā)認知功能障礙、記憶力下降、情緒精神異常等癥狀，使患者面臨就業(yè)限制、社交困難、出行障礙，甚至背負沉重的經(jīng)濟負擔與病恥感。

部分患者進行藥物治療效果不佳，因此必須進行手術(shù)治療。但有些患者對癲癇手術(shù)存在誤解，以為手術(shù)治療是將神經(jīng)“切掉”，因此感到恐懼。那么，癲癇手術(shù)真的是“切掉”神經(jīng)嗎？

癲癇手術(shù)不是簡單切除神經(jīng)

腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、遺傳等多種病因，可導致神經(jīng)元異常放電，引起癲癇發(fā)作，引發(fā)意識喪失、抽搐和感官異常等癥狀?？诜幬锸前d癇的主要治療方式，但臨床上大約有30%的患者藥物治療效果不佳，屬于“藥物難治性癲癇”，應考慮通過手術(shù)來減少、終止癲癇發(fā)作。

手術(shù)治療癲癇不是簡單地“切掉”神經(jīng)，而是依托于術(shù)前評估和精確定位，通過手術(shù)精準切除大腦中引起癲癇發(fā)作的異常區(qū)域（即致癇灶），或切斷神經(jīng)元異常放電的傳播途徑，從而控制癲癇發(fā)作，同時盡量避免損傷健康的腦組織。

癲癇手術(shù)類型

1.切除性手術(shù)

局灶性癲癇患者的異常腦電活動起源于一側(cè)大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下，可繼發(fā)累及對側(cè)大腦半球的癲癇發(fā)作。根據(jù)病灶所在的腦區(qū)部位，局灶性癲癇可分為顳葉癲癇、額葉癲癇、枕葉癲癇等多種類型。

切除性手術(shù)適用于局灶性癲癇患者，目的是切除明確的局限性癲癇病灶，以消除引發(fā)癲癇發(fā)作的異常放電區(qū)域，達到終止癲癇發(fā)作的目的。切除性手術(shù)是目前應用最廣、最為成熟的癲癇外科手術(shù)類型。根據(jù)切除病灶的具體部位，癲癇切除性手術(shù)包括皮質(zhì)致癇灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁體-海馬結(jié)構(gòu)切除術(shù)以及大腦半球切除術(shù)等。

是否進行切除性手術(shù)，應首先考慮患者的病因。代謝、免疫及感染等病因?qū)е碌募毙云诎d癇患者，沒有必要進行切除性手術(shù)。這類患者可通過控制致病原因，以抑制癲癇發(fā)作。此外，某些年齡相關(guān)性的癲癇綜合征患者也應避免切除性手術(shù)，比如部分兒童良性癲癇患者。隨著年齡增長，這類患者的病情可能得到緩解，無需接受手術(shù)治療。

2.胼胝體切開術(shù)

該術(shù)式是通過切斷連接左右大腦半球神經(jīng)纖維束（胼胝體），阻斷異常放電的雙側(cè)傳播，從而抑制癲癇發(fā)作。胼胝體切開術(shù)適用于無法通過病灶切除術(shù)獲益的患者和癲癇全面性發(fā)作患者。

3.神經(jīng)調(diào)控術(shù)

該術(shù)式通過電刺激調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動，降低癲癇的發(fā)作頻率，具體包括迷走神經(jīng)電刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)、反應性神經(jīng)刺激術(shù)等。

胼胝體切開術(shù)和神經(jīng)調(diào)控術(shù)都屬于姑息性手術(shù)。如果無法明確患者的致癇灶，或者患者存在多個彌漫性致癇灶，無法進行病灶切除術(shù)，可以進行姑息性手術(shù)治療。這兩種治療方式可以降低發(fā)作頻率，緩解癥狀的嚴重程度，但是不能杜絕癲癇發(fā)作。

癲癇手術(shù)的確具有一定風險，但是隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，癲癇手術(shù)的安全性也在不斷提高。藥物難治性癲癇患者如果經(jīng)過嚴格評估，可以開展手術(shù)治療，一般可以取得良好的治療效果。通過規(guī)范治療，許多患者能夠重獲穩(wěn)定和高質(zhì)量的生活。

手術(shù)適用人群

1.有手術(shù)意愿的藥物難治性癲癇患者

如果患者經(jīng)過規(guī)范的藥物治療，不能取得良好效果，達到藥物難治性癲癇的標準，病情嚴重影響生活質(zhì)量，患者和家屬有手術(shù)意愿，且患者能夠耐受和配合手術(shù)，應考慮進行手術(shù)治療。

尤其是對于兒童癲癇患者來說，頻繁發(fā)作可能導致彌漫性腦功能障礙。如果通過術(shù)前評估確認其發(fā)病類型與年齡無關(guān)，能夠確定致癇區(qū)，且患兒屬于藥物難治性癲癇，為防止癲癇發(fā)作對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和認知功能產(chǎn)生影響，建議盡早手術(shù)。6歲以下兒童處于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，神經(jīng)系統(tǒng)功能具有很強的可塑性，盡早手術(shù)在控制癲癇發(fā)作頻次的同時，有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育。

2.腫瘤、血管病變相關(guān)癲癇

節(jié)細胞膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤和多形性黃色星形細胞瘤等腫瘤，海綿狀血管畸形等病變導致的癲癇患者，在發(fā)病早期完全切除病灶，可終止癲癇發(fā)作，且通常預后良好。因此，對于此類患者，即使藥物控制效果良好，仍可在安全的前提下手術(shù)。

術(shù)前全面評估可降低手術(shù)風險

任何外科手術(shù)都存在風險，癲癇手術(shù)也不例外。癲癇手術(shù)過程中潛在的風險包括感染、出血、麻醉并發(fā)癥以及術(shù)后神經(jīng)功能障礙等。進行癲癇外科手術(shù)前，患者必須進行詳細的術(shù)前評估，包括影像學檢查、腦電圖監(jiān)測和神經(jīng)心理學評估等。通過術(shù)前評估，醫(yī)師可以明確病因，定位患者的致癇灶，判斷是否適合手術(shù)切除，并確保最大限度地切除致癇區(qū)，保護腦功能，達到癲癇手術(shù)的預期效果。

如果無創(chuàng)評估手段難以明確病灶，或存在多個可疑病灶等情況，可以采用立體定向腦電圖技術(shù)，即通過微創(chuàng)技術(shù)，將纖細的顱內(nèi)電極植入腦內(nèi)特定位置，從而明確致癇灶的位置及范圍，以指導下一步治療。癲癇手術(shù)會在患者全身麻醉的情況下進行，由專業(yè)醫(yī)師操作，術(shù)中會進行腦電圖監(jiān)測，以確認手術(shù)切除的準確性，最大限度地降低風險。

術(shù)后恢復期仍要服藥

手術(shù)會對腦組織造成創(chuàng)傷，可能導致癲癇發(fā)作，此外，術(shù)后殘余致癇區(qū)、手術(shù)疤痕形成新的致癇灶等原因也可能誘發(fā)癲癇。因此，即使接受過手術(shù)治療，患者也必須進行長期的抗癲癇藥物治療。療程一般為1～2年，以鞏固手術(shù)效果和預防復發(fā)。

提醒患者及家屬注意，由于癲癇發(fā)作的不確定性，即便是術(shù)后病情控制較好，也不建議癲癇患者從事高空作業(yè)、大型機械操作、汽車駕駛等高風險行業(yè)，以免發(fā)生意外。

癲癇并非不治之癥。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，癲癇的治療效果會越來越好。希望患者朋友能夠積極面對病情，與醫(yī)師緊密配合，遠離病魔的侵擾，擁抱更加安穩(wěn)、幸福的生活。