5歲的小鵬半個(gè)月前曾罹患流感。最近幾天，媽媽發(fā)現(xiàn)小鵬似乎有些“遲鈍”——對(duì)家人的話充耳不聞，看電視、玩手機(jī)時(shí)喜歡把音量調(diào)得很高。小鵬媽媽便帶小鵬來(lái)到了醫(yī)院的耳鼻喉科就診。

醫(yī)師經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的左側(cè)耳膜呈紅腫、充血的狀態(tài)，外耳道有少許耵聹（俗稱耳屎），聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果為雙耳B型，電耳鏡檢查顯示鼓室內(nèi)積液明顯，最終診斷小鵬為急性分泌性中耳炎。醫(yī)師推測(cè)，誘發(fā)中耳炎的“罪魁禍?zhǔn)住笔侵暗牧鞲?。小鵬媽媽有些疑惑，流感為什么會(huì)導(dǎo)致中耳炎呢？

上呼吸道感染可能誘發(fā)中耳炎

分泌性中耳炎是不伴有急性炎癥表現(xiàn)的中耳積液，以鼓膜完整、聽(tīng)力下降為主要特征，根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為病程＜3個(gè)月的急性分泌性中耳炎，病程≥3個(gè)月的慢性分泌性中耳炎。相較于成年人，分泌性中耳炎在兒童中的發(fā)病率較高。超過(guò)50%的1歲以內(nèi)嬰兒有過(guò)相關(guān)病史，約90%的學(xué)齡前兒童至少罹患過(guò)一次分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的病因比較復(fù)雜，它的發(fā)生與兒童獨(dú)特的咽鼓管結(jié)構(gòu)、上呼吸道感染、腺樣體肥大等多種因素相關(guān)。中耳腔唯一與外界相通的管道是咽鼓管，咽鼓管一端開(kāi)口于中耳腔前下方，另外一端開(kāi)口于鼻咽部頂后壁。與成年人相比，兒童的咽鼓管相對(duì)較短，寬而平直。一旦發(fā)生上呼吸道感染，炎癥分泌物更容易從咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室中。同時(shí)，當(dāng)孩子發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，鼻咽部黏膜會(huì)充血、水腫，可能壓迫鄰近的咽鼓管，使中耳內(nèi)形成負(fù)壓，這會(huì)增加中耳黏膜血管的通透性，形成中耳積液。

此外，有些孩子在擤鼻涕時(shí)，習(xí)慣用雙手同時(shí)捏緊兩側(cè)鼻翼使勁。但是，這樣擤鼻子，很容易讓鼻腔內(nèi)帶有病原體的分泌物逆向流入鼻腔后部的鼻咽部，順著咽鼓管直達(dá)中耳，進(jìn)而導(dǎo)致中耳炎。

患兒會(huì)發(fā)生永久性聽(tīng)力損失嗎？

分泌性中耳炎的肉眼可見(jiàn)癥狀不明顯，而且，低幼兒童無(wú)法用語(yǔ)言清楚描述自己的不適癥狀，患兒的病情很可能被延誤。提醒家長(zhǎng)朋友們，如果孩子出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)警惕分泌性中耳炎。

1.聽(tīng)力下降

聽(tīng)力下降是分泌性中耳炎的主要癥狀之一。外界聲音在進(jìn)入耳朵后，需要經(jīng)過(guò)聽(tīng)小骨來(lái)進(jìn)行傳導(dǎo)。聽(tīng)小骨位于中耳腔，如果中耳腔有積液，就會(huì)影響聽(tīng)小骨的振動(dòng)，從而引起聽(tīng)力下降。

當(dāng)孩子對(duì)別人的呼喚聲不予理會(huì)；在嘈雜的環(huán)境中反應(yīng)遲鈍；經(jīng)常要求家長(zhǎng)復(fù)述同一句話；和他人交談時(shí)，如果不和對(duì)方直視，就聽(tīng)不清楚對(duì)方在說(shuō)什么；看電視、手機(jī)時(shí)，總是將音量調(diào)得很大，家長(zhǎng)就應(yīng)該注意了。以上表現(xiàn)說(shuō)明孩子可能發(fā)生了聽(tīng)力下降，需要盡快就醫(yī)。

2.耳鳴

部分中耳炎患兒可能有耳鳴癥狀，孩子可能會(huì)這樣表達(dá)：自己的耳朵里有“噼啪”“咕?！被颉拔宋恕甭暋?/p>

3.一過(guò)性耳痛

部分患兒可有一過(guò)性耳痛癥狀，耳痛常在夜間發(fā)作，一般持續(xù)1～2天后消失。低齡兒童發(fā)生耳痛可能會(huì)持續(xù)哭鬧、搖頭拍耳。

此外，分泌性中耳炎也可能引發(fā)睡眠障礙、耳朵悶脹感、平衡障礙等不典型癥狀。

分泌性中耳炎是一種自限性疾病。病程在3個(gè)月以內(nèi)且不伴有高危因素的患兒，應(yīng)避免不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，定期復(fù)診即可。對(duì)于分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽(tīng)力下降，隨著中耳腔的積液排出，患兒的聽(tīng)力一般會(huì)恢復(fù)正常。因此，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，該病不會(huì)對(duì)孩子造成永久性的聽(tīng)力影響。只要盡早進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)患兒可達(dá)到治愈目的，聽(tīng)力可恢復(fù)至正常水平。

分泌性中耳炎的治療措施

雖然分泌性中耳炎是一種自限性疾病，觀察隨訪是首選策略，但是，如果患兒病程超過(guò)3個(gè)月且伴有聽(tīng)力減退，鼓膜或中耳發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷，病情反復(fù)發(fā)作，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)癥進(jìn)行藥物或外科手術(shù)治療。如果不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒的聽(tīng)力，影響語(yǔ)言能力發(fā)育和日常學(xué)習(xí)生活。

1.藥物治療

兒童分泌性中耳炎可選擇抗生素、黏液促排劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療?？股貎H限合并急性細(xì)菌感染的患兒使用，且必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免濫用。黏液促排劑如桉檸蒎腸溶膠囊、歐龍馬滴劑等可降低積液黏稠度，促進(jìn)中耳積液排出。病情持續(xù)沒(méi)有改善的患者排除禁忌證后，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素改善癥狀。分泌性中耳炎合并過(guò)敏性鼻炎患兒需聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥或進(jìn)行脫敏治療。

2.手術(shù)治療

如果經(jīng)保守治療沒(méi)有明顯效果，且伴有聽(tīng)力下降，鼓膜明顯內(nèi)陷、粘連或積液，病情反復(fù)發(fā)作等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鼓膜置管治療，使中耳內(nèi)壓力與外界平衡，引流中耳積液。腺樣體肥大兒童若反復(fù)發(fā)作分泌性中耳炎且保守治療無(wú)效，可考慮進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。

分泌性中耳炎的預(yù)防建議

1.規(guī)避誘發(fā)因素

兒童分泌性中耳炎的誘發(fā)因素包括上呼吸道感染、腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎等。家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子接種流感疫苗，流感季節(jié)少帶兒童去人群密集處。讓孩子均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。若罹患流感、腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎等疾病，應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)治療，以免繼發(fā)分泌性中耳炎。

此外，嬰幼兒發(fā)生嗆奶時(shí)，奶液容易流入咽鼓管并引發(fā)中耳炎。家長(zhǎng)給孩子喂奶時(shí)，應(yīng)避免使孩子呈仰臥姿勢(shì)，最好使其身體略微傾斜，頭部高于身體。喂奶速度不宜過(guò)快，避免發(fā)生咳嗆。

2.正確擤鼻涕

引導(dǎo)孩子采用單側(cè)交替的方式擤鼻涕，即頭略微向前傾，先用手壓住一側(cè)鼻翼，堵住鼻腔，然后輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔的鼻涕，清理干凈后換另一側(cè)。這樣做可以避免鼻咽部分泌物通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳。同時(shí)，擤鼻涕不要過(guò)于用力，以免損傷鼻腔黏膜。

3.保持外耳道清潔干燥

洗澡或游泳時(shí)應(yīng)使用防水耳塞等工具，結(jié)束后用干凈的毛巾輕輕擦干耳朵，避免污水入耳。如果耳內(nèi)進(jìn)水，可以稍微傾斜頭部，讓耳朵朝下，然后單腳跳躍，使水流出。

4.及時(shí)就醫(yī)

如果孩子罹患感冒、腺樣體肥大等疾病，并伴有耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)師會(huì)排查孩子是否罹患中耳炎，并根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療建議。家長(zhǎng)切勿自行使用抗生素，以免延誤治療時(shí)機(jī)。