中醫(yī)視角下的病因病機(jī)

慢性腎衰竭是指腎臟功能逐漸減退，無法有效排除體內(nèi)代謝廢物和毒素，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境失衡的一種疾病狀態(tài)。它并非一蹴而就，而是一個漫長的發(fā)展過程，從腎臟輕微損傷到功能完全喪失，可能需數(shù)年甚至數(shù)十年。慢性腎衰竭不僅會導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝廢物和毒素的堆積，還會引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂、心血管疾病等，嚴(yán)重時甚至危及生命。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭主要涉及腎、脾、肝等臟腑功能失調(diào)，以正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜為主要特點(diǎn)。究其病因有先天稟賦不足、飲食失宜、情志不遂、外邪侵襲、勞倦過度等。

1.稟賦不足。先天稟賦薄弱，腎臟素虛，腎精虧虛，腎氣不足，腎臟的生理功能低下，對外界邪氣的抵抗力較弱，易受外邪侵襲，或因勞累、飲食不節(jié)等因素誘發(fā)疾病。

2.飲食失宜。長期過食肥甘厚味、辛辣刺激、生冷油膩之品，損傷脾胃，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，濕熱下注，損傷腎絡(luò)；或者飲食中蛋白質(zhì)攝入過多，超過腎臟的代謝負(fù)荷，加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎臟功能受損。此外，長期飲酒也會對肝臟和腎臟造成損害，影響腎臟的正常代謝和解毒功能。

3.情志不遂。長期情志抑郁、惱怒、焦慮等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血淤，氣血運(yùn)行不暢，腎臟得不到氣血的濡養(yǎng)；同時肝郁克脾，脾胃運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，濕濁淤血相互交阻，進(jìn)一步加重腎臟損害。

4 .外邪侵襲。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，若未能及時表散，邪氣入里，久稽不去，損傷腎臟。尤其是反復(fù)的外感風(fēng)熱之邪，易致熱毒蘊(yùn)結(jié)，灼傷腎陰，使腎臟功能逐漸衰退。

5.勞倦過度。房勞過度，耗傷腎精，使腎臟精虧氣耗；或長期過度體力勞動和腦力勞動，損傷正氣，氣血虧虛，腎臟失養(yǎng)，均易誘發(fā)或加重慢性腎衰竭。

中醫(yī)診斷方法多樣

1.望診。觀察患者的精神狀態(tài)、面色、皮膚、舌象等，面色晦暗提示腎虛或淤血；眼瞼浮腫、下肢水腫等可見于水濕內(nèi)停；舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，常為脾虛濕盛之象；舌紅少苔，可能是肝腎陰虛；舌紫暗或有淤斑、淤點(diǎn)，則提示淤血內(nèi)阻；舌苔黃膩，多為濕熱之征。

2. 聞診。聽患者的聲音、氣息，嗅其口氣、體味等。語聲低微、少氣懶言，多屬氣虛；口氣穢臭，可能是濕濁中阻，濁氣上逆；呼吸喘促、氣息微弱，可能與腎臟功能衰竭導(dǎo)致的水飲凌心、心肺功能受損有關(guān)。

3. 問診。詳細(xì)詢問患者的病史、癥狀發(fā)生時間、伴隨癥狀、飲食、睡眠、二便情況及既往的治療經(jīng)過等。了解患者有無腰膝酸軟、畏寒肢冷、口干咽燥、頭暈耳鳴、水腫、惡心嘔吐、尿量多少、尿色如何等。

4. 切診。通過切脈來判斷脈象的變化，脈沉細(xì)無力，常見于脾腎氣虛；脈細(xì)數(shù)，多為肝腎陰虛；脈沉遲，可能是脾腎陽虛；脈弦滑或滑數(shù)，提示有濕濁或濕熱之象；脈澀，多為淤血阻滯。同時，還可以通過觸診腹部，了解腎臟的大小、質(zhì)地、有無壓痛等情況，輔助診斷疾病。

辨證施治是關(guān)鍵

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬于“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇，其基本病機(jī)是脾腎衰敗、正虛邪實(shí)、寒熱錯雜、升降失常。因此，中醫(yī)治療慢性腎衰竭注重整體調(diào)節(jié)，通過辨證施治，達(dá)到調(diào)補(bǔ)脾腎、扶正祛邪的目的。常用的治療與預(yù)防方法有中藥內(nèi)服治療、中藥灌腸療法、針灸療法、拔罐療法、生活方式調(diào)理等。

1.中藥內(nèi)服。中醫(yī)治療慢性腎衰竭的重要手段之一，遵循辨證論治的原則，根據(jù)患者的不同證型精準(zhǔn)用藥，以達(dá)到調(diào)理臟腑功能、促進(jìn)腎臟修復(fù)和再生的目的。如：脾腎氣虛證患者常表現(xiàn)為倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟、脘腹脹滿、大便不實(shí)、口淡不渴。治療可選用六君子湯加減；脾腎陽虛證患者畏寒肢冷、面色蒼白、神疲乏力、納少便溏、腰膝冷痛、夜尿頻多。治療可用溫補(bǔ)脾腎之法，金匱腎氣丸合實(shí)脾飲加減；肝腎陰虛證患者常見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱、失眠多夢等，治療可用六味地黃丸合二至丸加減。

2.中藥灌腸。中醫(yī)治療慢性腎衰竭的一種特色療法，通過直腸給藥，將中藥直接送達(dá)病灶，達(dá)到治療目的。常用的灌腸藥物有大黃、牡蠣、蒲公英、附子等，根據(jù)患者的病情增減藥方，一般每日1～2次。

3.針灸療法。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，選取與腎臟相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位以及調(diào)節(jié)全身氣血陰陽的穴位。常用穴位包括三陰交穴、足三里穴、關(guān)元穴等，這些穴位能夠調(diào)節(jié)氣血，緩解因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的浮腫、尿少色赤等癥狀。

4.拔罐療法。通過罐內(nèi)負(fù)壓吸附于體表，使局部皮膚充血、淤血，從而改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。可遵醫(yī)囑將罐子放置于特定腧穴上，每次留置一定時間，注意控制負(fù)壓強(qiáng)度和時間，避免損傷皮膚。

2.生活方式調(diào)理。飲食調(diào)理：中醫(yī)認(rèn)為，食物具有五味，即酸、苦、甘、辛、咸，各有其功效。在日常飲食中，應(yīng)保持五味的均衡攝入，避免過度偏好某一種味道。建議遵循低蛋白、低脂肪、低磷、低鹽的四低飲食原則，增加易消化食物比例，多吃富含維生素的蔬果，如桑葚蜜膏、山藥米棗粥等，根據(jù)患者癥狀選擇適合的食物進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。

作息調(diào)理：規(guī)律的作息有助于腎臟的修復(fù)和再生，降低慢性腎衰竭的風(fēng)險。中醫(yī)認(rèn)為，晚上11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)是膽經(jīng)和肝經(jīng)當(dāng)令之時，此時人體應(yīng)處于深度睡眠狀態(tài)，以促進(jìn)肝臟的解毒和腎臟的藏精功能。因此，建議每天晚上10點(diǎn)前上床睡覺，早上6～7點(diǎn)起床，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。

運(yùn)動調(diào)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，提高腎臟的血液循環(huán)和代謝功能。適合預(yù)防慢性腎衰竭的運(yùn)動方式有散步、慢跑、太極拳、八段錦、瑜伽等。但需注意，運(yùn)動調(diào)理應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行，如有不適或病情變化，應(yīng)及時停止。

情志調(diào)理：中醫(yī)認(rèn)為，恐懼和焦慮會使腎氣不固，出現(xiàn)腰膝酸軟、遺精、早泄等癥狀。因此，要學(xué)會保持樂觀積極的心態(tài)，面對生活中的壓力和困難時，能夠及時調(diào)整自己的情緒，通過聽音樂、看電影、旅游、與朋友聊天等方式緩解壓力，放松心情，避免不良情緒的長期積累。