臨床常見4癥狀

1.蛋白尿：作為腎病綜合征的核心表現(xiàn)，其特征為每日尿液中蛋白質(zhì)排出量超過3.5克。這一現(xiàn)象的病理基礎(chǔ)是腎小球濾過屏障受損，導(dǎo)致本應(yīng)滯留于血液中的蛋白質(zhì)異常濾出，進而引發(fā)尿液中蛋白質(zhì)濃度顯著升高。

2.低蛋白血癥：患者血液白蛋白濃度低于正常范圍（通常<30g/L），主要由于持續(xù)蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)大量流失，而肝臟代償性合成蛋白質(zhì)的速度無法及時彌補這一損失。

3.全身水腫：低蛋白血癥引發(fā)的血漿膠體滲透壓下降，促使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，形成全身性水腫。典型表現(xiàn)為眼瞼、下肢及腹壁等部位的水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸腔積液或腹水。

4.血脂異常：為代償?shù)偷鞍籽Y狀態(tài)，肝臟會加速脂蛋白的合成過程，導(dǎo)致血液中膽固醇和甘油三酯水平異常升高。這種代償性改變雖能暫時維持膠體滲透壓，但長期血脂異常會加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中，原發(fā)性包括微小病變性腎病、膜性腎病等。微小病變性腎病常見于兒童，光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常、電鏡下可見足突融合，預(yù)后相對較好；膜性腎病在成人中高發(fā)，與自身免疫機制相關(guān)，表現(xiàn)為腎小球基底膜彌漫性增厚。繼發(fā)性因素涵蓋自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟）、代謝性疾病（如糖尿病腎?。?、感染性疾?。ㄒ倚?丙型肝炎或HIV感染）、藥物或毒物（如金制劑、非甾體抗炎藥）等。

及時診斷治療很重要

臨床上，尿液檢查是首選篩查手段，可發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿及潛在紅細(xì)胞和管型；血液檢查需測量血漿白蛋白與血脂水平并檢查腎功能指標(biāo)如血清肌酐和尿素氮；影像學(xué)檢查通過B超評估腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)；腎活檢則在診斷不明或治療反應(yīng)不佳時提供組織學(xué)信息以明確病因。

腎病綜合征的治療目標(biāo)為控制癥狀、減少蛋白尿、保護腎功能并降低并發(fā)癥風(fēng)險，方案通常涵蓋：對癥治療，如用呋塞米等利尿劑緩解水腫（需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量防電解質(zhì)紊亂），用他汀類調(diào)脂藥控制血脂異常，有血栓風(fēng)險時用低分子量肝素等抗凝藥；病因治療，如用潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征（尤其是微小病變性腎?。铆h(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制劑治療激素依賴性或抵抗性患者，針對繼發(fā)性病因治療如控制糖尿病或治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡；飲食管理，包括低鹽飲食以減少水腫和控制血壓，適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，控制脂肪攝入以預(yù)防血脂異常相關(guān)并發(fā)癥；生活方式調(diào)整，即保持適度體力活動避免劇烈運動，定期監(jiān)測血壓、尿蛋白及腎功能。

并發(fā)癥需及時處理

1.感染。腎病綜合征患者免疫力下降易發(fā)生細(xì)菌性或病毒性感染，如肺炎、腹膜炎，需加強防護，嚴(yán)重時需應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。

2.血栓形成。蛋白尿和血脂異常會增加血液黏稠度，可導(dǎo)致深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，必要時使用抗凝治療。

3.急性腎衰竭。在嚴(yán)重低血容量或藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r下，可能導(dǎo)致急性腎功能損傷。需及時糾正液體和電解質(zhì)紊亂。

腎病綜合征的預(yù)后因病因和治療反應(yīng)而異。兒童微小病變性腎病通常對激素治療反應(yīng)良好，預(yù)后較好；成人膜性腎病則可能需要長期治療并密切監(jiān)測?；颊邞?yīng)定期復(fù)診，監(jiān)測尿蛋白水平和腎功能，避免感染和藥物相關(guān)毒性。

總之，腎病綜合征是一種復(fù)雜的疾病，需要患者和醫(yī)生的共同努力。通過科學(xué)的治療方案和健康的生活方式，大多數(shù)患者可以有效控制病情，顯著改善生活質(zhì)量。對于可能存在腎病綜合征癥狀的人群，及時就醫(yī)診斷并接受專業(yè)治療至關(guān)重要。