[摘要]"目的"探討經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（total"vaginal"hysterectomy，TVH）治療絕經(jīng)后非脫垂高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade"squamous"intraepithelial"cervical"lesions，HSIL）的可行性和安全性。方法"回顧性分析2019年1月至2022年12月嘉興市婦幼保健院婦科行TVH的76例患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為經(jīng)陰道組（n=35）和腹腔鏡組（n=41）。比較兩組患者的基線特征、術(shù)中情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果"兩組患者的基線特征、術(shù)后白細(xì)胞及并發(fā)癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)陰道組患者的手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組、術(shù)中出血少于腹腔鏡組、術(shù)后體溫低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。經(jīng)陰道組患者的手術(shù)費(fèi)用少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"對(duì)絕經(jīng)后非脫垂的HSIL患者，經(jīng)陰道和腹腔鏡行TVH均可取得滿意的療效和預(yù)后，經(jīng)陰道組具有治療費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、滿意度高等優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]"經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)；宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變；經(jīng)陰道；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)]"R713.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.12.016

Feasibility"and"safety"of"transvaginal"total"vaginal"hysterectomy"for"postmenopausal"patients"with"non-prolapsed"high-grade"squamous"intraepithelial"cervical"lesions

CAI"Xiaoji，"CHE"Xuan，"LI"Hanqin

Department"of"Gynecology，"Jiaxing"Maternity"and"Child"Health"Care"Hospital，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"feasibility"and"safety"of"total"vaginal"hysterectomy"（TVH）"in"the"treatment"of"high-grade"squamous"intraepithelial"cervical"lesions"（HSIL）"in"postmenopausal"women"without"uterine"prolapse."Methods"A"retrospective"analysisnbsp;was"conducted"on"the"data"of"76"patients"who"underwent"total"hysterectomy"in"the"Department"of"Gynecology，"Jiaxing"Maternity"and"Child"Health"Care"Hospital"from"January"2019"to"December"2022."The"patients"were"divided"into"vaginal"group"（n=35）"and"laparoscopic"group"（n=41）"according"to"the"surgical"approach."The"baseline"characteristics，"intraoperative"conditions，"and"postoperative"recurrence"of"two"groups"were"compared."Results"There"were"no"statistically"significant"differences"in"the"baseline"characteristics，"postoperative"white"blood"cells，"and"postoperative"complications"between"two"groups."The"operation"time"of"vaginal"group"was"shorter"than"that"of"laparoscopic"group，"the"intraoperative"blood"loss"of"vaginal"group"was"less"than"that"of"laparoscopic"group，"and"the"postoperative"body"temperature"of"vaginal"group"was"lower"than"that"of"laparoscopic"group，"and"the"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"surgical"cost"of"vaginal"group"was"lower"than"that"of"laparoscopic"group，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"For"postmenopausal"patients"with"non"prolapsed"HSIL，"both"vaginal"and"laparoscopic"TVH"can"achieve"satisfactory"efficacy"and"prognosis."The"vaginal"group"has"the"advantages"of"low"treatment"cost，"short"surgical"time，"less"intraoperative"bleeding，"and"high"satisfaction.

[Key"words]"Total"vaginal"hysterectomy;"High-grade"squamous"intraepithelial"lesion"of"the"cervix;"Transvaginal;"Laparoscopy

子宮頸高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade"squamous"intraepithelial"cervical"lesions，HSIL）是影響絕經(jīng)后女性健康的疾病之一，患病率8.59%[1]。因?qū)m頸鱗狀-柱狀連接處的內(nèi)移位使HSIL患者的臨床癥狀輕微或無癥狀，導(dǎo)致早期診斷困難[2]。治療方案如冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)和激光錐切術(shù)，但需長(zhǎng)期隨訪且可能需重復(fù)手術(shù)。全子宮切除術(shù)（total"vaginal"hysterectomy，TVH）對(duì)手術(shù)切緣陽性、多次切除或隨訪依從性差的患者仍是必要的治療方法[3-4]。經(jīng)陰道TVH因微創(chuàng)性、無體表瘢痕及損傷小等優(yōu)勢(shì)廣受認(rèn)可[5]。本研究通過回顧性分析探討TVH治療絕經(jīng)后非脫垂HSIL的可行性和安全性，以期為臨床提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

回顧性分析2019年1月至2022年12月嘉興市婦幼保健院婦科收治的76例HSIL患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均經(jīng)子宮頸錐切手術(shù)且病理明確為HSIL。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為經(jīng)陰道組（n=35）和腹腔鏡組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷；②有TVH指征，且無前、中、后盆腔脫垂；③術(shù)前排除宮頸及子宮內(nèi)膜的惡性病變；④自愿參加本研究并簽署知情同意書；⑤術(shù)后病理診斷無切緣陽性及宮頸惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮惡性病變；"②有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③凝血功能嚴(yán)重異常者；④有多次盆腔手術(shù)史者；⑤臨床資料不完整者。本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：KY-2023-136）。

1.2""方法

兩組患者的手術(shù)方式均為TVH，且施術(shù)者均為高年資的婦科醫(yī)師，具備熟練的手術(shù)操作技巧。除手術(shù)途徑不同外，兩組患者接受相同的圍手術(shù)期護(hù)理及圍手術(shù)期治療方案。從病歷和隨訪記錄中提取所有患者的臨床資料，包括基線特征、術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2.1""經(jīng)陰道組手術(shù)方法""患者取膀胱截石位，縫合雙側(cè)小陰唇，固定于外側(cè)皮膚，充分暴露子宮頸，艾利斯鉗夾住宮頸。暴露萎縮后的宮頸，在宮頸陰道連接處上方約1.5cm處兩側(cè)切開陰道前壁向上推膀胱，靠近宮頸處用止血鉗切斷雙側(cè)子宮骶韌帶和主韌帶，用7號(hào)線將切口雙縫至雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈水平，展開膀胱腹膜，便于進(jìn)入腹腔，切開陰道后壁，展開子宮–直腸反射腹膜，進(jìn)入后盆腔。用“S”型牽開器充分暴露手術(shù)視野，切斷下輸卵管、卵巢韌帶、闊子宮韌帶、圓韌帶，經(jīng)陰道口切除子宮，縫合關(guān)閉前后反折腹膜，縫合陰道壁殘端，檢查宮頸及子宮內(nèi)膜。

1.2.2""腹腔鏡組手術(shù)方法""患者取膀胱截石位，排空膀胱，放置子宮杯。選擇肚臍為切口，切口長(zhǎng)度約10mm。建立CO2氣腹，壓力維持13～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。分別在下腹壁血管化區(qū)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍5cm點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)處開5mm切口將套管插入腹腔鏡系統(tǒng)。在腹腔鏡下充分評(píng)估腹腔、盆腔情況，采用雙極電凝完全切斷雙側(cè)子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶，將子宮動(dòng)脈逆行分離至髂內(nèi)動(dòng)脈支源處再切開。然后切斷雙側(cè)子宮主韌帶和骶韌帶，用單極鉤打開子宮和膀胱腹膜，再將膀胱向下推，沿穹窿頂部切下陰道壁，將整個(gè)子宮從陰道中取出，縫合陰道殘端，清洗骨盆。止血檢查和器械取出后手術(shù)完成。

1.3""評(píng)價(jià)指標(biāo)

①基線資料包括患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、孕次、產(chǎn)次、分娩方式等；②術(shù)中觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、估計(jì)出血量、手術(shù)費(fèi)用等；③術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括血紅蛋白差值、術(shù)后48h最高體溫、術(shù)后發(fā)熱占比、住院總費(fèi)用等；④術(shù)后觀察指標(biāo)包括陰道殘端脫垂率、術(shù)后陰道殘端高危型人乳頭瘤病毒陽性率、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查異常率、滿意度評(píng)分。主要指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、估計(jì)出血量、手術(shù)費(fèi)用；次要指標(biāo)：術(shù)后48h最高體溫、術(shù)后發(fā)熱占比、滿意度評(píng)分。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RStudio"4.3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的基線資料比較

兩組患者的年齡、絕經(jīng)年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、腹部手術(shù)史及術(shù)前合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中輸血、改變手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。經(jīng)陰道組患者的手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡組、術(shù)中估計(jì)失血量少于腹腔鏡組、手術(shù)費(fèi)用低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

經(jīng)陰道組術(shù)后48h最高體溫、發(fā)熱例數(shù)及住院總費(fèi)用均顯著低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、血紅蛋白差值、白細(xì)胞異常占比及術(shù)后住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。經(jīng)陰道組發(fā)生1例不全腸梗阻，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，無感染及血栓發(fā)生。兩組患者術(shù)后恢復(fù)均較好，無陰道殘端病變復(fù)發(fā)，無殘端脫垂復(fù)發(fā)。觀察組出院后滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3""討論

本研究結(jié)果顯示經(jīng)陰道組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱及住院費(fèi)用等均優(yōu)于腹腔鏡組，患者滿意度更高，且在并發(fā)癥方面無明顯差異。Magos等[6]研究發(fā)現(xiàn)在盆腔粘連嚴(yán)重、子宮未出盆腔的情況下，經(jīng)陰道TVH比傳統(tǒng)腹腔鏡TVH有更明顯的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)腹腔鏡TVH比較，經(jīng)陰道TVH的優(yōu)點(diǎn)：①操作相對(duì)簡(jiǎn)單，實(shí)現(xiàn)體表“無瘢痕”；②可避免腹壁切口感染、疝氣等并發(fā)癥[7]；③腹腔無壓力，減少對(duì)心肺功能的影響，且在一定程度上避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[8]。

本研究為單中心、小樣本量的回顧性分析，受時(shí)間限制未納入長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)（術(shù)后性生活和盆底功能）。未來需多中心、大樣本量的前瞻性研究進(jìn)一步探討，并延長(zhǎng)隨訪周期，以全面評(píng)估長(zhǎng)期結(jié)局。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–05）

（修回日期：2025–04–16）