腦室引流是指經(jīng)過顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外的技術(shù)，是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、減少傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。腦室穿刺部位常選擇半球額角或整角穿刺。本文將帶您了解腦脊液的正常循環(huán)通路，以及腦室引流管的置管目的、適應(yīng)證與禁忌證，以及護(hù)理要點(diǎn)。

腦脊液及其循環(huán)通路

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明的液體，總量為130～150毫升，平均每日產(chǎn)生量為400～500毫升。它主要從側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡，并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

腦脊液的流動(dòng)具有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流人第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室，并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流人腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。放置腦室引流的目的

腦室引流是一種治療腦積水的方法?；颊叱霈F(xiàn)腦積水時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而引起一系列癥狀，如頭痛、惡心和嘔吐等。放置腦室引流管的主要目的便是引流腦室內(nèi)的積液，去除積血，以降低顱內(nèi)壓，避免腦組織受壓，緩解上述癥狀。腦室引流也可用于患者的緊急減壓（顱壓）搶救，以避免發(fā)生腦疝。

放置腦室引流的適應(yīng)證與禁忌證

①腦室引流的適應(yīng)證：腦積水、腦室內(nèi)占位性病變、后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓、高血壓腦出血破人腦室等。②腦室引流的禁忌證：凝血功能障礙、穿刺部位感染、瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等）嚴(yán)禁進(jìn)行腦室引流。

腦室引流管的護(hù)理

①腦室引流期間應(yīng)保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥：建議每48小時(shí)更換無菌敷料；定時(shí)更換引流裝置，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌沿引流管侵入腦室造成顱內(nèi)感染。②保持病室空氣清新：每日通風(fēng)2次，紫外線照射消毒2次，謝絕探視。③引流過程中嚴(yán)密觀察患者病情：包括患者的意識(shí)、瞳孔以及生命體征和有無惡心、嘔吐等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；早期發(fā)現(xiàn)患者低顱內(nèi)壓（頭痛、惡心、嘔吐等）和高顱內(nèi)壓（頭痛、噴射性嘔吐、視盤水腫）的表現(xiàn)，保持水電解質(zhì)平衡，防止輸液過快導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。④觀察引流物的性狀：正常腦脊液性狀為無色透明樣，無沉淀；術(shù)后1～2天腦脊液可略帶血性，以后可轉(zhuǎn)為淡血性；若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血；若發(fā)現(xiàn)腦脊液渾濁，呈渾濁或毛玻璃樣，且患者出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑送檢腦脊液標(biāo)本，警惕顱內(nèi)感染的發(fā)生。⑤腦室引流高度：平臥位，成人引流管開口高出側(cè)腦室10～15厘米（即外耳道水平），兒童引流管開口高出側(cè)腦室5～10厘米（即外耳道水平）；側(cè)臥位，以正中矢狀面為基面，高出15～18厘米。⑥腦室引流量及速度：腦室引流量為成人lt;300～500毫升／天，每日引流量以不超過500毫升為宜；兒童lt;50～200毫升／天；顱內(nèi)感染腦脊液分泌增多時(shí)，引流量可適當(dāng)增加；腦室引流速度為成人40～50滴／分，兒童20～30滴／分；切記引流過多、過快，可能導(dǎo)致腦室塌陷、腦血管出血等低顱壓綜合征。⑦保持引流管的通暢：患者放置腦室引流管后，需要注意密切觀察引流管液面波動(dòng)情況，保持引流管通暢，避免引流管堵塞；引流管不可受壓、扭曲、打折；給予患者翻身、外出檢查時(shí)，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉及脫落；腦室引流期間囑患者平臥或側(cè)臥，禁止坐起，防止引流管脫出。⑧引流不暢的原因及處理措施：顱內(nèi)低壓，低于12～15厘米水柱，可降低引流袋，觀察有無腦脊液流出；引流管放置過深、過長(zhǎng)、折曲，對(duì)照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出；管口吸附于腦室壁，將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；引流管被腦組織、血塊堵塞，可用無菌注射器向外抽吸，也可擠壓引流管，注意向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免腦脊液逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染，必要時(shí)更換引流管。⑨拔管指征：置管后3～7天，患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)（神志清楚，腦脊液性狀為無色透明）應(yīng)盡早拔管，以不超過7～10天為宜；拔管前24小時(shí)可試行抬高或者夾閉引流管，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；拔管前應(yīng)先排空引流管內(nèi)液體，防止逆流人腦室；拔管后觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，有無顱內(nèi)壓增高等，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生。

腦室引流作為神經(jīng)外科最常用的治療操作之一，廣泛應(yīng)用于腦室內(nèi)出血及腦積水引流。通過引流腦室內(nèi)的積液、去除積血，可以達(dá)到降低顱內(nèi)壓、避免腦組織受壓的目的。腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)在于嚴(yán)格注意無菌操作、嚴(yán)密觀察患者病情、觀察引流物性狀、注意腦室引流高度、腦室引流量及速度、保持引流管的通暢及遵照拔管指征等。在臨床護(hù)理工作中，神經(jīng)外科患者大多病情危重，醫(yī)患雙方一定要重視腦室引流管的護(hù)理，幫助患者盡早康復(fù)。