[摘要]目的：探究Vita Enamic高嵌體修復(fù)后牙大面積缺損的短期臨床療效。方法：選取2019年1月-2021年12月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的100例后牙大面積缺損患者作為研究對(duì)象。觀察組：50例，通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（Computer aided design /Computer aided manufacture，CAD/CAM）技術(shù)采用Vita Enamic高嵌體修復(fù)；對(duì)照組：50例，采用樹脂高嵌體修復(fù)。參照改良美國公共健康服務(wù)（United States public health service，USPHS）標(biāo)準(zhǔn)和患者滿意度對(duì)兩組修復(fù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組修復(fù)效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后1年，觀察組邊緣密合性方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。修復(fù)后2年，除了繼發(fā)齲，觀察組在其他方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后2年滿意度評(píng)價(jià)，觀察組的修復(fù)體顏色、使用舒適度和整體滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：Enamic高嵌體修復(fù)后牙大面積缺損，短期療效理想，患者總體滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]Vita Enamic高嵌體；后牙牙體缺損；CAD/CAM系統(tǒng)；滿意度

[中圖分類號(hào)]R783.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0160-05

Clinical Effect of Vita Enamic Onlays in Repairing Posterior Tooth Defect

CHEN Detao1， LIANG Jingzhang1， PAN Hailan2

（ 1.Department of Stomatology， Foshan Nanhai District People's Hospital， Foshan 528225 ， Guangdong， China; 2. Department of Stomatology， Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Foshan 528200， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To investigate and analyze the short-term clinical efficacy of Vita Enamic onlays which repaired the large defect of posterior tooth. Methods" 100 patients with the large defect of posterior tooth admitted to the Nanhai District People's Hospital of Foshan City between January 2019 and December 2021 were selected as study subjects. The observation group （50 cases） was restored with Vita Enamic onlays by computer aided design /computer aided manufacture （CAD/CAM） technology. The control group （50 cases） was restored with resin onlays. The results of the two groups were compared by referring to the standards of the United States Public Health Service （USPHS） and patient’s satisfaction. Results" There was no statistically significant difference between the observation group and the control group at 3 months and 6 months after repair （P＞0.05）. At 1 year after repair， the observation group was better than the control group in terms of edge closure （P＜0.05）. At 2 years after restoration， the observation group was superior to the control group in all aspects except secondary caries （P＜0.05）. The satisfaction evaluation of 2 years after restoration showed that， the color of the restoration， comfort of use and overall satisfaction of the observation group were better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Enamic onlays ，repairing the large defect of posterior tooth， have favorable short-term efficacy and high overall satisfaction of patients.

Key words： Vita Enamic onlays; posterior tooth defect; CAD/CAM system; satisfaction

以往患牙在接受系統(tǒng)根管治療后，常規(guī)使用全冠或樁核冠進(jìn)行修復(fù)，由于它們對(duì)牙體預(yù)備量要求高，人們開始關(guān)注微創(chuàng)修復(fù)。高嵌體修復(fù)則是其中一種微創(chuàng)修復(fù)方式，它可覆蓋一個(gè)或多個(gè)牙尖，用于恢復(fù)或保持牙尖垂直向上的高度以及恢復(fù)鄰接關(guān)系，防止基牙發(fā)生折裂的修復(fù)體[1-3]。隨著修復(fù)材料及修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，如樹脂材料，具有對(duì)對(duì)頜牙磨耗小、不易產(chǎn)生應(yīng)力集中、操作簡單、價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)[4-7]。然而，樹脂嵌體有其局限性，抗力強(qiáng)度不足，因此Vita Enamic作為一種新型的陶瓷樹脂復(fù)合材料，受到廣泛關(guān)注。本文旨在探討Vita Enamic高嵌體通過CAD/CAM技術(shù)修復(fù)與樹脂高嵌體對(duì)比在臨床應(yīng)用中的療效，為臨床醫(yī)師修復(fù)后牙牙體缺損提供一定依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究主要選取2019年1月-2021年12月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的經(jīng)過根管治療且后牙大面積缺損的100例患者作為研究對(duì)象。觀察組：男28例，女22例，年齡20～50歲，平均（34.26±7.93）歲，通過CAD/CAM技術(shù)采用Vita Enamic高嵌體修復(fù)；對(duì)照組：男29例，女21例，年齡21～49歲，平均（35.72±6.74）歲，采用樹脂高嵌體修復(fù)。兩組之間性別構(gòu)成、年齡和牙位構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究對(duì)象基線資料均衡，具有可比性。本研究通過了佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循赫爾辛基宣言的原則。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①已行根管治療術(shù)并未見根尖周組織存在明顯陰影；②患牙剩余2～3個(gè)健康軸壁，缺損邊緣位于齦上或齦溝底以上；③剩余健康邊緣嵴厚度＞2 mm，軸壁高度＜2 mm，剩余牙體組織有足夠的抗力；④牙周基本情況良好；⑤對(duì)頜牙及近遠(yuǎn)中牙無異常；⑥患者知情同意且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①夜磨牙或隱裂牙患者；②需要改變牙齒顏色，美觀要求較高的患牙。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用Vita Enamic高嵌體修復(fù)。①高嵌體預(yù)備：去除牙體髓腔內(nèi)充填物，用Z350XT流體樹脂（3M，美國）對(duì)根管進(jìn)行封閉并充填洞壁倒凹，確保咬合面有至少1.5 mm的修復(fù)空間。去除小于1.5 mm的薄壁弱尖，頰舌側(cè)、近遠(yuǎn)中牙體預(yù)備成無倒凹，洞壁外展2°～6°，修整髓室底部及髓腔軸壁，對(duì)各邊緣進(jìn)行修整拋光。遵循保留天然牙體組織的微創(chuàng)原則，制作出內(nèi)線角圓鈍的高嵌體預(yù)備體。②取模與比色：對(duì)高嵌體預(yù)備體清潔、吹干，采用3 Shape TRIOS口腔內(nèi)掃描儀（3 Shape，丹麥）對(duì)患牙及近遠(yuǎn)中各2～3顆鄰牙進(jìn)行掃描，分別采集工作模型、對(duì)頜模型及咬合模型，結(jié)合Vita 3D Master比色板（VITA，德國）、高清口內(nèi)部照相及患者意愿選取合適比色，比色后發(fā)送至技工中心。③Vita Enamic高嵌體的制作：利用CAD/CAM軟件設(shè)計(jì)并制作高嵌體模型。參考上述取模采集的模型以及左右側(cè)同名牙冠和鄰牙的外形，調(diào)整修復(fù)體與鄰牙、對(duì)頜牙的關(guān)系，對(duì)模型形態(tài)進(jìn)行最終修改并按照模型切削出高嵌體。全程由同一技師設(shè)計(jì)及制作。④試戴：采用Hygenic齒科橡皮障（康特，瑞士）上障，讓患者進(jìn)行試戴，觀察高嵌體外觀色澤、邊緣密合性、鄰接關(guān)系和患者需求并作出相應(yīng)調(diào)整。⑤粘接：就位順利后，使用含9.5%氫氟酸的PORCELAIN ETCHANT瓷酸蝕劑（BISCO，美國）處理高嵌體組織面90 s后沖洗、干燥，然后涂布Single Bond Universal通用粘接劑（3M，德國）20 s，吹干。同時(shí)采用含35%磷酸的Gluma Etch酸蝕劑（Heraeus，德國）酸蝕處理牙面，涂布Single Bond Universal通用粘接劑，采用已調(diào)好的RelyX? Ultimate樹脂水門?。?M，美國）進(jìn)行粘固，調(diào)整咬合，拋光。

1.2.2 對(duì)照組：采用樹脂高嵌體修復(fù)。①按照高嵌體預(yù)備原則進(jìn)行牙體預(yù)備；②制作：使用硅橡膠進(jìn)行口內(nèi)取模，結(jié)合Vita 3D Master比色板進(jìn)行比色，送至義齒加工廠進(jìn)行加工制作，全程由同一技師設(shè)計(jì)及制作；③試戴：口內(nèi)試戴樹脂嵌體，再次檢查咬合關(guān)系以及鄰接關(guān)系，并進(jìn)行調(diào)整，確保邊緣密合良好后固位；④粘接：上橡皮障隔濕，采用含35%磷酸的Gluma Etch酸蝕劑酸蝕處理牙面，涂布Single Bond Universal通用粘接劑，采用已調(diào)好的RelyX? Ultimate樹脂水門汀進(jìn)行粘固，調(diào)整咬合，拋光。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 修復(fù)體效果評(píng)價(jià)：參照改良版USPHS標(biāo)準(zhǔn)，分別在修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年對(duì)兩組口內(nèi)修復(fù)體進(jìn)行隨訪檢查并進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)與分析。評(píng)分等級(jí)越高，修復(fù)體對(duì)患者療效越好。所有檢查（鄰接關(guān)系采用牙線進(jìn)行檢查）和評(píng)價(jià)均由1名不參與任何修復(fù)過程的醫(yī)生進(jìn)行。見表1。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià)：修復(fù)后2年，對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括修復(fù)體顏色、修復(fù)體外觀、使用舒適度以及整體滿意度。評(píng)價(jià)程度為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意。各項(xiàng)的總滿意度為非常滿意與基本滿意之和。評(píng)分越高，患者對(duì)修復(fù)的滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料在滿足正態(tài)性、方差齊的條件下，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料或其他非正態(tài)數(shù)據(jù)以頻數(shù)、構(gòu)成比或百分率進(jìn)行描述，性別等無序分類變量采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用多個(gè)獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果評(píng)價(jià)：修復(fù)后3個(gè)月及6個(gè)月，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后1年，邊緣密合性及修復(fù)體折裂方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其余方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后2年，除了繼發(fā)齲，觀察組在其他方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。修復(fù)后2年隨訪，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分基本為A級(jí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)體有較好的美學(xué)效果。牙體完整性始終良好，均為A級(jí)。觀察組術(shù)1年后隨訪發(fā)現(xiàn)2例修復(fù)體邊緣密合性不佳，均為B級(jí)；1例牙鄰間區(qū)域邊緣過于松，為C級(jí)；3例患牙修復(fù)體顏色少許不一致，均為B級(jí)；1例牙修復(fù)體發(fā)生折斷，為C級(jí)；1例患者牙齦有明顯出血情況，為C級(jí)。見表2。

2.2 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)：修復(fù)后2年隨訪期間，兩組修復(fù)體外觀方面評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的修復(fù)體顏色、使用舒適度和整體滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3" 討論

因牙髓病、根尖周病等多種原因?qū)е卵荔w缺損的患牙，經(jīng)過根管治療后，牙體組織更加容易折裂，出現(xiàn)牙體生理形態(tài)異常及功能紊亂等情況。針對(duì)牙體缺損，臨床上可選擇復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)、全冠或樁核冠修復(fù)、嵌體或高嵌體修復(fù)等方式治療[8]。復(fù)合樹脂直接填充操作簡單且節(jié)省椅旁操作時(shí)間，但在邊緣嵴、牙合面及鄰面形態(tài)等方面恢復(fù)欠佳，容易出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象；全冠可恢復(fù)牙體形態(tài)及良好的鄰接關(guān)系，但需預(yù)備一定厚度的肩臺(tái)，這不僅需磨除過多牙體組織，還降低患牙抗力導(dǎo)致牙折從而影響患牙的持續(xù)使用[9]；然而，樁核冠修復(fù)體中，樁道預(yù)備期間同時(shí)也會(huì)磨除不少量根管壁內(nèi)牙本質(zhì)組織，這不僅會(huì)削弱牙根抗力，同時(shí)牙根側(cè)穿、根折斷等風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)急劇增加[10]。本研究旨在探索通過CAD/CAM技術(shù)設(shè)計(jì)制作的Vita Enamic高嵌體在修復(fù)根管治療后后牙牙體缺損的臨床效果。臨床隨訪期長達(dá)2年，且后續(xù)對(duì)Vita Enamic高嵌體和樹脂嵌體修復(fù)的長期臨床效果進(jìn)行追蹤觀察。

CAD/CAM技術(shù)主要是指計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造，以計(jì)算機(jī)作為主要工具來生成和使用各種數(shù)字信息和圖形信息來輔助設(shè)計(jì)修復(fù)體。以計(jì)算機(jī)控制的數(shù)控加工設(shè)備，自動(dòng)地對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行加工成型，獲得修復(fù)體。袁姍姍等[11]的研究顯示，CAD/CAM技術(shù)可通過精密調(diào)控修復(fù)體參數(shù)對(duì)修復(fù)體邊緣做到良好調(diào)整，且可降低人工制作因素對(duì)高嵌體制作的不良影響。對(duì)比既往人工堆塑的修復(fù)技術(shù)，CAD/CAM先進(jìn)生物仿真技術(shù)更為高效、合理和準(zhǔn)確[12]；而且個(gè)性化的設(shè)計(jì)能使修復(fù)體的邊緣密合性及內(nèi)部適應(yīng)性更好[13]，提高了患者在修復(fù)體設(shè)計(jì)上的參與度，工作效率提升，為患者節(jié)約了就診時(shí)間，縮減了口腔治療成本[14]。

目前，用于椅旁CAD/CAM修復(fù)的材料可分為玻璃基陶瓷和復(fù)合樹脂陶瓷兩大類[15]。作為玻璃基陶瓷的代表二硅酸鋰陶瓷，即IPS e.max CAD瓷，自2006年問世以來就在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。由于其優(yōu)越的外觀和良好的力學(xué)性能，IPS e.max CAD瓷可用于貼面、嵌體、全冠等多種修復(fù)方式[16]。然而，對(duì)于大面積缺損的后牙，IPS e.max CAD瓷質(zhì)地較脆，容易出現(xiàn)折斷，且容易磨耗對(duì)頜牙[17]。

近年來，隨著修復(fù)材料的進(jìn)步，一系列新型復(fù)合瓷材料應(yīng)運(yùn)而生，以Vita Enamic彈性瓷為代表，因其硬度和彈性模量與天然牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)非常接近而成為微創(chuàng)修復(fù)的首選材料之一[18]。由于Vita Enamic內(nèi)部為在結(jié)構(gòu)縫隙間添加有機(jī)樹脂基質(zhì)形成的雙網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，其中無機(jī)陶瓷材料占主導(dǎo)地位為材料提供穩(wěn)定性，而有機(jī)聚合物為材料提供一定彈性[19]。已有研究表明[20]，Vita Enamic因含有硅酸鹽陶瓷成分，經(jīng)氫氟酸酸蝕修復(fù)體組織面以增強(qiáng)微機(jī)械固位力和粘接性，同時(shí)具有良好的切削性及美觀性。材料不易折斷，可減少崩瓷現(xiàn)象。研究表明[21-22]，Vita Enamic的斷裂強(qiáng)度及撓曲強(qiáng)度雖稍低于二硅酸鋰基玻璃陶瓷，但已超過了高嵌體材料的需要，可以滿足臨床需求。史恒瑞等[23]研究還指出Vita Enamic瓷材料在對(duì)頜牙的保護(hù)方面優(yōu)于IPS e.max。

因此，Vita Enamic這種耐用美觀且生物相容性良好的修復(fù)材料輔以高精度的CAD/CAM技術(shù)可以較好地修復(fù)后牙大面積缺損，維護(hù)牙體的正常使用，減少繼發(fā)齲產(chǎn)生。本研究Vita Enamic高嵌體主要參考張鳴雷等[24]的研究注意事項(xiàng)進(jìn)行制作：①牙尖預(yù)備有至少1.5 mm的足夠空間；②以髓腔側(cè)壁聚合角度2°～5°制作髓腔為箱狀固位形；③粘接材料采用RelyXTM Uitimate樹脂水門汀。池慧霞等[25]研究顯示，咬合力已被證實(shí)可使全瓷修復(fù)體折斷，且磨牙的咬合力較前磨牙強(qiáng)勁。周蕾等[26]研究顯示，高嵌體修復(fù)時(shí)有效增加殘余牙體的固位力可防止修復(fù)體的脫落。故針對(duì)該修復(fù)體的折斷原因仍待考究，但提示本研究根據(jù)注意事項(xiàng)所制Vita Enamic高嵌體可利用髓腔箱狀固位作用提高固位力和粘接材料消除修復(fù)體粘接的拉應(yīng)力，從而保證修復(fù)體抗力的同時(shí)提高了修復(fù)體質(zhì)量，減少修復(fù)體折斷的可能。本研究結(jié)果還顯示，邊緣密合性和顏色匹配度方面，觀察組修復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在本研究中，修復(fù)術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示邊緣密合性良好，A級(jí)率為100%，并且沒有發(fā)現(xiàn)邊緣染色的現(xiàn)象。而隨著觀察時(shí)間的延長，邊緣適合性出現(xiàn)略有下降趨勢(shì)。在隨訪2年期間，邊緣適合性出現(xiàn)B級(jí)2例（4.00%），同時(shí)有邊緣染色情況，其余修復(fù)體均A級(jí)，經(jīng)拋光后不影響修復(fù)體的正常使用，與李蘊(yùn)聰?shù)萚27]研究結(jié)果中邊緣適合性與邊緣染色率存在密切聯(lián)系相關(guān)觀點(diǎn)一致；且Vita Enamic高嵌體是為長石瓷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與高分子聚合物網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相互交叉混合形成，兼具瓷材料的強(qiáng)度以及樹脂材料的韌性復(fù)合型雙網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的混合材料，故Vita Enamic高嵌體對(duì)后牙牙體缺損的修復(fù)表現(xiàn)出了更為優(yōu)異的抗疲勞、耐磨損性能，有助于后牙牙體缺損患者的長期生活。

在修復(fù)后2年隨訪期間，Vita Enamic高嵌體僅有1例患牙修復(fù)體出現(xiàn)鄰接關(guān)系松動(dòng)，仔細(xì)問診后發(fā)現(xiàn)患者生活期間長期不正當(dāng)使用牙線。另外，1例患者牙齦出現(xiàn)炎癥，因患者日常口腔維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致，軟垢等附著于牙齦邊緣位置。以上情況均對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教。本研究中評(píng)價(jià)術(shù)后2年滿意度指標(biāo)，觀察組的修復(fù)顏色、使用舒適度和整體滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明Vita Enamic高嵌體的修復(fù)效果整體較理想，患者滿意度高。

綜上所述，采用CAD/CAM系統(tǒng)制作的Vita Enamic高嵌體在修復(fù)后牙大面積缺損方面表現(xiàn)出良好的臨床效果以及較高的患者滿意度。但本研究仍存在許多不足之處，與其他修復(fù)方式的比較仍有待考究，后續(xù)可開展不同類型針對(duì)性實(shí)驗(yàn)，為臨床提供更多參考價(jià)值。

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[收稿日期]2023-12-17

本文引用格式：陳德滔，梁景章，潘海蘭.Vita Enamic高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：160-165.