1.什么樣的速度才是適合的？

臨床上對于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用并沒有明確的規(guī)定，速度、溫度、濃度都是根據(jù)醫(yī)生對患者具體病情變化所制定的。然而，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注速度過快或過慢均會引起腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。如當輸注速度過快時，胃腸道內(nèi)營養(yǎng)液無法徹底吸收消化，導致腹脹、胃殘余量增加的發(fā)生率升高；當腸內(nèi)營養(yǎng)液輸液速度≤100 ml/h（毫升/小時）時，營養(yǎng)液經(jīng)咽部、食管的加溫不徹底，抵達胃賁門時溫度低于機體溫度，易引起腹瀉等不良反應；而當營養(yǎng)液泵入速度過慢時，由于長時間的重力作用，營養(yǎng)液濃度逐漸不均，呈上低滲下高滲狀態(tài)，當下沉的高滲營養(yǎng)液進入消化系統(tǒng)后，便會出現(xiàn)胃腸道吸收障礙等。因此，臨床推薦喂養(yǎng)速度從15～50 ml/h開始，每4～24小時增加10～50 ml/h，持續(xù)6天。為防止排空障礙，應逐級增加到目標速度。這樣不僅能控制每小時注入胃內(nèi)的量，使血糖穩(wěn)定，還能防止過量營養(yǎng)液注入引起胃排空障礙的發(fā)生。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)越熱越好、越濃越營養(yǎng)嗎？

由于飲食文化和體制的差異，歐美國家指南建議腸內(nèi)營養(yǎng)制劑僅需恢復常溫，輸注前后用溫水沖管，而國內(nèi)研究則認為，營養(yǎng)制劑溫度接近體溫（36.0～38.0℃）時對患者最為適宜，能增強腸道消化酶活性，促進激素合成與釋放，增加腸道蠕動和免疫屏障。加溫腸內(nèi)營養(yǎng)液可促進腸道吸收與胃內(nèi)容物排空，減少腹脹、便秘、嘔吐等發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀況。然而，加溫過高會增加細菌污染風險并可能導致黏膜燙傷，溫度控制至關(guān)重要。目前臨床多采用加熱棒管外加熱法，但受多種因素影響，加熱方式仍需進一步研究和完善。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類眾多，滲透壓差異大，其濃度應根據(jù)患者疾病類型、胃腸道功能及營養(yǎng)需求選擇，且臨床上應遵循濃度由低到高、用量由少到多的原則，逐步增加至患者能適應的標準。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程要注意什么？

腸內(nèi)營養(yǎng)使用時，護理人員需特別注重操作環(huán)境的清潔與安全，確保每一步操作都在無菌條件下進行。營養(yǎng)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格遵循無菌原則，防止其受到任何形式的污染。在鼻飼前，護理人員要詳細詢問患者的病史和身體狀況，確認是否存在體位禁忌證。同時，建議患者采取45度半坐臥位，這一體位能夠有效防止腸內(nèi)營養(yǎng)反流，減少嗆咳和誤吸等不良反應的發(fā)生。每次進行腸內(nèi)營養(yǎng)前，應仔細觀察并評估患者的胃排空情況，若發(fā)現(xiàn)胃潴留現(xiàn)象，應適當推遲鼻飼時間或根據(jù)醫(yī)囑給予胃動力藥物，以促進胃排空。輸注過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)液應在24小時內(nèi)完成，每4小時及輸注結(jié)束前需用至少15毫升冷開水沖管，保持管道通暢。若患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，可結(jié)合中醫(yī)治療手段，如刺激足三里、三陰交等穴位，增強胃腸道蠕動，加速康復進程，促進患者全面康復。

總之，腸內(nèi)營養(yǎng)是為無法經(jīng)口進食的患者提供重要營養(yǎng)支持的方式，其使用需遵循個體化原則，注意輸注速度、溫度和濃度的控制，同時確保操作規(guī)范，防止污染。配合中醫(yī)治療等手段，可促進患者胃腸道功能恢復，改善患者營養(yǎng)狀況。