Relationship between Social Activity and Depressive Symptoms in Aged People

MU Wuyun "KONG Junhui JIA Cunbo LIU Bing GUO Ying CHENG Huaye CAI Yuwei HU Ning PENG Mingqiang

1.School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2.China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China

Corresponding Author "PENG Mingqiang， E-mail： pengmingqiang@sina.com

Keywords""depressive symptom; aged people; social activitiy

摘要""目的：了解國(guó)內(nèi)老年人抑郁的發(fā)生情況，并探討老年人社交活動(dòng)與抑郁癥狀之間的關(guān)系，為解決老年人抑郁提供一定的參考。方法：采用方便抽樣方法，對(duì)在一線城市（北京和上海）、二線城市（杭州）、三線城市（蕪湖和榆林）居住1年及以上的523名社區(qū)老年人（年齡≥60歲），開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查研究，統(tǒng)計(jì)收集的樣本基本情況、社交活動(dòng)狀況和簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS-15）評(píng)估的抑郁癥狀。采用二元Logistic回歸模型分析社交活動(dòng)對(duì)老年人抑郁癥狀的影響。結(jié)果：58例老年人存在抑郁癥狀，檢出率為11.1%。中低社交活躍度與高社交活躍度抑郁癥狀的檢出率分別為15.5%（35/226）和7.7%（23/297），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，參加社交活動(dòng)對(duì)減少老年人抑郁有正向影響。結(jié)論：中低社交活躍度是老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，應(yīng)倡導(dǎo)老年人積極參加社交活動(dòng)以改善老年人抑郁癥狀情況。

關(guān)鍵詞""抑郁癥狀；老年人；社交活動(dòng)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.07.023

人口老齡常態(tài)化，是我國(guó)乃至世界人口發(fā)展的必然趨勢(shì)，已成為世界發(fā)展中的一個(gè)突出社會(huì)問(wèn)題^［1］。根據(jù)2021年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)數(shù)據(jù)得知，截至2021年末，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)26 736萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.9%；全國(guó)65歲及以上老年人口達(dá)20 056萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.2%，這標(biāo)志著我國(guó)已進(jìn)入“老齡社會(huì)”。根據(jù)統(tǒng)計(jì)年鑒可以看出，該數(shù)據(jù)逐年遞增，因此要應(yīng)對(duì)人口老齡化，關(guān)注老年人群?jiǎn)栴}極為重要。抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的心理疾病之一，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，對(duì)老年人身心健康的傷害極大，會(huì)導(dǎo)致老年人現(xiàn)有的軀體功能下降，增加已有疾病的治療難度，提高殘疾率和死亡率，增加傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）。當(dāng)前抑郁癥狀老年人增多一躍成為社會(huì)討論的熱點(diǎn)，是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題^［2］。相關(guān)研究表示，抑郁癥在全球老齡人口中的患病率達(dá)到7%^［3］；我國(guó)社區(qū)老年居民抑郁檢出率為23.6%^［4］；30%的城市老年人具有輕度抑郁癥狀，還有13.6%的老年人表現(xiàn)出中度及重度抑郁癥狀^［5］。

相對(duì)于近年來(lái)對(duì)老年人權(quán)益、老年人養(yǎng)老等相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注和研究，對(duì)于老年人心理健康如抑郁等的政策研究更是少之又少。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于實(shí)施老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目的通知》，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)老年人口心理問(wèn)題的逐漸重視。老年人抑郁影響因素有很多，其中，社交活動(dòng)是重要的可改變、易改變因素。學(xué)者們對(duì)社交活動(dòng)的界定各有不同，有學(xué)者對(duì)社交活動(dòng)的內(nèi)涵與定義作出界定；有學(xué)者將社交活動(dòng)劃分為具體的類型等；但中國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)為老年人社交活動(dòng)的基本含義是老年人不脫離并參與社會(huì)、與其保持聯(lián)系^［6］。目前關(guān)于老年人的社交活動(dòng)的定義仍未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要將其作為社會(huì)參與的一個(gè)重要組成部分來(lái)研究，部分觀點(diǎn)甚至認(rèn)為老年人社交活動(dòng)就等同于老年人社會(huì)參與^［1］。本研究從社交活動(dòng)角度出發(fā)，在將社交活動(dòng)分類的基礎(chǔ)上，加入社交活躍度（替代社交頻率）概念，控制性別、年齡等人口學(xué)變量，全面分析老年人社交活動(dòng)對(duì)抑郁癥狀的影響，分析二者之間的關(guān)系。以期豐富國(guó)內(nèi)老年心理健康領(lǐng)域的研究成果，為改善中國(guó)老年人心理健康提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣方法，于2020年8月—2021年2月，選取北京、上海、杭州、蕪湖、榆林作為調(diào)研城市，以523名在調(diào)查地居住1年及以上的社區(qū)老年人（年齡≥60歲）作為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重聽(tīng)力、視力和語(yǔ)言障礙；2）特定的醫(yī)院或養(yǎng)老院等研究人群；3）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究工具

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行實(shí)地?cái)?shù)據(jù)采集，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：收集研究對(duì)象的一般資料，采用較好信效度的量表測(cè)量老年人的抑郁狀況，通過(guò)自編社交活動(dòng)量表評(píng)定老年人社交活動(dòng)情況。

1.2.1 一般資料

包括年齡、性別、婚姻狀況、健康狀況、最高教育水平、職業(yè)、居住方式、經(jīng)濟(jì)水平、居住地。自評(píng)健康盡管是一個(gè)主觀的判斷，但反映了過(guò)去及未來(lái)的健康狀況^［7］等。

1.2.2 簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS）-15

1986年Sheikh和Yesavage在30個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)版本基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的包含15個(gè)項(xiàng)目的GDS-1）^［8］。該量表Cronbach′s α＝0.793，1周重測(cè)為0.728，具有較好的區(qū)分度、信效度和測(cè)量學(xué)指標(biāo)，適用于我國(guó)老年人，可用于老年抑郁篩查^［9］，根據(jù)美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)建議，本研究將量表最后得分≥8分為有抑郁癥狀^［10］。

1.2.3 自編社交活動(dòng)量表

活動(dòng)類型部分參考中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查并結(jié)合預(yù)調(diào)研了解的情況，將老年人社交活動(dòng)分為“串門、跟朋友交往”“上網(wǎng)（微信、互聯(lián)網(wǎng)）”“旅游”“打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室”“跳舞（廣場(chǎng)舞）、健身、練氣功等”“志愿活動(dòng)或者慈善活動(dòng)”“其他社交活動(dòng)”7項(xiàng)基本活動(dòng)。詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象過(guò)去1個(gè)月是否參加了社交活動(dòng)；參加這些社交活動(dòng)的頻率：差不多每天、差不多每周和不經(jīng)常；以及所在社區(qū)有無(wú)社交活動(dòng)場(chǎng)所。調(diào)查對(duì)象如果每項(xiàng)社交活動(dòng)均回答不經(jīng)常的即視為沒(méi)有社交活動(dòng)。借用“社交活躍度”指標(biāo)，用以衡量老年人社交活動(dòng)的活躍程度，較為全面：C＝^［1］，其中C代表社交活躍度，A_i表示社交活動(dòng)，根據(jù)問(wèn)卷共有7項(xiàng)社交活動(dòng)，取值為“0”或“1”，分別表示有無(wú)該項(xiàng)社交活動(dòng)。F_i表示每一項(xiàng)社交活動(dòng)的頻率，頻繁（差不多每天）參加一種或幾種社交活動(dòng)取“2”，差不多每周參加一種或幾種取“1”，不經(jīng)常取“0”。根據(jù)本研究實(shí)際情況，將老年人“社交活躍度”取值范圍為0～2分定義為中低社交活躍度，將3～14分定義為高社交活躍度。工具變量選擇用社區(qū)內(nèi)是否有活動(dòng)場(chǎng)所^［11］，問(wèn)卷內(nèi)對(duì)于活動(dòng)場(chǎng)所的提問(wèn)，“有”賦值為1，“無(wú)”賦值為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel和GraphPad Prism軟件進(jìn)行前期數(shù)據(jù)處理，采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、差異性分析和回歸分析。采用二分類logistic回歸分析社交活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入523名老年人，男257人（49.1%），女266人（50.9%），樣本無(wú)偏移；60～75歲老年人421人（80.5%）；已婚432人（82.6%）；健康狀況很好126人（24.1%），較好141人（27.0%），一般225人（43.0%），不好30人（5.7%），很不好1人（0.2%）；本科及以上35人（6.7%），初中137人（26.2%），未受過(guò)教育71人（13.6%）；目前或退休前無(wú)業(yè)人員30人（5.7%）；夫妻同居273人（52.2%）；經(jīng)濟(jì)水平一般的有385人（73.6%），比較富裕的有101人（19.3%）。

2.2 抑郁癥狀情況

結(jié)果顯示，存在抑郁癥狀的老年人有58人，占11.1%。在對(duì)不同人口學(xué)特征變量的差異性分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、健康狀況、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平、社交活躍度調(diào)查對(duì)象的抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 社交活動(dòng)對(duì)老年人抑郁癥狀的影響

以有無(wú)抑郁癥狀為因變量（有＝1，無(wú)＝0），以社交活躍度為自變量（中低社交活躍度＝1，高社交活躍度＝2），進(jìn)行二元Logistic回歸分析，控制變量主要包括外生的可能會(huì)影響到老年人抑郁癥狀的相關(guān)變量，對(duì)控制變量進(jìn)行篩選，將年齡、健康狀況、居住地、經(jīng)濟(jì)水平納入控制變量，探究老年人社交活動(dòng)狀況與抑郁癥狀之間的關(guān)系。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)P＝0.981，即模型與真實(shí)數(shù)據(jù)擬合狀況良好，結(jié)果能夠被真實(shí)可靠地反映。使用GraphPad Prism軟件，校正了混雜因素對(duì)老年人社交活動(dòng)與抑郁癥狀的干擾之后，社交活躍度仍然可以獨(dú)立影響抑郁癥狀的發(fā)生（P＜0.05）；高社交活躍度老年人有抑郁癥狀的可能性是低社交活躍度老年人有抑郁癥狀的0.463倍。詳見(jiàn)圖1。

工具變量選擇用社區(qū)內(nèi)是否有社交活動(dòng)場(chǎng)所。使用stata軟件進(jìn)行兩階段最小二乘法（2SLS）回歸分析，P＞0.05，因此不需要使用工具變量法。

3 討論

就目前研究現(xiàn)狀而言，國(guó)內(nèi)外已有運(yùn)用大量不同模型對(duì)老年人參與社交活動(dòng)和其身心健康的關(guān)系的分析研究。包括生活質(zhì)量、睡眠、癡呆、認(rèn)知能力、自我感知能力^［12］、生活滿意度、主觀幸福感、身體素質(zhì)等，當(dāng)然也存在對(duì)老年人社交活動(dòng)類型^［13］、社交現(xiàn)狀進(jìn)行研究和管理的探究。當(dāng)前，學(xué)界圍繞社交活動(dòng)對(duì)我國(guó)老年人抑郁的影響進(jìn)行了一定探討，黃海蓉等^［14］研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)社交活動(dòng)［OR＝3.36，95%CI（1.48，7.63）］是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素；胡永時(shí)等^［15］研究表明，獨(dú)處能力可以直接降低老年人的抑郁癥狀；王瑜龍^［16］的研究發(fā)現(xiàn)，社交活動(dòng)在促進(jìn)老年人健康狀況、消費(fèi)狀況甚至主觀幸福感受等方面都發(fā)揮著積極的作用。與上述研究不同的是，本研究單獨(dú)探索老年人社交活動(dòng)與抑郁癥狀的關(guān)系，結(jié)果顯示，老年人社交活動(dòng)是老年人身心健康的重要資源，積極的社交活動(dòng)具有重要的意義。

本研究基于問(wèn)卷調(diào)查523名老年人的數(shù)據(jù)，對(duì)老年人社交活動(dòng)與抑郁癥狀的基本情況進(jìn)行闡述，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整理和分析，顯示有抑郁癥狀的老年人比例較大，占11.1%，需引起重視，與既往研究結(jié)果不一致^［17］，其原因可能是因?yàn)樗昧勘聿煌约傲勘碛?jì)算方法不同，有研究選擇GDS-15評(píng)分4～7分為抑郁癥潛在患病人群^［18］。但《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021—2022年）》顯示，我國(guó)成年人抑郁癥檢出率為10.6%，本研究中抑郁癥狀檢出率與之相比較高，表明仍需要加大關(guān)愛(ài)老年人心理健康的工作力度。老年期抑郁在初級(jí)保健中往往存在著認(rèn)識(shí)不夠、診斷不足、治療不充分、重視不夠的問(wèn)題，如果在早期出現(xiàn)抑郁癥狀表現(xiàn)時(shí)就對(duì)老年人采取有效的干預(yù)措施，在一定程度上能夠降低老年人抑郁癥狀發(fā)展為抑郁癥的可能性^［2］。因此，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)老年人心理健康的關(guān)注程度，積極構(gòu)建與老年人口心理健康保障相適應(yīng)的制度體系，完善法律法規(guī)、推進(jìn)合作、加大宣傳，從頂層改善老年人口抑郁狀況。

人口學(xué)因素中，年齡、健康狀況、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平對(duì)老年人抑郁癥狀有影響，良好的健康狀況、住在一線城市、良好的經(jīng)濟(jì)水平能夠降低老年人抑郁癥發(fā)生率。排除混雜因素后，社交活動(dòng)對(duì)抑郁癥狀有影響，高社交活躍度老年人有抑郁癥狀的可能性是低社交活躍度老年人有抑郁癥狀的0.463倍。因此，老年人的社交活動(dòng)是抑郁癥狀的重要保護(hù)因素，積極參加社交活動(dòng)與社交能夠有效改善老年人的抑郁狀況。老年人的社交活動(dòng)及其管理少，并且缺乏制度保障和有效信息，也缺少足夠的社交活動(dòng)空間^［19］，社區(qū)和政府應(yīng)介入引導(dǎo)老年人的社交活動(dòng)，并利用互聯(lián)網(wǎng)信息傳播的作用，社區(qū)、居委會(huì)應(yīng)積極舉辦社區(qū)活動(dòng)引導(dǎo)老年人的社交活動(dòng)，為老年人創(chuàng)建更多的社交活動(dòng)空間，促使老年人多多參與社交活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)老年人的心理健康指導(dǎo)與關(guān)心。

本研究進(jìn)一步了解了老年人的社交活動(dòng)與抑郁情況。如老年人目前以串門、跟朋友交往為主，此外，老年人也會(huì)進(jìn)行諸如聚會(huì)、宗教交流活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)類活動(dòng)、以及娛樂(lè)學(xué)習(xí)等社交活動(dòng)充實(shí)自己。通過(guò)老年人社交項(xiàng)目的特點(diǎn)（如接觸的人數(shù)、接觸的群體，社交的方式和參與度等），了解老年人是否和社會(huì)有緊密的聯(lián)系、是否與社會(huì)脫節(jié)，從而判斷是否需要外界的幫助等。老年人的抑郁情況與其家庭關(guān)系密切，也會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況而耽擱病情，并且有城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村老年人對(duì)抑郁的認(rèn)知更為不足，很多人甚至對(duì)此感到恐懼和厭惡，并且因?yàn)椴贿m及時(shí)去醫(yī)院就診的可能性相比城市老年人更小，這可能也與醫(yī)保相關(guān)聯(lián)。因此，了解社交活動(dòng)與抑郁癥狀之間的關(guān)系對(duì)于降低抑郁癥狀發(fā)生率、提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿日期：2023-12-06）

（本文編輯"郭懷?。?/p>