Analyse of the Degree of Premature Vascular Failure in Young and Middle-aged Patients with Different Blood Pressure based on the Brachial-ankle Pulse Wave Velocity

LI Qian， ZHANG Liangqing， ZHENG Xiaobin， FENG Jiaqi， YANG Zhixing， ZHAO Yuefei， YU Jiali

Shanxi Cardiovascular Hospital， Taiyuan 030024， Shanxi， China， E-mail： lq71717@126.com

Keywords""young and middle-aged patients; blood pressure; Brachial-ankle pulse wave velocity; arteriosclerosis

摘要""目的：以臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）≥1 400 cm/s定義血管衰老，探討青中年不同血壓人群血管早衰程度，為心血管疾病早期診斷與治療提供新的思路。方法：回顧性分析2019年11月—2022年10月于我院就診并行baPWV檢測(cè)的3 232名青中年人，根據(jù)血壓將其分為正常血壓組（1 131名）、高值血壓組（1 352名）、高血壓組（749名），分別從性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓、心率、baPWV、動(dòng)脈硬化程度及并發(fā)癥等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：高血壓組年齡最小，BMI值最高（P＜0.01）；隨著血壓的升高，baPWV逐漸增快，且中年病人baPWV≥1 400 cm/s占比高于青年病人。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、血壓均為動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）；冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥發(fā)生率隨血壓升高而上升，而且在高值血壓組、高血壓組中baPWV≥1 400 cm/s者冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（P＜0.01）。結(jié)論：青中年病人中，高血壓病人較正常血壓病人年齡小，且高值血壓病人血管損傷較大，baPWV可預(yù)測(cè)高值血壓、高血壓病人心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞""青中年；血壓；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；動(dòng)脈硬化

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.07.020

目前，高血壓、冠心病、腦血管疾病、外周血管疾病等心腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，病理基礎(chǔ)為血管硬化或衰老。血管衰老是指隨著年齡增長(zhǎng)及危險(xiǎn)因素對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞正常功能的破壞，主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈等近端大動(dòng)脈膠原纖維增加，然后彈力纖維變性、內(nèi)膜中層厚度增厚，最終動(dòng)脈僵硬度增加，血管腔增大，出現(xiàn)收縮壓升高但舒張壓降低和脈壓增寬^［1］；而血壓的增高進(jìn)一步加重了血管衰老?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概況》報(bào)道顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億人，高血壓的發(fā)病逐漸年輕化且25～44歲人群知曉率低、控制率差^［2］；及時(shí)控制血壓是對(duì)于青中年這一早發(fā)高血壓群體有效降低腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)擔(dān)的重要措施，但血壓增高的“隱蔽性”與血管衰老檢測(cè)的復(fù)雜性，嚴(yán)重影響了心血管并發(fā)癥的早期診斷與治療。日本循環(huán)器協(xié)會(huì)提出臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）可作為診斷血管功能衰竭的指標(biāo)之一^［3］，在檢測(cè)動(dòng)脈硬化方面具有重要意義^［4-5］。本研究采用baPWV進(jìn)行無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)青中年不同血壓人群血管衰老程度及baPWV與高血壓病人并發(fā)癥的關(guān)系，為心血管疾病早期診斷與治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2022年10月于我院就診并行baPWV檢測(cè)的青中年人群3 232名，其中，男1 953名（60.4%），女1 279名（39.6%）。年齡界定根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡劃分最新標(biāo)準(zhǔn)：18～44歲為青年，45～59歲為中年人。參考《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》中血壓標(biāo)準(zhǔn)分為正常血壓組［收縮壓≤120 mmHg和（或）舒張壓≤80 mmHg］、高值血壓組［收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg）、高血壓組（收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg］，其中，正常血壓組1 131名（35.0%），高值血壓組1 352名（41.8%），高血壓組749名（23.2%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性高血壓；2）嚴(yán)重肝腎功能障礙；3）精神及神經(jīng)障礙；4）孕婦及哺乳期婦女；5）嚴(yán)重心律失常；6）動(dòng)脈瘤、下肢脈管炎、嚴(yán)重靜脈曲張。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查序號(hào)：2020心血管0120）。

1.2 baPWV檢測(cè)

采用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置專用臺(tái)車BP-203RPEⅢ進(jìn)行檢測(cè)，檢查前保持檢查室的室溫舒適，要求受檢者排空尿液后取仰臥位，全身放松，平靜呼吸，休息5 min，安裝有起搏器者應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚。將四肢血壓袖帶固定于雙上臂、雙踝關(guān)節(jié)上部，四肢同時(shí)加壓、放氣，心電圖感應(yīng)夾放置于雙手手腕內(nèi)側(cè)，心音感應(yīng)器放置于胸骨左緣第4肋間。檢查時(shí)囑受檢者放松，不隨意活動(dòng)四肢，不說(shuō)話，連續(xù)測(cè)量2次，對(duì)所得血壓、心率、baPWV及其他無(wú)創(chuàng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

baPWV≥1 400 cm/s定義存在或合并有動(dòng)脈硬化；baPWV高出正常值的20%～＜30%為輕度動(dòng)脈硬化，baPWV高出正常值的30%～50%為中度動(dòng)脈硬化，baPWV高出正常值的50%為重度動(dòng)脈硬化^［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析動(dòng)脈硬化的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床資料比較

高血壓組年齡小于正常血壓組及高值血壓組（P＜0.01），高血壓組體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于正常血壓組及高值血壓組（P＜0.01）。正常組、高值血壓組、高血壓組上肢、下肢收縮壓、舒張壓、脈壓、平均壓逐漸升高，baPWV逐漸加快，且高血壓組病人心率增快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。正常血壓組上肢與腳踝血量最大值最低，上肢上升時(shí)間最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與正常血壓組與高值血壓組比較，高血壓組射血指數(shù)最低（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)脈硬化程度的影響因素

整體觀察對(duì)象中，中年病人baPWV≥1 400 cm/s占比高于青年病人，隨著血壓升高，baPWV≥1 400 cm/s占比逐漸增加；女性、中年及高血壓病人輕度及中度動(dòng)脈硬化程度占比分別較男性、青年及非高血壓病人增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Logistic回歸分析顯示：年齡、男性、血壓均是baPWV≥1 400 cm/s即動(dòng)脈硬化的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2、表3。

2.3 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較

正常血壓組、高值血壓組、高血壓組并發(fā)冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈硬化比率逐漸增高。高值血壓組與高血壓組中，與baPWV＜1 400 cm/s者比較，baPWV≥1 400 cm/s者冠心?。ǜ咧笛獕航M：44.3%與24.4%；高血壓組：46.6%與24.6%）、腦梗死（高值血壓組：21.9%與12.1%；高血壓組：30.3%與18.5%）與頸動(dòng)脈硬化（高值血壓組：48.0%與"38.4%；高血壓組：63.6%與44.6%）發(fā)生率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)圖1。

3 討論

大量研究表明，高血壓是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓長(zhǎng)期增高會(huì)引起血管狹窄、硬化即血管早衰，若未及時(shí)控制血壓，則會(huì)進(jìn)一步引起心腦血管事件?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》指出，我國(guó)居民疾病死亡率中心血管病占40%以上；心血管疾病在農(nóng)村死亡率達(dá)到總死亡率的46.74%，城市達(dá)到了44.26%；高血壓患病人數(shù)為2.45億人，且高血壓的發(fā)病日趨年輕化^［2］。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治高血壓、防止動(dòng)脈早衰的關(guān)鍵。但血壓升高具有一定的隱蔽性，對(duì)于無(wú)任何癥狀的病人來(lái)說(shuō)，更不會(huì)引起重視。目前，臨床上以脈搏波傳導(dǎo)速度作為判斷血管衰老的金指標(biāo)。本研究分析了高血壓、高值血壓及正常血壓者baPWV水平，發(fā)現(xiàn)血壓越高baPWV越快，并且血壓越高baPWV≥1 400 cm/s的占比越大：高血壓組（91.3%）＞正常高值組（68.8%）＞正常血壓組（29.2%）。baPWV異常體現(xiàn)在動(dòng)脈硬化程度方面：1）無(wú)動(dòng)脈硬化占比，高血壓組（59.4%）＜高值血壓組（86.6%）＜正常血壓組（96.6%）；2）輕度動(dòng)脈硬化占比，高血壓組（25.8%）＞高值血壓組（10.0%）＞正常血壓組（2.3%）；3）中度動(dòng)脈硬化占比，高血壓組（14.2%）＞高值血壓組（3.3%）＞正常血壓組（0.7%）；4）重度動(dòng)脈硬化占比，高血壓組（0.5%）＞高值血壓組（0）、正常血壓組（0）。以上數(shù)據(jù)顯示，隨著血壓的升高，動(dòng)脈硬化逐步加重，動(dòng)脈管壁彈性逐漸降低，特別是高值血壓組不同程度動(dòng)脈硬化占比較正常血壓組明顯提升，表明此時(shí)對(duì)血管壁彈性具有較高的損傷，雖然血壓未達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)或未達(dá)到血壓增高標(biāo)準(zhǔn)，但血管的衰老已經(jīng)開始，動(dòng)脈彈性功能的下降是其早期的表現(xiàn)，而動(dòng)脈彈性改變?cè)缬谘鼙诮Y(jié)構(gòu)改變，此時(shí)稱為功能性改變，需及時(shí)控制血壓的持續(xù)升高，否則心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨血壓升高而逐步增大^［7-9］。baPWV異常體現(xiàn)在合并癥發(fā)病率方面時(shí)更為明顯：1）高血壓組baPWV≥1 400 cm/s 者冠心病發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（46.6%與44.6%）；腦梗死發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（30.3%與18.5%），頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（63.6% 與24.6%）；2）高值血壓組baPWV≥1 400 cm/s 者冠心病發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（44.3%與24.4%）；腦梗死發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（21.9%與12.1%）；頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（48.0% 與38.4%）；3）正常血壓組baPWV≥1 400 cm/s 者冠心病發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（25.1%與17.6%）；腦梗死發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（24.8%與10.4%），頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率高于baPWV＜1 400 cm/s者（34.8% 與29.1%）；總體并發(fā)癥發(fā)生率高血壓組＞高值血壓組＞正常血壓組。表明高血壓合并baPWV異常時(shí)更易發(fā)生心血管疾??；此結(jié)果與“baPWV每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加30%”^［1］的理論相符。高血壓組年齡最小而BMI最高，心率最快，此符合“高血壓低齡化”的概念。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生隨血壓的升高而呈上升趨勢(shì)，血壓越高，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率也越高，尤其是對(duì)血管彈性損傷開始的高值血壓期；高值血壓人群若發(fā)展為高血壓可導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)和功能的異常，引發(fā)心、腦、腎等血管的病變及相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的身體健康^［10］。動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙谑强赡娴?，如果此時(shí)能夠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及早治療，可減慢血管衰老的速度。特別是青年人群中伴有高BMI、高血脂等易引起心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，又無(wú)任何臨床癥狀病人，更具有重要的意義。

本研究為單中心回顧性研究，且未將研究對(duì)象的生化指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行分析研究，因此本研究具有一定的局限性，需進(jìn)行多中心、大樣本隊(duì)列研究來(lái)進(jìn)一步明確baPWV的應(yīng)用價(jià)值。可通過(guò)觀察藥物干預(yù)前后baPWV的改善情況，判斷干預(yù)的療效，指導(dǎo)臨床用藥，為新藥開發(fā)提供依據(jù)^［11］。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李晴晴，洪華山.早發(fā)血管衰老的臨床研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2019，21（6）：654-657.

［2］ 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2022，37（6）：553-578.

［3］ 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)難治性高血壓與周圍動(dòng)脈病分會(huì)專家共識(shí)起草組.同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測(cè)量臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2020，35（6）：521-528.

［4］ 劉麗麗，桂金杰，李慧敏.正常高值血壓人群無(wú)創(chuàng)血管功能檢測(cè)的意義探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：88-90.

［5］ 戎哲毅，許向東，浦文斌.臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)在高血壓患者早期動(dòng)脈硬化診斷中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（12）：61-62.

［6］ 張潔函，莊少偉，王玉華，等.中青年高血壓患者動(dòng)脈硬化指標(biāo)分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（12）：1860-1861.

［7］ 王德國(guó)，李敏，丁玉婷，等.正常高值血壓人群動(dòng)脈硬化情況及血清尿酸水平對(duì)其的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（13）：1568-1572.

［8］ 張英，胡艷艷，程云鵬，等.正常高值血壓人群動(dòng)脈早期損害的評(píng)價(jià)［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（3）：229-232.

［9］ 韓梅，邢淑芳.正常高值血壓人群CIMT與HCY的關(guān)系［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（8）：1030-1032.

［10］ 胡大一.心血管疾病防治指南與共識(shí)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：22-24.

［11］ 韓文杰，劉恒亮.脈搏波傳導(dǎo)速度的測(cè)定及臨床應(yīng)用［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（3）：412-416.

（收稿日期：2023-04-19）

（本文編輯"郭懷?。?/p>