[摘" "要]" "目的：分析D-二聚體（D-dimer，D-D）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童化膿穿孔性闌尾炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：回顧性分析162例急性闌尾炎患兒臨床資料，其中急性闌尾炎組60例、急性化膿性闌尾炎組62例、急性化膿穿孔性闌尾炎組30例、急性壞疽性闌尾炎組10例。比較四組D-D、CRP、WBC水平，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析各指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童化膿穿孔性闌尾炎的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：四組D-D、CRP、WBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；急性化膿穿孔性闌尾炎組、急性壞疽性闌尾炎組D-D、CRP、WBC水平高于急性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組，急性化膿性闌尾炎組CRP、WBC水平高于急性闌尾炎組，急性壞疽性闌尾炎組D-D、CRP水平高于急性化膿穿孔性闌尾炎組（P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，D-D、CRP、WBC聯(lián)合檢查預(yù)測(cè)急性化膿穿孔性闌尾炎的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.953，敏感度為96.67%，特異度為87.10%。結(jié)論：D-D、CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)有助于判斷患兒急性闌尾炎的嚴(yán)重程度及臨床分型，在預(yù)測(cè)兒童急性化膿穿孔性闌尾炎中具有一定價(jià)值，敏感度及特異度較高。

[關(guān)鍵詞]" "D-二聚體；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；兒童化膿穿孔性闌尾炎；預(yù)測(cè)

[中圖分類號(hào)]" "R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.020

急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快等特點(diǎn)，多以腹部強(qiáng)烈疼痛為主要表現(xiàn)。兒童年齡越小，急性闌尾炎發(fā)病后越容易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生壞死、穿孔，若治療不及時(shí)，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。因此，盡早確診和評(píng)估病情，開(kāi)展針對(duì)性治療尤為重要。既往主要根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合影像學(xué)檢查或白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)診斷，但易受客觀因素及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等影響，無(wú)法有效預(yù)測(cè)患兒是否會(huì)發(fā)生闌尾炎穿孔等并發(fā)癥。為避免單一指標(biāo)的局限性，采用聯(lián)合檢測(cè)多個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如D-二聚體（D-dimer，D-D）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），以期進(jìn)一步提高穿孔性闌尾炎的預(yù)測(cè)率[2]。本研究回顧性分析我科2018年1月—2023年12月收治的急性闌尾炎患兒162例的臨床資料，探究D-D、CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童化膿穿孔性闌尾炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "急性闌尾炎患兒162例，依據(jù)術(shù)后病理分組，其中急性闌尾炎組60例，男性41例、女性19例，年齡2～13歲，平均（8.21±3.05）歲；發(fā)病時(shí)間0.25～16 d，平均（1.92±1.31）d。急性化膿性闌尾炎組62例，男性43例、女性19例，年齡2～13歲，平均（7.45±3.34）歲；發(fā)病時(shí)間0.17～4 d，平均（1.45±1.32）d。急性化膿穿孔性闌尾炎組30例，男性14例、女性16例；年齡3～13歲，平均（6.27±3.32）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4 d，平均（1.59±1.33）d。急性壞疽性闌尾炎組10例，男性7例、女性3例，年齡3～11歲，平均（6.70±3.32）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4 d，平均（2.25±1.32）d。四組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜16歲；（2）經(jīng)手術(shù)病理確診；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、腎、肝等臟器功能不全者；（2）嚴(yán)重自身免疫性疾病、凝血障礙者。

1.2" "實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)" "患兒入院后即采集肘部靜脈血5 mL，以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)全血中WBC；離心取血漿，采用乳膠免疫比濁法測(cè)定D-D水平；凝固后離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，分析各指標(biāo)診斷價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "四組D-D、CRP、WBC水平比較" "四組D-D、CRP、WBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。急性化膿穿孔性闌尾炎組、急性壞疽性闌尾炎組D-D、CRP、WBC水平高于急性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組，而急性化膿性闌尾炎組CRP、WBC水平高于急性闌尾炎組，急性壞疽性闌尾炎組D-D、CRP水平高于急性化膿穿孔性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" "D-D、CRP、WBC及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)急性化膿穿孔性闌尾炎的價(jià)值" "ROC曲線分析顯示，D-D、CRP、WBC及聯(lián)合預(yù)測(cè)急性化膿穿孔性闌尾炎的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.756、0.726、0.540和0.953，敏感度分別為70.00%、70.00%、30.00%和96.67%，特異度分別為79.03%、72.58%、85.48%和87.10%。見(jiàn)圖1、表2。

3" "討" " " 論

兒童因?yàn)槟暧谉o(wú)法提供準(zhǔn)確病史，臨床診斷闌尾炎賴以影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，主觀因素影響較大，而且很難準(zhǔn)確鑒別闌尾炎分型，誤診、漏診率較高，積極尋找高效準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)提高預(yù)測(cè)急性闌尾炎分型的準(zhǔn)確率尤為重要[3]。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)不僅為急性闌尾炎分型診斷提供參考，還可評(píng)估病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，有助于擬定治療方案，及時(shí)手術(shù)干預(yù)[4]。

WBC是常用的炎癥指標(biāo)，在一定程度上反映機(jī)體感染的嚴(yán)重程度[5]。CRP是一種非特異性急性時(shí)相蛋白，正常情況下血清CRP水平較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或感染時(shí)，其水平快速升高[6]。D-D為纖維蛋白降解產(chǎn)物，反映機(jī)體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)活性。在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)過(guò)程中凝血系統(tǒng)過(guò)度激活，血栓形成，繼而引起纖溶亢進(jìn)，產(chǎn)生大量D-D[7]。最近研究顯示，急性闌尾炎患兒CRP、中性粒細(xì)胞和D-D增高[8]。本研究結(jié)果顯示，四組D-D、CRP、WBC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；急性化膿穿孔性闌尾炎組、急性壞疽性闌尾炎組D-D、CRP、WBC水平高于急性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），壞疽性闌尾炎炎癥反應(yīng)最為劇烈，其D-D、CRP、WBC水平最高。ROC曲線分析顯示，D-D、CRP、WBC聯(lián)合預(yù)測(cè)急性化膿穿孔性闌尾炎的敏感度為96.67%，特異度為87.10%，其預(yù)測(cè)價(jià)值高于單一指標(biāo)，可避免誤診、漏診發(fā)生，為臨床醫(yī)師精準(zhǔn)評(píng)估病情和制定個(gè)體化治療方案提供重要依據(jù)，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究選擇D-D、CRP、WBC三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，有研究顯示膽紅素[9-10]、白細(xì)胞介素6[9]、腫瘤壞死因子α、細(xì)胞間黏附分子-1和E-選擇素等指標(biāo)同樣是兒童急性闌尾炎，尤其是穿孔性闌尾炎診斷的潛在標(biāo)志物。

綜上所述，D-D、CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)有助于判斷患兒急性闌尾炎的嚴(yán)重程度及臨床分型，在預(yù)測(cè)兒童急性化膿穿孔性闌尾炎中具有一定價(jià)值，敏感度及特異度較高。

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[收稿日期] 2024-12-30

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）