[摘" "要]" "目的：觀察老年高脂血癥合并慢性穩(wěn)定性冠心病患者采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)的效果。方法：老年高脂血癥合并慢性穩(wěn)定性冠心病患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組采用常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)，觀察組采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)。比較兩組心功能指標(biāo)［N末端B型利鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、超敏心肌肌鈣蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）］、脂代謝［甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）］、運(yùn)動(dòng)耐力［運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（exercise duration time，EDT）、峰值功率（peak power，PP）、無氧閾值（anaerobic threshold，AT）、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，peakVO2）］、慢性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)。結(jié)果：觀察組干預(yù)12周后hs-cTnT、NT-proBNP、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。 觀察組干預(yù)12周后HDL-C水平高于對(duì)照組，TG、TC、LDL-C水平低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組干預(yù)12周后PP、EDT、peakVO2、AT水平高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組干預(yù)12周后慢性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：老年高脂血癥合并慢性穩(wěn)定性冠心病患者采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善心功能，加快脂質(zhì)代謝，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力提升，減輕心絞痛發(fā)作程度。

[關(guān)鍵詞]" "冠心?。桓咧Y；有氧運(yùn)動(dòng)；高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)；老年人

[中圖分類號(hào)]" "R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.015

高脂血癥是由多種原因?qū)е碌闹x紊亂狀態(tài)，而冠心病是由于脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)堆積造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，兩者常合并出現(xiàn)，在老年人群中常見[1-2]。臨床上治療通常以藥物為主，輔以輕中度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，但因受到訓(xùn)練時(shí)間、依從性等因素的影響，效果并不理想[3]。近年來，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)以高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，中低強(qiáng)度恢復(fù)或休息為間隔，可明顯改善高脂血癥合并慢性穩(wěn)定性冠心病患者康復(fù)指標(biāo)，但用于老年患者的循證依據(jù)尚不足。本研究選擇我院2021年9月—2023年9月收治的88例老年高脂血癥合并慢性穩(wěn)定性冠心病患者，觀察高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)的效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "老年高脂血癥合并慢性穩(wěn)定性冠心病患者88例，根據(jù)亂數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病指南》[4]和《血脂異常指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）年齡61～79歲；（4）藥物治療方案一致；（5）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有冠脈介入或搭橋手術(shù)史；（2）3個(gè)月內(nèi)接受過降脂治療；（3）合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2" "方法" "兩組均給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、飲食、自我監(jiān)測心率、血壓以及心理干預(yù)，同時(shí)予以降脂，抗血小板聚集等藥物治療。對(duì)照組：采用常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、健步走或健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，≥30 min/次，3～5次/周。運(yùn)動(dòng)時(shí)要求患者佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)，心率控制在靶心率范圍內(nèi)，靶心率=（220－年齡）×（60%～80%）。定期隨訪，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)技巧，告知運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)場所選擇距社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心500 m內(nèi)。觀察組：采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)。使用功率自行車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，首先熱身運(yùn)動(dòng)5 min，然后高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（心率控制在最大心率的90％～95％）持續(xù)4 min，間歇運(yùn)動(dòng)（心率控制在最大心率的60％～70％）持續(xù)3 min。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與間歇運(yùn)動(dòng)重復(fù)4次，最后放松運(yùn)動(dòng)5 min，3次/周。運(yùn)動(dòng)場所選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)室。運(yùn)動(dòng)時(shí)若自覺不適癥狀、心電異常情況立即停止運(yùn)動(dòng)。兩組均干預(yù)12周。

1.3" "觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)" "（1）心功能指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)12周后使用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀檢測患者血清N末端B型利鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、超敏心肌肌鈣蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）水平；使用心臟超聲測定左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）水平。（2）血脂水平：于干預(yù)前、干預(yù)12周后采集患者空腹靜脈血，使用生化分析儀測定低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平。（3）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前、干預(yù)12周后患者進(jìn)行心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定峰值功率（peak power，PP）、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（exercise duration time，EDT）、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，peakVO2）、無氧閾值（anaerobic threshold，AT）。（4）治療效果：采用慢性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)評(píng)估治療效果，I級(jí)：一般日常活動(dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；II級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，飯后、情緒激動(dòng)、寒冷時(shí)受限更明顯，平地步行 200 m 以上或上一層樓以上受限；III級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，平地步行 200 m 內(nèi)或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；IV級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，休息時(shí)也可發(fā)作。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組心功能指標(biāo)比較" "干預(yù)前兩組NT-proBNP、hs-cTnT、LVEDD、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后兩組hs-cTnT、NT-proBNP、LVEDD水平低于干預(yù)前，觀察組較對(duì)照組更低，干預(yù)12周后兩組LVEF水平高于干預(yù)前，觀察組較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。見表2。

2.2" "兩組血脂水平比較" "干預(yù)前兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后觀察組HDL-C水平高于對(duì)照組，TG、TC、LDL-C水平低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見表3。

2.3" "兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較" "干預(yù)前兩組PP、EDT、peakV02、AT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后觀察組PP、EDT、peakV02、AT水平高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見表4。

2.4" "兩組治療效果比較" "干預(yù)前兩組慢性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，觀察組慢性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表5。

3" "討" " " 論

冠心病與高脂血癥合并存在時(shí)，脂質(zhì)沉積會(huì)加重冠狀動(dòng)脈狹窄程度，影響心肌血供，從而引起心絞痛，甚至心梗，威脅患者生命安全[6]。研究表明，長期有規(guī)律的中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善外周肌肉的有氧代謝、心肌和腦組織的氧供具有重要意義[7]。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過低會(huì)影響康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果。高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善左心室心肌功能，增加最大攝氧量，且具有訓(xùn)練時(shí)間短、效率較高等優(yōu)勢[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后觀察組hs-cTnT、NT-proBNP、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（均Plt;0.05），說明采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善老年高脂血癥合并冠心病患者的心功能。高強(qiáng)度有氧間歇運(yùn)動(dòng)包括短時(shí)間的肌肉負(fù)荷和相應(yīng)的休息時(shí)間，即在運(yùn)動(dòng)過程中，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)階段和低強(qiáng)度的休息階段交替進(jìn)行，具有與左心室功能穩(wěn)態(tài)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同樣的安全性[9]。通過對(duì)心血管進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)刺激，促進(jìn)患者心血管適應(yīng)性改變，在高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)中，雖然運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（如肌肉和骨骼）在間歇期活動(dòng)水平較低，但心血管系統(tǒng)（如心臟和血管）仍然保持較高的代謝水平，這意味著無論是運(yùn)動(dòng)期還是間歇期，都對(duì)心血管系統(tǒng)造成較大的負(fù)荷，即高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響持續(xù)存在。同時(shí)可提高心肌線粒體膜電位，提升線粒體功能[10]，因此改善心功能的效果更好。

本研究觀察組干預(yù)12周后HDL-C水平高于對(duì)照組，TG、TC、LDL-C水平低于對(duì)照組 （均Plt;0.05），表明高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能改善老年高脂血癥合并冠心病患者血脂情況。高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)通過增加熱量消耗，加快脂質(zhì)及脂肪細(xì)胞分解，從而促進(jìn)脂質(zhì)代謝[11]。本研究觀察組干預(yù)12周后PP、EDT、peakV02、AT水平高于對(duì)照組，慢性冠狀動(dòng)脈綜合征分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05），提示老年高脂血癥合并冠心病患者采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力的提升，降低心絞痛發(fā)作程度。

綜上所述，老年高脂血癥合并冠心病患者采用高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善心功能，加快脂質(zhì)代謝水平，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力提升，降低心絞痛發(fā)作程度。

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[收稿日期] 2024-09-17

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）