[摘" "要]" "目的：探討磁共振顱神經(jīng)成像（magnetic resonance tomographic angiography，MRTA）在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）療效評估中的價(jià)值。方法：回顧性分析行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的96例患者臨床資料，分析手術(shù)前后MRTA圖像，觀察三叉神經(jīng)與周圍血管的空間關(guān)系，確認(rèn)術(shù)后是否解除血管神經(jīng)壓迫、接觸，并與臨床療效進(jìn)行比對，觀察特氟龍墊棉位置。結(jié)果：術(shù)前MRTA與術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡觀察結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.790）。與術(shù)前比較，術(shù)后MRTA顯示神經(jīng)受壓、彎曲、接觸的比例明顯降低，無接觸的比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。術(shù)后MRTA成像顯示的三叉神經(jīng)與周圍血管接觸程度與臨床療效間具有對應(yīng)的一致性（Kappa=0.463，Plt;0.001）。OX-3D-FIESTA-C序列顯示三叉神經(jīng)與周圍血管關(guān)系的效果優(yōu)于OX-3D-TOF序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。術(shù)后OX-3D-FIESTA-C序列特氟龍墊棉顯示率從高到低依次為斜矢狀位、軸位、斜冠狀位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：術(shù)前MRTA掃描能清楚顯示三叉神經(jīng)與責(zé)任血管關(guān)系，OX-3D-FIESTA-C序列顯示術(shù)后特氟龍墊棉的效果較好，對評估三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的療效具有較高價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]" "原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；磁共振顱神經(jīng)成像技術(shù)；微血管減壓術(shù)；療效評估

[中圖分類號]" "R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.014

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常見病因是神經(jīng)腦池段受到搏動性血管壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)局部脫髓鞘，三叉神經(jīng)過度興奮，引起電擊樣疼痛。微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）是首選的外科治療方法，將神經(jīng)與血管隔離，解除神經(jīng)壓迫[1]，達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究收集我院神經(jīng)外科2022年1月—2024年11月收治的三叉神經(jīng)痛患者96例，探討磁共振顱神經(jīng)成像（magnetic resonance tomographic angiography，MRTA）在三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)療效評估中的價(jià)值。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "三叉神經(jīng)痛患者96例，男性39例，女性57例，年齡54～87歲，平均（73.5±9.5）歲。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)43例，右側(cè)53例。術(shù)前MRTA檢查明確三叉神經(jīng)存在血管壓迫。所有患者由同一位高年資副主任醫(yī)師進(jìn)行微血管減壓術(shù)。排除曾有三叉神經(jīng)消融、球囊壓迫、定向放射治療史。

1.2" "MRTA檢查" "患者術(shù)前及術(shù)后10～14天行MRTA檢查。使用1.5T MR GEHC optima MR360超導(dǎo)核磁共振儀，8通道相控陣頭顱線圈。患者仰臥位、頭先進(jìn)，先掃描頭顱矢狀位T1WI序列，定位三叉神經(jīng)。OX-3DTOF序列采用三維時(shí)間飛躍法，TR 16 ms，TE 3.9 ms， FA 20°，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)NEX 4次，層厚0.4 mm，無間隔掃描。OX-3D-FIESTA-C序列（真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列）重復(fù)TR 7 ms，TE 3.3 ms，F(xiàn)A 60°，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)NEX 2次，層厚0.4 mm，無間隔掃描。

1.3" "圖像后處理及術(shù)前評估" "掃描結(jié)束后原始數(shù)據(jù)傳送到GEHC AW4.6后處理工作站進(jìn)行多平面重建，分別沿三叉神經(jīng)走行方向及與三叉神經(jīng)垂直方向進(jìn)行矢狀位、冠狀位圖像重建。由2名高年資神經(jīng)影像診斷醫(yī)師共同閱片，判斷三叉神經(jīng)與周圍小血管的空間關(guān)系以及術(shù)后特氟龍墊棉位置。三叉神經(jīng)與周圍小血管的空間關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）壓迫關(guān)系：神經(jīng)與血管有明確接觸，且神經(jīng)接觸部分有壓跡，局部彎曲；（2）接觸關(guān)系：神經(jīng)與鄰近血管無間隙，神經(jīng)局部無明顯壓跡；（3）無接觸關(guān)系：神經(jīng)與鄰近血管的間隔超過血管直徑；（4）可疑接觸：神經(jīng)與鄰近血管的間隔小于血管直徑。OX-3D-FIESTA-C序列顯示特氟龍墊棉評估標(biāo)準(zhǔn)：三叉神經(jīng)腦池段周圍不定形中等信號最大徑大于5 mm為明確顯示，最大徑2～5 mm為部分可見，最大徑小于2 mm為未見明確顯示。

1.4" "三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)" "采用靜脈復(fù)合全身麻醉，枕下乙狀竇后入路。使用神經(jīng)內(nèi)鏡，充分顯露三叉神經(jīng)根入口區(qū)，確認(rèn)并游離責(zé)任血管，在血管和三叉神經(jīng)間墊入大小合適的特氟龍墊棉。觀察無出血后縫合硬腦膜、關(guān)顱。

1.5" "術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]" "術(shù)后14天進(jìn)行療效評價(jià)。（1）治愈：癥狀完全消失；（2）明顯緩解：癥狀基本消失，偶有發(fā)作但不需藥物治療；（3）部分緩解：癥狀減輕，但仍需藥物控制；（4）無緩解：癥狀無變化或加重。治愈和明顯緩解視為顯效。

1.6" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "使用IBM SPSS Statistics 27軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料以■±s表示。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用秩和檢驗(yàn)比較術(shù)前與術(shù)后MRTA觀察的神經(jīng)與血管位置關(guān)系；采用Kappa法一致性檢驗(yàn)術(shù)后MRTA觀察結(jié)果和臨床療效的一致性；采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較軸位、斜矢狀位、斜冠狀位特氟龍墊棉顯示率。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "術(shù)前MRTA和術(shù)中觀察結(jié)果比較" "96例患者術(shù)前MRTA成像均顯示三叉神經(jīng)與周圍血管有不同程度接觸或壓迫，其中神經(jīng)受壓、彎曲6例（6.3%），接觸81例（84.4%），可疑接觸9例（9.4%）；術(shù)中觀察神經(jīng)壓迫、彎曲4例（4.2%），接觸81例（84.4%），可疑接觸11例（11.5%）。術(shù)前MRTA和術(shù)中觀察結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.600，P=0.790）。

2.2" "手術(shù)前后MRTA觀察結(jié)果比較" "MRTA顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后神經(jīng)受壓、彎曲、接觸的比例明顯降低，無接觸的比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-12.763，Plt;0.001）。見表1。

2.3" "術(shù)后MRTA評估與臨床療效關(guān)系" "術(shù)后MRTA成像顯示的三叉神經(jīng)與周圍血管接觸程度（接觸、可疑接觸、無接觸）與臨床療效（顯效、部分緩解、無緩解）間具有對應(yīng)的一致性（Kappa值=0.463，Plt;0.001）。見表2。

2.4" "術(shù)前兩種序列顯示三叉神經(jīng)與周圍血管關(guān)系比較" "96例患者中，術(shù)前OX-3D-FIESTA-C序列顯示三叉神經(jīng)受壓、彎曲61例（63.5%），與周圍血管接觸30例（31.3%），可疑接觸5例（5.2%），總顯示率94.8%；術(shù)前OX-3D-TOF序列顯示三叉神經(jīng)受壓、彎曲1例（1.0%），與周圍血管接觸5例（5.2%），可疑接觸90例（93.8%），總顯示率6.2%。OX-3D-FIESTA-C序列顯示三叉神經(jīng)與周圍血管關(guān)系的效果優(yōu)于OX-3D-TOF序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=151.974，Plt;0.001）。

2.5" "術(shù)后OX-3D-FIESTA-C序列不同方位特氟龍墊棉顯示率比較" "術(shù)后OX-3D-FIESTA-C序列特氟龍墊棉顯示率從高到低依次為斜矢狀位、軸位、斜冠狀位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=79.264，Plt;0.001）。見表3。

3" "討" " " 論

目前業(yè)界普遍認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于出腦干段受到小腦上動脈、小腦前下動脈、基底動脈等搏動性血管壓迫，導(dǎo)致脫髓鞘改變，神經(jīng)纖維過度興奮，從而引起相應(yīng)癥候群，即神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）綜合征。臨床上70%初發(fā)者通過藥物治療可緩解癥狀，但隨著病程延長，典型三叉神經(jīng)痛逐漸變?yōu)榉堑湫腿嫔窠?jīng)痛，藥物有效性減退，最終需要手術(shù)治療。MVD通過神經(jīng)內(nèi)鏡探尋責(zé)任血管，利用特氟龍墊棉緩沖減震，將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)腦池段分開，最大程度減少血管搏動對神經(jīng)的刺激[3]。

常規(guī)頭顱MRI掃描顯示顱神經(jīng)走行尚可，但因血管流空效應(yīng)不能很好顯示血管。DSA腦血管造影能顯示椎動脈、基底動脈及其細(xì)小分支，但不能顯示三叉神經(jīng)。MRTA主要采用OX-3D-TOF和OX-3D-FIESTA-C序列，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前MRTA與術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡觀察結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明MRTA顯示血管和神經(jīng)均有較好效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后神經(jīng)與血管位置的關(guān)系明顯改善，MRTA顯示神經(jīng)與血管的接觸程度（接觸、可疑接觸、無接觸）與臨床療效（顯效、部分緩解、無緩解）間具有對應(yīng)的一致性（Kappa=0.463，Plt;0.001），說明MRTA可用于評估MVD臨床效果。

文獻(xiàn)報(bào)道，OX-3D-TOF序列血流流入激勵(lì)層面形成高信號，周圍靜止組織呈低信號，能清楚顯示顱神經(jīng)與血管[4]，特別能顯示血流較快的動脈，但難以顯示細(xì)小動脈及血流較慢的靜脈[5]，也難以顯示特氟龍墊棉。OX-3D-FIESTA-C序列中神經(jīng)血管呈中等信號，腦脊液呈高信號，能清晰顯示顱神經(jīng)和特氟龍墊棉。本研究結(jié)果顯示，OX-3D-FIESTA-C對特氟龍墊棉顯示效果好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外，OX-3D-FIESTA-C序列斜矢狀位、軸位、斜冠狀位均能不同程度顯示特氟龍墊棉位置，尤其斜矢狀位更能清晰顯示完整的特氟龍墊棉結(jié)構(gòu)。

綜上所述，MRTA掃描能清楚顯示三叉神經(jīng)與責(zé)任血管關(guān)系，OX-3D-FIESTA-C序列顯示術(shù)后特氟龍墊棉的效果較好，對評估三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的療效具有較高價(jià)值。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會功能神經(jīng)外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能神經(jīng)外科專家委員會，北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會，等. 中國顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛專家共識（2015）［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（3）：217-220.

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[收稿日期] 2025-01-07

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）