[摘" "要]" "目的：分析腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果。方法：選取子宮脫垂患者94例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組48例和觀察組46例。對(duì)照組采用腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)+陰道骶骨前固定術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月采用盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）評(píng)估子宮脫垂程度，盆底康復(fù)治療儀檢測患者盆底肌力［陰道靜息壓（vaginal rest pressure，VRP）和陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）］，采用盆底障礙影響簡易問卷7（pelvic floor impact questionnaire 7，PFIQ-7）、女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)估患者生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后12個(gè)月觀察組距處女膜3 cm處陰道前壁（Aa）為（-2.84±0.74）cm，陰道后壁（Ap）為（-2.87±0.69）cm，陰道前壁脫出最遠(yuǎn)距離（Ba）為（-2.59±0.63）cm，陰道后壁脫出最遠(yuǎn)距離（Bp）為（-3.41±0.76）cm，陰道殘端（C）為（-2.72±0.85）cm，對(duì)照組Aa為（-2.32±0.68）cm，An為（-2.24±0.64）cm，Ba為（-2.14±0.57）cm，Bp為（-2.98±0.59）cm，C為（-2.31±0.78）cm，兩組各點(diǎn)POP-Q值均較術(shù)前降低，觀察組較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。術(shù)后12個(gè)月觀察組VRP、VSP分別為（33.59±3.15）cmH2O 和（32.74±3.26）cmH2O，對(duì)照組分別為（30.67±3.06）cmH2O和（30.15±3.15）cmH2O，兩組VRP、VSP均較術(shù)前升高，觀察組較對(duì)照組更高（Plt;0.05）。術(shù)后12個(gè)月觀察組PFIQ-7評(píng)分（34.69±4.35）分，對(duì)照組為（38.81±5.07）分，均較術(shù)前降低，觀察組較對(duì)照組更低；術(shù)后12個(gè)月觀察組FSFI評(píng)分（12.47±1.21）分，對(duì)照組為（11.19±1.13）分，均較術(shù)前升高，觀察組較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率13.04%，低于對(duì)照組的31.25%（Plt;0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)可有效改善子宮脫垂患者臨床指標(biāo)和癥狀，增強(qiáng)盆底肌力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]" "子宮脫垂；腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)；盆底肌力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]" "R711.23 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.013

子宮脫垂為臨床上常見的婦科疾病，多發(fā)生于中老年群體，其發(fā)病與卵巢功能退化、分娩時(shí)盆底組織過度擴(kuò)張、肌纖維和韌帶張力下降、先天發(fā)育異常等有關(guān)[1]。近年來，隨著人口老齡化程度加劇，子宮脫垂發(fā)病率逐年升高。子宮脫垂可導(dǎo)致陰道前后壁膨出，引發(fā)排尿困難、性功能障礙、陰道異常出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。子宮脫垂治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)+陰道骶骨前固定術(shù)通過將頂端懸吊于骶骨前達(dá)到I水平重建[3]。腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)具有保留子宮、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被用于治療盆腔臟器脫垂，效果良好[4-5]。本文選取我院2022年1月—2023年12月收治的子宮脫垂患者94例，分析腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "子宮脫垂患者94例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組48例和觀察組46例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）年齡≥60歲；（3）盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）[7]為III～I(xiàn)V度；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并宮頸炎、盆腔炎等其它婦科疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）曾有盆腔手術(shù)史；（4）嚴(yán)重器官功能障礙；（5）患有免疫、血液系統(tǒng)疾病；（6）合并泌尿系統(tǒng)疾病；（7）精神異常或溝通障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" "手術(shù)方法" "患者全身麻醉，取改良膀胱截石位，常規(guī)腹部、陰道、會(huì)陰消毒，鋪無菌巾，經(jīng)陰道置入舉宮器操縱子宮。取臍上緣切口1 cm，置入腹腔鏡，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上兩指左旁開兩指均0.5 cm切口置穿刺器，檢查盆腹腔、子宮、附件等情況。對(duì)照組：行腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)+陰道骶骨前固定術(shù)。鏡下采用超聲刀及雙極電凝鉗凝切離斷雙側(cè)骨盆漏斗韌帶、雙側(cè)輸卵管系膜、雙側(cè)闊韌帶，1#可吸收縫合線沿舉宮杯邊緣縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈并予超聲刀及雙極電凝凝切離斷，電凝勾沿舉宮杯上緣離斷陰道，1#可吸收線連續(xù)鎖扣縫合關(guān)閉陰道殘端。超聲刀打開骶岬右前方腹膜，暴露骶岬前縱韌帶，沿右側(cè)骶韌帶打開后腹膜至陰道穹窿，分離后腹膜結(jié)締組織，建立一個(gè)自殘端陰道通向骶骨前的通道。經(jīng)陰道上舉殘端陰道，采用2-0聚酯不可吸收縫合線將“I”字型網(wǎng)片的一端固定在殘端陰道及雙側(cè)主、骶韌帶，另一端使用2-0聚酯不可吸收縫合線間斷縫合兩針將吊帶縫合固定于骶骨岬上緣平臺(tái)前縱韌帶上。注意避開骶正中血管及右側(cè)輸尿管，調(diào)整吊帶至無張力固定長度，確保陰道頂端位置維持在-6 cm處。修剪多余吊帶，檢查創(chuàng)面無出血，3-0可吸收縫線縫合關(guān)閉盆底及后腹膜。觀察組：行腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)。鏡下提起膀胱腹膜，超聲刀打開膀胱腹膜反折，進(jìn)入膀胱陰道間隙。沿子宮兩側(cè)圓韌帶前緣向兩側(cè)骨盆壁打開側(cè)腹膜，充分暴露宮頸陰道部、兩側(cè)主韌帶及髂恥韌帶。沿骶韌帶上緣水平打開后腹膜，經(jīng)陰道上舉陰道殘端至正常高度，使用2-0聚酯不可吸收縫合線將“I”字型網(wǎng)片中央固定于宮頸前方宮頸陰道部及兩側(cè)主韌帶，調(diào)整吊帶至無張力，使子宮恢復(fù)至正常位置（-6 cm）。吊帶兩端分別予2-0聚酯不可吸收縫合線縫合兩針固定于同側(cè)髂恥韌帶，注意避開髂恥韌帶周圍血管。2-0聚酯不可吸收縫合線分別對(duì)骶韌帶、圓韌帶進(jìn)行折疊縫合縮短，加強(qiáng)對(duì)子宮的支撐力。查創(chuàng)面無出血后，3-0可吸收縫合線關(guān)閉腹膜。兩組術(shù)后均留置導(dǎo)尿管2～3 d，常規(guī)予以預(yù)防感染治療。對(duì)兩組患者合并陰道前、后壁膨出Ⅱ度或以上者均行陰道前壁、后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間。（2）子宮脫垂程度：術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，患者膀胱截石位屏氣狀態(tài)下，采用盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）分度法[7]對(duì)患者距處女膜3 cm處陰道前壁（Aa）、陰道后壁（Ap）、陰道前壁脫出最遠(yuǎn)距離（Ba）、陰道后壁脫出最遠(yuǎn)距離（Bp）、陰道殘端（C）進(jìn)行評(píng)估。（3）盆底肌力：術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月，采用PHENIX型盆底康復(fù)治療儀（法國杉山）檢測患者陰道靜息壓（vaginal rest pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月，采用盆底障礙影響簡易問卷7（pelvic floor impact questionnaire 7，PFIQ-7）[8]、女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[9]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。PFIQ-7問卷含腸道、盆腔/陰道功能、泌尿等7個(gè)項(xiàng)目，以1～4分計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)化后量表滿分100分，分值與生活質(zhì)量成反比；FSFI量表含性喚起、性欲望、陰道潤滑度等6個(gè)維度19個(gè)條目，以0～1分計(jì)，分值與生活質(zhì)量成正比。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者感染、慢性盆腔疼痛、盆腔血腫、臟器損傷、輸尿管積水發(fā)生情況。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以■±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較" "觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間少于對(duì)照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.2" "兩組子宮脫垂程度比較" "術(shù)前兩組各點(diǎn)POP-Q值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組各點(diǎn)POP-Q值均較術(shù)前降低，觀察組較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見表3。

2.3" "兩組盆底肌力比較" "術(shù)前兩組VRP、VSP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組VRP、VSP均較術(shù)前升高，觀察組較對(duì)照組更高（Plt;0.05）。見表4。

2.4" "兩組患者生活質(zhì)量比較" "術(shù)前兩組PFIQ-7評(píng)分、FSFI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組PFIQ-7評(píng)分較術(shù)前降低，觀察組較對(duì)照組更低，F(xiàn)SFI評(píng)分較術(shù)前升高，觀察組較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。見表5。

2.5" "兩組并發(fā)癥比較" "觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率13.04%，低于低于對(duì)照組的31.25%（χ2=4.488，P=0.034）。見表6。

3" "討nbsp; " " 論

子宮脫垂為中老年女性常見的婦科疾病，主要由子宮韌帶、盆底肌肉、筋膜松弛所致，與長期腹壓增加、多次陰道分娩有關(guān)，可引起患者性功能障礙、尿失禁、腰腹墜脹等癥狀，影響患者身心健康[10]。腹腔鏡下全子宮及雙附件切除術(shù)+陰道骶骨前固定術(shù)為子宮脫垂常用治療手段，但切除脫垂子宮使得盆腔失去子宮韌帶支撐力，且未從根本上修復(fù)盆底松弛組織，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，還會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)片突出、骶骨膿腫、腰椎間盤突出等并發(fā)癥[11-12]。

腹腔鏡下陰道骶前固定術(shù)是治療盆腔器官脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，因?yàn)榛颊呒凹覍賾峙伦訉m及附件因日后發(fā)生病變需再次手術(shù)，要求術(shù)中一并行全子宮及雙附件切除術(shù)。腹腔鏡下全子宮及雙附件切除術(shù)+陰道骶骨前固定術(shù)可能造成不必要的器官切除，破壞子宮韌帶的支撐，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長。此外，陰道骶前固定對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，學(xué)習(xí)曲線較長，尤其是骶前區(qū)域的暴露較為困難，易造成多種并發(fā)癥，包括腸管、右側(cè)輸尿管、骶前靜脈、神經(jīng)損傷及術(shù)后排便障礙等。肥胖、后盆腔粘連、盆空間狹小都會(huì)增加手術(shù)難度。髂恥韌帶表淺、寬大、平坦且堅(jiān)韌，韌帶強(qiáng)度強(qiáng)于骶棘韌帶或骨盆筋膜的腱弓，手術(shù)中打開髂恥韌帶表面的腹膜即可找到該韌帶，是適合網(wǎng)片縫合的固定區(qū)。腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)在前盆腔操作，操作空間大，極少損傷血管及神經(jīng)，在排除子宮及附件病變的前提下保留子宮及附件，符合女性陰道頂端正常的軸向及水平，手術(shù)易于掌握，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，極少引起排便障礙。腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)利用髂恥韌帶的堅(jiān)韌和穩(wěn)定性，為脫垂的盆腔臟器提供支撐，尤其適用于年齡大、合并其它慢性疾病、絕經(jīng)后子宮無器質(zhì)性病變或要求保留子宮的患者以及子宮切除術(shù)后陰道脫垂復(fù)發(fā)II度及以上且需要再次手術(shù)患者[13]。

本研究以腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術(shù)+陰道骶骨前固定術(shù)作為對(duì)照，探究腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組（均Plt;0.05），說明腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)優(yōu)化手術(shù)步驟，未切除子宮及雙附件切，對(duì)機(jī)體損傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[14-15]。術(shù)后12個(gè)月觀察組各點(diǎn)POP-Q值低于對(duì)照組，VRP、VSP水平高于對(duì)照組（均Plt;0.05），提示腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)可有效改善子宮脫垂?fàn)顩r，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，與郁勝勝等[16]研究結(jié)果一致。分析原因：髂恥韌帶表淺，易暴露，其外側(cè)有足夠的縫合空間，利于補(bǔ)片的固定[17]。該術(shù)式將髂恥韌帶與陰道側(cè)壁聯(lián)合，形成支撐體系，為子宮提供良好支持[18]。此外，該術(shù)式將骶韌帶、圓韌帶部分松弛組織切除，縮短縫合，可提升陰道斷端位置，有利于盆底功能恢復(fù)[19]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月觀察組PFIQ-7評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI評(píng)分高于對(duì)照組（均Plt;0.05），提示腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)可明顯提高子宮脫垂患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因是該術(shù)式保留子宮，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后子宮處于平衡狀態(tài)，有利于患者康復(fù)和生活質(zhì)量提高。此外，該術(shù)式經(jīng)腹腔鏡操作，降低網(wǎng)片暴露風(fēng)險(xiǎn)，減輕盆腔疼痛等，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生[20]。

綜上所述，腹腔鏡下改良髂恥韌帶懸吊術(shù)可有效改善子宮脫垂患者臨床指標(biāo)和癥狀，增強(qiáng)盆底肌力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱建，姚國榮，曹明月，等. 不同手術(shù)方式治療子宮脫垂患者的臨床療效［J］. 中國婦幼保健，2022，37（1）：6-11.

[2] GEOFFRION R，LAROUCHE M. Guideline No. 413：surgical management of apical pelvic organ prolapse in women［J］. J Obstet Gynaecol Can，2021，43（4）：511-523.e1.

[3] 徐曉涵，韋艷，白瑞，等. 中重度子宮脫垂患者施行無保留生育功能不同手術(shù)方式的對(duì)比分析研究［J］. 中國醫(yī)師雜志，2021，23（12）：1786-1790，1794.

[4] BOLOVIS D I，SCHREIBMAYER M，HITZL W，et al. Retrospective analysis of apical prolapse correction by unilateral pectineal suspension： perioperative and short-term results［J］. Int Urogynecology J，2023，34（8）：1877-1884.

[5] 章君華，王蓓，施靈美，等. 腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床療效分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2023，28（5）：365-369.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組. 美國FDA“經(jīng)陰道植入網(wǎng)片安全警示” 解讀與專家共識(shí)［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：65-67.

[7] MADHU C，SWIFT S，MOLONEY-GEANY S，et al. How to use the pelvic organ prolapse quantification （POP-Q） system［J］？Neurourol Urodyn，2018，37（s6）：S39-S43.

[8] ZHU L，YU S，XU T，et al. Chinese validation of the pelvic floor impact questionnaire short form［J］. Menopause，2011，

18（9）：1030-1033.

[9] 樓青青，張琴薇，姚慧嵐，等. 女性性功能量表的漢化及其信效度評(píng)價(jià)［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（10）：23-26.

[10] CHEN J，ZHANG J，YU C. A 3D finite element model of uterus support to evaluate mechanisms underlying uterine prolapse formation［J］. Comput Methods Biomech Biomed Engin，2023，26（15）：1930-1939.

[11] AZADI A，MARCHAND G，MASOUD A T，et al. Complications and objective outcomes of uterine preserving surgeries for the repair of pelvic organ prolapse versus procedures removing the Uterus，a systematic review［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2021，267：90-98.

[12] 吳珍珍，王芳，王惠玲，等. 宮腔鏡冷刀系統(tǒng)治療骶骨固定術(shù)后陰道網(wǎng)片暴露1例［J］. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2023，24（2）：194-196.

[13] 杜昕，秦海霞，王世進(jìn)，等. 腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù)與經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療中盆腔器官脫垂療效比較［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，40（9）：860-866.

[14] 唐玉杰，竇洪濤，蘇姍，等. 腹腔鏡髂恥韌帶懸吊術(shù)及其療效的對(duì)照研究［J］. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2022，31（4）：269-273，278.

[15] CHUANG F C，CHOU Y M，WU L Y，et al. Laparoscopic pectopexy： the learning curve and comparison with laparoscopic sacrocolpopexy［J］. Int Urogynecology J，2022，33（7）：1949-1956.

[16] 郁勝勝，袁帥，宋靜林，等. 改良保留子宮的髂恥韌帶懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂臨床效果［J］. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（9）：2115-2119，2126.

[17] 彭影，方政，趙婷婷，等. 腹腔鏡下腹壁懸吊術(shù)及髂恥韌帶懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂效果的比較［J］. 安徽醫(yī)藥，2020，24（2）：292-295.

[18] 汪燕，汪鳳華，李秀娟，等. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)髂恥韌帶懸吊術(shù)治療老年子宮脫垂患者的臨床效果分析［J］. 中國性科學(xué)，2024，33（1）：115-119.

[19] 李娟，修晨，牛翠麗，等. 圓韌帶聯(lián)合骶韌帶懸吊預(yù)防子宮切除術(shù)后盆底功能障礙的效果［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，48（3）：349-353.

[20] 嚴(yán)維高，卞愛平，樹娟，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位骶韌帶懸吊、髂恥韌帶固定治療中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2024，24（7）：494-497.

[收稿日期] 2025-01-13

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）