[摘" "要]" "目的：分析全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：接受擇期手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者90例，分為全麻組32例和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組58例。比較兩組患者術(shù)后第1天、第3天和第7天簡易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評分，術(shù)后第7天認(rèn)知障礙和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：全麻組和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組術(shù)前MMSE評分分別為（28.76±0.46）分、（28.61±0.58）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1天、第3天、第7天蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組MMSE評分分別為（27.86±0.78）分、（28.18±0.57）分和（29.04±0.56）分，分別高于全麻組的（25.63±0.86）分、（26.61±0.62）分和（28.14±0.74）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1天、第3天、第7天蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組認(rèn)知障礙發(fā)生率分別為1.72%、0、0，低于全麻組的12.50%、9.38%、9.38%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組肺部感染發(fā)生率為0，低于全麻組的14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于全麻，在老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)過程中采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能有效保護(hù)患者術(shù)后認(rèn)知功能，減少認(rèn)知障礙、肺部感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]" "全身麻醉；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；老年人；粗隆間骨折；術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類號]" "R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.009

隨著全球人口老齡化進(jìn)程加快，老年人群股骨粗隆間骨折發(fā)生率顯著增加，這種骨折通常需要手術(shù)治療，而選擇合適的麻醉方式對術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要[1]。全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是兩種常用的麻醉方式，但它們對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響尚未完全明確。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中和執(zhí)行功能下降等[2]。POCD不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能延長住院時間和增加醫(yī)療費用。因此，探討不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響具有重要的臨床意義。本研究選取本院2022年1月—2023年12月收治的90例擇期手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者為對象，比較全身麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為臨床麻醉方式的選擇提供參考依據(jù)。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "接受擇期手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者90例，根據(jù)麻醉醫(yī)師評估，分為全麻組32例和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組58例。全麻組中男性12例，女性20例；年齡（77.36±3.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（23.61±3.07）kg/m2；手術(shù)時間（82.08±15.74）min，ASA分級Ⅰ級19例，Ⅱ級13例。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組中男23例，女35例；年齡（76.96±2.86）歲；BMI（22.96±3.12）kg/m2；手術(shù)時間（85.61±14.92）min，ASA分級Ⅰ級30例，Ⅱ級28例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥70歲；（2）符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為新鮮閉合性單側(cè)骨折；（3）計劃接受擇期手術(shù)治療；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有認(rèn)知功能障礙或精神疾病史，無法配合完成術(shù)后認(rèn)知功能評估；（2）患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官功能不全；（3）對麻醉藥物過敏或有禁忌證；（4）術(shù)前已有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管病變。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（編號：Y20220110006）。

1.2" "麻醉方法" "兩組患者入室后常規(guī)建立靜脈通路，進(jìn)行心電圖、血壓及血氧等生命體征監(jiān)測。全麻組：麻醉誘導(dǎo)階段采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20054171），劑量0.2～0.3 μg/kg；順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字H20183042），劑量0.15～0.20 mg/kg；丙泊酚（西安力邦制藥公司，國藥準(zhǔn)字H19990282），劑量1.5～2.0 mg/kg。完成氣管插管后，麻醉維持使用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）6～18 μg/（kg·h）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h），通過微量泵持續(xù)靜脈泵入。在整個麻醉過程中密切監(jiān)測患者的麻醉深度，隨時調(diào)整麻醉維持劑量，確保腦電雙頻指數(shù)維持在40～60。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組：患者取側(cè)臥位，脊柱盡量后凸，穿刺點選擇L3～L4間隙，常規(guī)消毒鋪巾，采用22 G筆尖式蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針進(jìn)行穿刺。將0.75%布比卡因（安徽長江藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H34020931）1.0～1.2 mL緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥完畢后觀察患者的感覺和運(yùn)動阻滯情況，根據(jù)需要調(diào)整體位以控制麻醉平面，確保麻醉效果滿意。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）認(rèn)知功能：術(shù)后第1天、第3天和第7天采用簡易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）[4]對患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估，該量表包含定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個方面，總分為30分，得分越低表示認(rèn)知功能越差。MMSE評分＜27分判為認(rèn)知功能障礙。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后第7天統(tǒng)計兩組患者深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布和方差齊性的計量資料以ｘ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組患者認(rèn)知功能比較" "兩組患者術(shù)前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1天、第3天和第7天蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組MMSE評分高于全麻組（均P＜0.05）。見表1。術(shù)后第1天、第3天和第7天蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著低于全麻組（均P＜0.05）。見表2。

2.2" "兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" "術(shù)后第7天全麻組發(fā)生深靜脈血栓1例（3.13%），蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組無深靜脈血栓發(fā)生，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組無肺部感染發(fā)生，全麻組發(fā)生5例（14.29%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3" "討" " " 論

老年股骨粗隆間骨折是常見的骨科疾病，主要采用手術(shù)治療，麻醉方式可能影響老年患者術(shù)后認(rèn)知功能。老年患者隨著年齡的增長，認(rèn)知功能下降，而較低的教育程度可能限制認(rèn)知功能的儲備和恢復(fù)能力，骨折引起的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、抑郁等情緒障礙會進(jìn)一步影響認(rèn)知功能[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天、第3天和第7天蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組患者的認(rèn)知功能評分高于全麻組（P＜0.05），術(shù)后第7天認(rèn)知障礙發(fā)生率低于全麻組（P＜0.05），表明相較于全麻，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能有效保護(hù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，減少認(rèn)知障礙的發(fā)生。全身麻醉的藥物作用影響神經(jīng)遞質(zhì)傳遞、神經(jīng)元興奮性等多個方面，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛抑制，從而影響患者術(shù)后認(rèn)知功能[7]。而蛛網(wǎng)膜下腔阻滯通過局部麻醉藥物的作用，主要阻斷外周神經(jīng)的傳導(dǎo)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，因此有助于保護(hù)患者術(shù)后認(rèn)知功能[8-9]。此外，全麻過程可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，炎癥因子的釋放可能間接影響大腦功能狀態(tài)，包括血-腦屏障的完整性、神經(jīng)細(xì)胞的代謝等，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。而蛛網(wǎng)膜下腔阻滯引起的局部炎癥反應(yīng)較輕，有助于維持術(shù)后較好的認(rèn)知功能。全麻會引起血壓波動、腦灌注壓改變等，這些血流動力學(xué)的不穩(wěn)定可能影響大腦的血液供應(yīng)和氧供，對認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。而蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在合理操作下對血流動力學(xué)的影響易于控制，能維持相對穩(wěn)定的腦血流灌注，有利于保護(hù)認(rèn)知功能。本研究亦發(fā)現(xiàn)，兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組肺部感染發(fā)生率低于全麻組（P＜0.05），提示蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對老年患者更安全。

綜上所述，相較于全麻，在老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)過程中采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯能有效保護(hù)患者術(shù)后認(rèn)知功能，減少認(rèn)知障礙、肺部感染的發(fā)生。

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[收稿日期] 2024-12-07

（本文編輯" "趙喜）