[摘" "要]" "目的：探討磁共振成像相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷性脊髓損傷患者嚴(yán)重程度和預(yù)后的價(jià)值。方法：回顧性收集42例脊髓損傷患者的臨床和影像學(xué)資料，分析MRI圖像指標(biāo)與美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）殘損分級(jí)相關(guān)性及其對(duì)ASIA殘損分級(jí)改善的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：患者入院時(shí)ASIA殘損分級(jí)A級(jí)15例（35.7%），B級(jí)8例（19%），C級(jí)14例（33.3%），D級(jí)5例（11.9%）。1年后ASIA殘損分級(jí)A級(jí)13例（31%），B級(jí)7例（16.7%），C級(jí)8例（19%），D級(jí)14例（33.3%）?；颊呷朐簳r(shí)ASIA殘損分級(jí)與T2WI軸位圖像腦脊髓損傷中心評(píng)分（brain and spinal injury center score，BASIC）（r=-0.881）、矢狀面分級(jí)（r=-0.551）、脊髓損傷長(zhǎng)度（r=-0.581）負(fù)相關(guān)（均Plt;0.01）?；颊呖祻?fù)1年后ASIA殘損分級(jí)與T2WI軸位圖像BASIC評(píng)分（r=-0.846）、矢狀面分級(jí)（r=-0.568）、脊髓損傷長(zhǎng)度（r=-0.570）負(fù)相關(guān)（均Plt;0.01）。受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析顯示，BASIC評(píng)分預(yù)測(cè)ASIA殘損分級(jí)改善的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.713，具有良好效能（P=0.033）。結(jié)論：BASIC評(píng)分對(duì)創(chuàng)傷性脊髓損傷患者ASIA殘損分級(jí)及預(yù)后具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]" "創(chuàng)傷性脊髓損傷；磁共振成像；美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)殘損分級(jí)；腦脊髓損傷中心評(píng)分

[中圖分類號(hào)]" "R651.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.007

創(chuàng)傷性脊髓損傷（traumatic spinal cord injury，TSCI）是由暴力沖擊對(duì)脊髓造成機(jī)械性損傷，通常由跌倒和交通事故引起[1]，發(fā)病率、致殘率、致死率較高[2]，頸部是最常見(jiàn)的損傷部位[3]。TSCI導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能受損，增加醫(yī)療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。判斷TSCI嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)預(yù)后對(duì)患者盡早選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療非常重要。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是評(píng)估TSCI最敏感的影像學(xué)檢查，能準(zhǔn)確提示脊髓、韌帶等軟組織的損傷情況，T2加權(quán)像（T2 weighted imaging，T2WI）能提供脊髓損傷部位、水腫、出血等詳細(xì)信息，對(duì)評(píng)估脊髓損傷程度和范圍極為重要[5]。本研究回顧性分析2020年10月—2023年10月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院康復(fù)治療的42例TSCI患者的臨床和影像學(xué)資料，評(píng)價(jià)MRI預(yù)測(cè)創(chuàng)傷性脊髓損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的價(jià)值。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "TSCI患者42例，男性37例，女性5例；年齡17～71歲，平均（55.0±14.8）歲；合并脊柱骨折29例，受傷原因：摔傷14例（33.3%），車禍10例（23.8%），重物砸傷7例（16.7%），高處墜落6例（14.3%），騎車事故5例（11.9%）；損傷節(jié)段：頸段22例（52.4%），胸段11例（26.2%），腰段9例（21.4%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性創(chuàng)傷性脊髓損傷；（2）在本院行MRI檢查，成像清晰；（3）臨床資料完整。排除無(wú)法完成美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）殘損分級(jí)檢查的認(rèn)知障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2" "MRI圖像指標(biāo)" "在患者入院時(shí)及康復(fù)1年后采用美國(guó)GE公司Signa HDx 3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行脊髓檢查，對(duì)圖像進(jìn)行分析。（1）腦脊髓損傷中心評(píng)分（brain and spinal injury center score，BASIC）[6]：0分，髓內(nèi)無(wú)明顯異常信號(hào)；1分，髓內(nèi)T2高信號(hào)局限于中央灰質(zhì)；2分，髓內(nèi)T2高信號(hào)超出灰質(zhì)，累及白質(zhì)，但未涉及脊髓的整個(gè)橫向范圍；3分，髓內(nèi)T2高信號(hào)累及脊髓全部范圍；4分，在3分基礎(chǔ)上合并T2WI出血信號(hào)。如果存在肉眼出血信號(hào)，基層評(píng)分為0、1、2分應(yīng)在原來(lái)基礎(chǔ)上再提高1分。見(jiàn)圖1 b～f。（2）矢狀面分級(jí)[7]：1級(jí)，髓內(nèi)無(wú)明顯異常信號(hào)；2級(jí)，髓內(nèi)T2高信號(hào)小于一個(gè)椎體長(zhǎng)度；3級(jí)，髓內(nèi)T2高信號(hào)大于一個(gè)椎體長(zhǎng)度；4級(jí)，在3級(jí)基礎(chǔ)上合并T2WI出血信號(hào)。（3）脊髓損傷長(zhǎng)度[8]：磁共振成像T2WI矢狀面脊髓損傷的最大長(zhǎng)度（mm）。見(jiàn)圖1a。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以ｘ±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析圖像指標(biāo)與ASIA殘損分級(jí)相關(guān)性，采用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線分析MRI圖像指標(biāo)對(duì)ASIA殘損分級(jí)改善的預(yù)測(cè)效能。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "MRI圖像指標(biāo)與ASIA殘損分級(jí)相關(guān)性" "根據(jù)ASIA殘損分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷[9]，患者入院時(shí)ASIA殘損分級(jí)：A級(jí)15例（35.7%），B級(jí)8例（19.0%），C級(jí)14例（33.3%），D級(jí)5例（11.9%）。1年后ASIA殘損分級(jí)：A級(jí)13例（31.0%），B級(jí)7例（16.7%），C級(jí)8例（19.0%），D級(jí)14例（33.3%）。患者入院時(shí)ASIA殘損分級(jí)與T2WI軸位圖像BASIC評(píng)分（r=-0.881，Plt;0.01）、矢狀面分級(jí)（r=-0.551，Plt;0.01）、脊髓損傷長(zhǎng)度（r=-0.581，Plt;0.01）負(fù)相關(guān)?；颊呖祻?fù)1年后ASIA殘損分級(jí)與T2WI軸位圖像BASIC評(píng)分（r=-0.846，Plt;0.01）、矢狀面分級(jí)（r=-0.568，Plt;0.01）、脊髓損傷長(zhǎng)度（r=-0.570，Plt;0.01）負(fù)相關(guān)。

2.2" "MRI圖像指標(biāo)對(duì)ASIA殘損分級(jí)改善的預(yù)測(cè)效能" "42例創(chuàng)傷性脊髓損傷患者中，14例1年后ASIA殘損分級(jí)改善，28例未有改善。ROC曲線分析顯示，BASIC評(píng)分預(yù)測(cè)ASIA殘損分級(jí)改善的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.713，具有良好效能（P=0.033）。見(jiàn)圖2、表1。

3" "討" " " 論

脊髓MRI是臨床上最常使用且為SCI提供最多臨床診斷信息的檢查方法。1989年SCHAEFER等[10]根據(jù)MRI矢狀位T2WI異常信號(hào)縱向程度對(duì)脊髓損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。2015年TALBOTT等[6]提出BASIC評(píng)分，根據(jù)MRI軸位T2WI異常信號(hào)橫向程度對(duì)脊髓損傷進(jìn)行分級(jí)，對(duì)預(yù)后判斷有一定價(jià)值。MARTINEAU等[11]發(fā)現(xiàn)，術(shù)前行MRI檢查對(duì)脊髓內(nèi)出血和脊髓損傷長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)TSCI患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定判斷價(jià)值。AARABI等[12]一項(xiàng)回顧性研究顯示，脊髓損傷長(zhǎng)度能預(yù)測(cè)頸段脊髓損傷減壓手術(shù)后ASIA殘損分級(jí)的改善程度。ZHAN等[7]一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究結(jié)果提示，BASIC評(píng)分是短期和長(zhǎng)期神經(jīng)預(yù)后的最準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，BASIC評(píng)分與TSCI患者入院時(shí)ASIA殘損分級(jí)顯著相關(guān)，同時(shí)與患者康復(fù)1年后ASIA殘損分級(jí)也顯著相關(guān)，提示與其他MRI圖像相比，BASIC評(píng)分在評(píng)估脊髓損傷嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)預(yù)后方面具有重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] AAKAVIAN I，COHEN B，GENDLER S，et al. Long-Term Disability After Traumatic Spinal Injuries： A Military Retrospective Study［J］. Mil Med，2024，14：411.

[2] GBD Spinal Cord Injuries Collaborators. Global，regional，and national burden of spinal cord injury，1990-2019：a syste-matic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019［J］. Lancet Neurol，2023，22（11）：1026-1047.

[3] ALMALLAH A M，ALBATTAH G A，ALTARQI A A，et al. Epidemiological characteristics of traumatic spinal cord injury in Saudi Arabia：a systematic review［J］. Cureus，2024，

16（8）：e67531.

[4] ALA-KOKKO N，BAEK I，SONG Y. Development of tissue-engineered model of fibrotic scarring after spinal cord injury to study astrocyte activation and neurite outgrowth in vitro［J］. ACS Biomater Sci Eng，2024，10（10）：6545-6557.

[5] KARTHIK E N，VALOSEK J，SMITH A C，et al. SCIseg：automatic segmentation of T2-weighted intramedullary lesions in spinal cord injury［J］. medRxiv，2024：2024.01.03.24300794.

[6] TALBOTT J F，WHETSTONE W D，READDY W J，et al. The Brain and Spinal Injury Center score：a novel，simple，and reproducible method for assessing the severity of acute cervical spinal cord injury with axial T2-weighted MRI findings［J］. J Neurosurg Spine，2015，23（4）：495-504.

[7] ZHAN S Z，XIE W Y，XUE F，et al. Superiority of brain and spinal injury center score for assessing injury severity and predicting prognosis in patients with acute traumatic spinal cord injury［J］. Clin Neuroradiol，2022，32（4）：1117-1125.

[8] PFYFFER D，VALLOTTON K，CURT A，et al. Predictive value of midsagittal tissue bridges on functional recovery after spinal cord injury［J］. Neurorehabil Neural Repair，2021，

35（1）：33-43.

[9] 劉宏煒. 創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷診斷與治療專家共識(shí)（2022版）［J］. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（4）：6-9.

[10] SCHAEFER D M，F(xiàn)LANDERS A，NORTHRUP B E，et al. Magnetic-resonance imaging of acute cervical-spine trauma-correlation with severity of neurologic injury［J］. Spine，1989，14（10）：1090-1095.

[11] MARTINEAU J，GOULET J，RICHARD-DENIS A，et al.The relevance of MRI for predicting neurological recovery following cervical traumatic spinal cord injury［J］. Spinal Cord，2019，57（10）：866-873.

[12] AARABI B，SANSUR C A，IBRAHIMI D M，et al. Intramedullary lesion length on postoperative magnetic resonance imaging is a strong predictor of ASIA Impairment Scale grade conversion following decompressive surgery in cervical spinal cord injury［J］. Neurosurgery，2017，80（4）：610-620.

[收稿日期] 2024-10-07

（本文編輯" "繆宏建）

* [通信作者] 胡玉明，E-mail：465535273@qq.com