關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡；客觀視覺質(zhì)量；角膜形態(tài)

多項國內(nèi)外研究證實(shí)，角膜塑形鏡不僅能有效矯正兒童青少年的視力，還能減緩近視的發(fā)展，因此已成為許多兒童青少年的首選矯正方法。然而，隨著家長和兒童青少年對角膜塑形鏡的了解不斷加深，他們不僅追求清晰的視力，更期望獲得優(yōu)質(zhì)的視覺體驗?；诖?，本研究在確?；颊吲浯髑昂蠼悄ば螒B(tài)穩(wěn)定且視力達(dá)到最佳矯正視力1.0的基礎(chǔ)上，采用歐卡斯客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)，對不同屈光度的患者在戴鏡前后的客觀視覺質(zhì)量變化進(jìn)行分析，旨在探索提升視覺質(zhì)量的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象"

選擇在筆者所在醫(yī)院驗配角膜塑形鏡的屈光不正患者104眼。根據(jù)患者球鏡度數(shù)不一進(jìn)行分組，分為1組（-0.50D～2.00D）40眼、2組（-2.25D～4.00D）33眼、3組（-4.25D～6.00D）31眼 。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

a. 年齡8～15歲；

b. 球鏡度-0.50D～-6.00D；

c. 散光小于-1.50D，角膜散光小于2.00D；

d. 眼位、眼球運(yùn)動正常；

e. 符合角膜塑形鏡配戴環(huán)境要求；

f. 了解角膜塑形鏡的工作原理和效果，并按醫(yī)囑定期檢查；

g. 兒童及其監(jiān)護(hù)人自愿參與，并簽署知情同意書，研究遵循《赫爾辛基宣言》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

a. 8歲以下或15歲以上的兒童；

b.不符合《角膜塑形鏡驗配流程專家共識（2021年）》標(biāo)準(zhǔn)的青少年；

c. 瞳孔直徑大于5.0mm的患者。

1.2 鏡片選擇與配適

所有患者使用的角膜塑形鏡品牌均為歐普康視公司生產(chǎn)的夢戴維，鏡片材料為BostonXO，透氧系數(shù)DK值為100，直徑10.0～11.0mm。鏡片為VST四區(qū)七弧設(shè)計。根據(jù)角膜地形圖（TOMEY4）平坦K值和離心率進(jìn)行第一片試戴片的選擇，在裂隙燈下進(jìn)行鏡片配適的評估，若不合適，進(jìn)一步調(diào)整鏡片，直至確定最終的鏡片參數(shù)并訂片。

1.3 檢查和測量方法

1.3.1 眼科檢查"

所有患者在驗配角膜塑形鏡前接受了全面的眼科檢查，包括裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)、視力測試、眼壓測量、電腦驗光、主覺驗光、角膜地形圖分析、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、眼軸長度測量、散瞳驗光和眼底檢查等。由同一位眼科醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果選擇首片試戴鏡片，并通過鏡片試戴評估和戴鏡驗光結(jié)果來確定最終的鏡片參數(shù)并定制。同時，對患者或家屬進(jìn)行了摘戴和鏡片保養(yǎng)的指導(dǎo)。

所有患者均在夜間睡眠時配戴角膜塑形鏡，并遵循規(guī)定的配戴時間（8～10個小時）。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括裂隙燈顯微鏡檢查、鏡片劃痕檢查、電腦驗光、裸眼視力測試和角膜地形圖分析等。本研究在戴鏡前后角膜形態(tài)穩(wěn)定[1]且視力達(dá)到最佳矯正視力1.0的基礎(chǔ)上，使用歐卡斯客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)對戴鏡前后不同屈光度患者的客觀視覺質(zhì)量變化進(jìn)行了分析。

1.3.2 客觀視覺質(zhì)量參數(shù)的測量

使用OQAS II 系統(tǒng)在昏暗環(huán)境下對單眼進(jìn)行3次檢查，以確保檢查的重復(fù)性，并取平均值作為最終結(jié)果。OQAS II 系統(tǒng)內(nèi)置的補(bǔ)償鏡片為球鏡，根據(jù)驗光結(jié)果決定是否需要進(jìn)行散光補(bǔ)償。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對戴鏡前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用配對t檢驗來分析戴鏡前后視覺質(zhì)量參數(shù)的變化；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗。對視覺質(zhì)量參數(shù)的變化量進(jìn)行分析時，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)同樣使用獨(dú)立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用秩和檢驗。同時，對視覺質(zhì)量參數(shù)變化量與屈光度數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較戴鏡前后OSI、MTF、客觀對比度視力的變化量

治療后，三組患者的OSI、MTF、客觀對比度視力等均有所下降，與戴鏡前的數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體變化如表1所示。

2.2 三組間OSI、MTF、客觀對比度視力變化量的比較

治療后，對三組患者的OSI、MTF截止頻率、客觀對比度視力等指標(biāo)的變化量進(jìn)行組間比較。符合正態(tài)分布的使用獨(dú)立樣本T分析，不符合正態(tài)分布的使用秩和檢驗。結(jié)果顯示，MTF、OSI、20%對比度視力（VA）、PSF50%和PSF10%的變化量在三組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較數(shù)據(jù)如下表2所示。

2.3 視覺質(zhì)量參數(shù)變化與球鏡度的關(guān)系"

根據(jù)Pearson相關(guān)分析顯示，OSI與PSF10%的變化量與球鏡度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），其余均無相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

臨床上，視覺質(zhì)量的評估分為主觀和客觀兩大類。主觀評估包括視力、對比敏感度、生活質(zhì)量調(diào)查等，而客觀評估則包括波前像差測量、OQAS測量等[2]。盡管視力是評價視覺質(zhì)量的常用指標(biāo)，但它僅反映黃斑對高對比度、小目標(biāo)的分辨能力[3]，不能全面代表視覺質(zhì)量。對比敏感度、波前像差等檢查雖能體現(xiàn)視覺質(zhì)量，但需要患者的高度配合，這在兒童青少年患者中可能存在難度。本研究中，對比度視力隨矯治時間延長呈輕微下降趨勢，這與國內(nèi)外關(guān)于主觀視力和對比敏感度的研究結(jié)果不盡相同。一些研究顯示配戴角膜塑形鏡后對比敏感度顯著下降[4]，而其他研究則未觀察到明顯變化[5]，這可能與瞳孔大小、周圍光線強(qiáng)度等因素有關(guān)。在該項研究中，同樣發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡后對比度視力有所下降，且青少年患者并沒有出現(xiàn)虛影、眩光等癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者在配戴角膜塑形鏡后，各項客觀視覺質(zhì)量指標(biāo)均有不同程度下降，表明角膜塑形鏡可能導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。特別是MTF、OSI、20%VA、PSF50%、PSF10%的變化具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明配戴角膜塑形鏡后視覺質(zhì)量的變化與近視度數(shù)有關(guān)，其中OSI與PSF10%的變化量與球鏡度呈負(fù)相關(guān)。屈光度數(shù)越高，角膜形態(tài)改變越大，OSI變化也越顯著。隨著近視加深，角膜和晶狀體的前表面變得更加陡峭，屈光介質(zhì)的不均勻性隨之增加，這種情況可能會引起入射光線的偏差，從而降低視覺質(zhì)量。高度近視患者配戴角膜塑形鏡時，鏡片偏位和角膜不規(guī)則情況更為常見，這可能導(dǎo)致視物周邊模糊感更明顯，大多數(shù)兒童青少年患者可以接受。

角膜塑形鏡的小光學(xué)區(qū)設(shè)計在延緩近視進(jìn)展方面表現(xiàn)出較好的效果，但可能犧牲一定的視覺質(zhì)量。小光學(xué)區(qū)設(shè)計通過減小光學(xué)區(qū)直徑來更好地控制眼軸增長，達(dá)到延緩近視加深的目的[6]，這對于近視進(jìn)展快的青少年患者是一個優(yōu)勢。然而，這種設(shè)計可能導(dǎo)致光線分布不均，增加像差，影響清晰度和對比度。不同患者對視覺質(zhì)量的感受和接受程度不同，一些患者可能更關(guān)注近視控制效果，而另一些則對視覺質(zhì)量有更高要求。

總之，近視兒童配戴角膜塑形鏡后，眼客觀視覺質(zhì)量確實(shí)有所下降，且不同近視度數(shù)間的視覺質(zhì)量下降程度具有統(tǒng)計學(xué)意義。鑒于隨訪時間較短，對于不同度數(shù)間視覺質(zhì)量變化的長期影響，仍需依賴大量樣本的長期研究來進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn)

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[3] 鄭麗，李慧麗，余海，王大洪.對比度視力檢查在視感知覺學(xué)習(xí)治療前后的臨床應(yīng)用研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志.2013.21（04）：5-9.

[4] 陳君虹，姜琚，戴瑪莉等.夜戴型角膜塑形鏡對兒童對比度視力影響[J].中國實(shí)用眼科雜志.2013.31（6）：719-723.

[5] 杜顯麗，韓燕敏，陳敏.角膜塑形鏡塑形后眼客觀視覺質(zhì)量變化[J].中華眼科雜志.2015. 51（01）：32-38.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會眼科專業(yè)委員會視光學(xué)組，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼屈光問題及防控學(xué)組，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會眼科學(xué)分會.近視管理白皮書（2022）.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志.2022.24（09）：641-648.

作者單位：濟(jì)南明水眼科醫(yī)院