當前市場上針對兒童青少年研發(fā)的近視管理鏡片種類繁多，驗配師在選擇適合的鏡片時，除了依據(jù)屈光度、雙眼視功能以及眼生物測量數(shù)據(jù)外，瞳距和瞳高的準確測量與裝配也是影響視力矯正效果的關(guān)鍵因素。在臨床驗配工作中，由于瞳距和瞳高的測量或裝配不當導致的配戴不適和投訴情況時有發(fā)生，這一現(xiàn)象也不只存在于兒童青少年的驗配工作中。本文以兒童青少年戴鏡時的瞳高問題為切入點，旨在探索更為可靠和實用的測量方法。

1 影響兒童青少年瞳高測量的因素

1.1 兒童青少年的身高與基本眼位特征

處于成長發(fā)育階段的兒童青少年，其平均身高與成年人相比存在顯著差異。在學習活動中，他們多數(shù)時間保持坐姿，并且常常需要抬頭仰視黑板或教師。因此，兒童青少年的正常眼位包括：仰視（上方，涵蓋左中右）、平視（正前方，涵蓋左中右）和俯視（下方，涵蓋左中右），具體分布見下圖1。

在驗配過程中，驗配師應考慮以下可能會影響學齡期兒童青少年頭部仰角的因素，其可能會影響瞳高的測量：

a.座位與黑板的距離：座位距離黑板越遠，頭部仰角越?。环粗?，仰角越大。

b.身高：身高較高的兒童和青少年頭部仰角較??；身高較矮者，仰角較大。

c.體位：坐姿越端正（腰背挺直，頸部正直），頭部仰角越??；坐姿不端正時，仰角較大。

d.習慣性頭位：驗配師應與家長和教師合作，糾正兒童可能存在的偏頭習慣。

e.習慣性眼位：驗配師應與家長和教師合作，糾正兒童可能存在的斜視習慣。

1.2 瞳距、瞳高普遍存在的不對稱性問題

雙眼瞳距，即雙眼瞳孔中心之間的水平距離，是眼鏡驗配的重要參數(shù)（見圖2）。在臨床測量中，驗光師通常以角膜反光點作為瞳高的參考點（見圖3）。在實際驗配中，需要確保將鏡架調(diào)整至顧客配戴舒適且穩(wěn)定的位置，再測量戴鏡后的單眼瞳距和瞳高（見圖4）。

驗配師應當了解人體解剖結(jié)構(gòu)普遍存在不對稱性，如CT掃描顯示的人類顱骨、眶骨和眼球在眶內(nèi)的位置不對稱（見圖5），以及頭面部的解剖差異（見圖6）。這些解剖特征可能導致瞳距和瞳高的不一致。因此，在調(diào)整鏡架時，特別要注意鼻梁和耳廓的解剖特點。此外，還需要注意戴鏡后單眼瞳孔的水平與垂直位置，即瞳孔坐標，如圖7所示。在測量瞳孔坐標時，驗配師需考慮到自身與患者的相對位置、身高差異、頭部位置以及瞳距的差異，以減少測量誤差，確保精確配鏡。

在實際測量瞳孔坐標時，驗配師需考慮自身與患者的體位、身高、頭位高度、瞳距落差，以避免測量誤差。

2 單眼瞳孔坐標精確測量對光學鏡片矯正效果的影響

確保鏡片的光學中心或裝配點與瞳孔坐標一致，是裝配各類光學鏡片的基本要求，這對于微結(jié)構(gòu)鏡片、單焦點鏡片、漸進多焦點鏡片的矯正功能至關(guān)重要，同時也能避免所出現(xiàn)的配戴不適和投訴。

2.1 微結(jié)構(gòu)鏡片

多點離焦鏡片的中心明視區(qū)域相對有限，因此，精確對應各單眼瞳孔坐標進行裝配能夠最大限度保留足夠的看遠明視野，但對周邊以及閱讀視野沒有影響。圖8是對應各單眼實測瞳孔坐標裝配的多點離焦鏡片明視野示意圖，圖9則是左片按照右眼瞳孔坐標裝配的錯誤后果。

2.2 單焦點鏡片

當眼球視線偏轉(zhuǎn)時，視線偏離單焦點鏡片光軸會產(chǎn)生不可避免的平均光焦度差、斜向散光光度差（見圖10）；同時在兩只鏡片之間產(chǎn)生各向棱鏡度落差。前者會帶來和加劇鏡片邊緣視力視野的模糊（見圖11），后者可能會造成視物重影（見圖13）。而嚴格按照各單眼瞳孔坐標裝配能夠?qū)⑦@些不利影響降到最低。

2.3 漸進多焦點鏡片

部分調(diào)節(jié)功能異常的學齡期兒童青少年需要配戴漸進多焦點鏡片，如圖13是按照各單眼實測瞳孔坐標裝配的漸進多焦點鏡片視野示意圖，圖14中左片瞳距正確，瞳高偏低，裝配后的兩種不同雙眼視野對比如圖15，后者在垂直方向有明顯的盲區(qū)交錯、擴大，這對于長時間書面閱讀和桌面作業(yè)是不利的。

圖16為裝配后左片瞳距偏小、瞳高偏低情況。由此帶來的明視野縮小、盲區(qū)交疊擴大問題（見圖17）。所帶來的最不利的影響是通道變得極其狹窄，中距離視野幾乎喪失；遠視野和閱讀視野都明顯縮小，這樣的成鏡則難以配戴。

3 小結(jié)

綜上所述，對于學齡期兒童青少年近視的干預，光學鏡片的正確測量和精確裝配是基本要求。驗配師應考慮兒童青少年的身高、體位、頭位、眼位特點及個體差異，合理設(shè)定瞳高值，這對于實現(xiàn)鏡片的矯正和干預效果具有積極意義。

作者單位：1.蘇州明世視光科技有限公司""2.寧德市康明眼鏡有限公司