在驗(yàn)配離焦鏡時(shí)，無論是離焦鏡廠家的配鏡指導(dǎo)意見還是專家共識(shí)，均未提及離焦鏡的矯正視力必須達(dá)到1.0、1.2還是1.5，唯一的標(biāo)準(zhǔn)是“足矯”。足矯意味著配鏡度數(shù)應(yīng)與孩子的實(shí)際近視度數(shù)相匹配。有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要注意，孩子能看到的最清晰度數(shù)，并不一定是真實(shí)的客觀度數(shù)。

1 足矯的具體操作流程

驗(yàn)光步驟分為客觀驗(yàn)光和主觀驗(yàn)光?？陀^驗(yàn)光主要通過專業(yè)設(shè)備和檢查方法來確定近視度數(shù)。常見的客觀檢查方法包括電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光，以及通過角膜曲率、晶體厚度和眼軸長度來推算度數(shù)。在臨床技術(shù)水平及設(shè)備條件過硬的情況下，檢影驗(yàn)光被認(rèn)為是相對(duì)準(zhǔn)確的驗(yàn)光方法。檢影驗(yàn)光是驗(yàn)光師通過觀察患者眼內(nèi)反光帶的運(yùn)行軌跡，判斷患者的近視和散光度數(shù)，要求驗(yàn)光師具備高超的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為，檢影驗(yàn)光是驗(yàn)光技術(shù)的基礎(chǔ)。因此，一個(gè)合格的眼視光從業(yè)者必須精通檢影驗(yàn)光。

主觀驗(yàn)光則更側(cè)重于患者的反饋，通過調(diào)整鏡片并詢問患者的清晰程度，來確定合適的配鏡度數(shù)。主觀驗(yàn)光強(qiáng)調(diào)與患者的互動(dòng)，但因其依賴于患者的主觀感受，對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光人員而言，容易受到患者的影響。

通常情況下，客觀驗(yàn)光和主觀驗(yàn)光的結(jié)果應(yīng)該是一致的。例如，若通過檢影、電腦驗(yàn)光、角膜曲率及眼軸推算得出患者的屈光度數(shù)在2.00D～2.25D之間，那么患者的驗(yàn)光度數(shù)在2.00D時(shí)可能達(dá)到1.0或1.2的視力，在2.25D時(shí)可能達(dá)到1.2或1.5的視力，而在2.50D時(shí)視力沒有明顯提升，可以確定患者的真實(shí)度數(shù)是2.25D，因此，足矯配鏡的度數(shù)也應(yīng)該是2.25D。

但是，如果客觀驗(yàn)光顯示最高度數(shù)為2.50D時(shí)，視力只能達(dá)到0.8或1.0，而在3.25D時(shí)，視力能達(dá)到1.2，此時(shí)切不可按照3.25D配鏡。應(yīng)再次進(jìn)行視功能檢查，以排除調(diào)節(jié)過度的可能性，或者更換驗(yàn)光機(jī)構(gòu)以避免驗(yàn)光誤差。散瞳驗(yàn)光是一種簡便的驗(yàn)證方法。

2 視網(wǎng)膜成像能力存在個(gè)體差異

值得注意的是，每個(gè)人在足矯后的最佳矯正視力是不同的。如同樣是1.25D，甲的最佳矯正視力可能是1.0，而乙可能是1.2。這與大腦對(duì)視網(wǎng)膜成像的識(shí)別能力有關(guān)，識(shí)別能力越強(qiáng)的人，足矯后的最佳矯正視力越高。因此，在客觀驗(yàn)光與主觀驗(yàn)光結(jié)果一致的情況下，甲的足矯視力為1.0，而乙則能達(dá)到1.2。

3 客觀驗(yàn)光與主觀驗(yàn)光差異的判定

目前，關(guān)于客觀驗(yàn)光與主觀驗(yàn)光差異程度達(dá)到何種標(biāo)準(zhǔn)可視為異常，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不過，一些研究提供了參考數(shù)據(jù)。例如，上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院王曉瑛教授在2023年針對(duì)未成年近視人群的研究中發(fā)現(xiàn)，主觀驗(yàn)光與客觀驗(yàn)光的平均差異大約為0.37D。而2024年另一項(xiàng)針對(duì)成年人的研究發(fā)現(xiàn)，二者的平均差異約在0.25D以內(nèi)。筆者在臨床工作中也觀察到，主觀驗(yàn)光與客觀驗(yàn)光之間的誤差通常為0.25D，因此，若二者之間的誤差超過0.50D，則可以懷疑驗(yàn)光存在問題。

主客觀驗(yàn)光相差較大的常見情況：

調(diào)節(jié)過度：這是臨床中最常見的現(xiàn)象，指的是眼睛在長時(shí)間集中后出現(xiàn)的疲勞狀態(tài)。例如，長時(shí)間使用電子設(shè)備后，可能會(huì)出現(xiàn)過性的調(diào)節(jié)性近視。在這種情況下進(jìn)行的主觀驗(yàn)光容易導(dǎo)致度數(shù)偏高。

驗(yàn)光誤差：這種情況多發(fā)生于經(jīng)驗(yàn)不足的驗(yàn)光人員，他們可能會(huì)在患者視力不清晰時(shí)盲目增加鏡片度數(shù)，忽略了散光度數(shù)或散光軸位的準(zhǔn)確性，從而導(dǎo)致主觀驗(yàn)光與客觀驗(yàn)光結(jié)果不符。

斜視患者：尤其是間歇性外斜視患者，其主觀驗(yàn)光度數(shù)可能與客觀度數(shù)存在差異。這類患者在單眼視力測試時(shí)能達(dá)到1.2或1.5，而在雙眼視力測試時(shí)只能達(dá)到1.0或0.8。

模糊訓(xùn)練歷史：這部分人群通常是早年選擇視覺訓(xùn)練而非配鏡的近視患者。他們的大腦皮層對(duì)視網(wǎng)膜上的模糊圖像適應(yīng)能力較強(qiáng)，即使配鏡欠矯，也能維持較好的矯正視力。

4 小結(jié)

為孩子驗(yàn)配離焦鏡時(shí)，應(yīng)遵循足矯原則，結(jié)合主觀驗(yàn)光和客觀驗(yàn)光結(jié)果，確保配鏡的準(zhǔn)確性。對(duì)于特殊情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，確保孩子的視力得到科學(xué)、合理的矯正。家長在選擇配鏡機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮其專業(yè)水平，以確保孩子的視力健康。

作者簡介：眼科醫(yī)生，擅長小兒屈光不正、斜弱視的診治、視覺訓(xùn)練以及近視防控和角膜塑形鏡的驗(yàn)配。