關(guān)鍵詞：OBE理念，CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，口腔修復(fù)學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)，全口義齒

0引言

牙列缺失全口義齒修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)中一種針對上下頜牙列缺失的修復(fù)方法，治療涵蓋口腔無牙頜解剖結(jié)構(gòu)、口腔印模制取、頜位關(guān)系記錄、全口義齒修復(fù)原則、義齒制作等，其實(shí)驗(yàn)課程包括無牙頜全面檢查、制取患者上下頜口腔印模、頜位關(guān)系記錄、牙合托制作、義齒制作等內(nèi)容[1]?！癘BE理念”（Outcomebasededucation，OBE）是一種以成果為目標(biāo)導(dǎo)向，以學(xué)生為本，采用逆向思維的方式進(jìn)行的課程體系的建設(shè)理念。“CBCL”（Casebasedcollaborativelearning，CBCL）是一種整合教育模式，整合了基于案例的學(xué)習(xí)（Case-basedlearning，CBL）、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-basedlearning，PBL）及基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（Team-basedlearning，TBL），強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，注重學(xué)生臨床能力培養(yǎng)。鑒于課程對學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力要求較高，探尋科學(xué)的帶教方法至關(guān)重要。本文結(jié)合湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2022級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生資料，分析OBE理念下結(jié)合CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在口腔修復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)對象為湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2022級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，該學(xué)生數(shù)量共212名，男生129名，女生83名，年齡18至21歲，平均年齡20.25±0.28歲，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組106名學(xué)生，男生65名，女生41名；對照組106名學(xué)生，男生61名，女生45名。所有學(xué)生均已完成本專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，獲得相應(yīng)學(xué)分，學(xué)生一般資料差異較小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組采取常規(guī)教學(xué)方法。對照組開設(shè)牙列缺失全口義齒修復(fù)實(shí)驗(yàn)課，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及課程大綱制訂，教師依據(jù)講授式教學(xué)法實(shí)施帶教計(jì)劃，帶領(lǐng)學(xué)生完成臨床觀摩、認(rèn)識操作流程及工具，安排學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室練習(xí)口腔修復(fù)各項(xiàng)操作，幫助學(xué)生掌握全口義齒材料性能和特點(diǎn)，了解其設(shè)計(jì)原則和使用要求。

實(shí)驗(yàn)組采取OBE理念+CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)選擇合理的教學(xué)案例，組織學(xué)生小組合作，在教學(xué)案例中提煉牙列缺失功能性影響、口腔形態(tài)解剖、上下頜位置定位、義齒模型制作等討論題。學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況開展小組討論，組內(nèi)自主分配任務(wù)，通過文獻(xiàn)檢索、觀看實(shí)驗(yàn)視頻、尋求他人幫助等方式自主學(xué)習(xí)，小組整合學(xué)習(xí)資料制作PPT，選派代表匯報(bào)討論結(jié)果和操作方案。教師及時(shí)了解小組分工情況和每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，對學(xué)生的理論知識掌握程度進(jìn)行抽查，適度為學(xué)生提供指導(dǎo)[2]。小組匯報(bào)完成后，教師點(diǎn)評匯報(bào)情況并總結(jié)案例中涉及的知識點(diǎn)，幫助學(xué)生梳理思維，鞏固已學(xué)知識。

1.3觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，對兩個(gè)班學(xué)生進(jìn)行專業(yè)能力測試，涵蓋理論檢測和臨床病例分析，評分范圍為0至100分，分?jǐn)?shù)越高說明成績越好。

開展課后評價(jià)，實(shí)施教師評價(jià)和學(xué)生自評，教師根據(jù)學(xué)生作業(yè)情況、課堂表現(xiàn)、抽查結(jié)果做出0至10分的評價(jià)，得分高說明教師對學(xué)生表現(xiàn)滿意度高。

制作調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果等，問卷總分100分，得分高說明學(xué)生對教學(xué)方法滿意度高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組學(xué)生均開展為期一學(xué)期的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，授課結(jié)束后評價(jià)綜合教學(xué)效果。用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，（）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（%）]為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

從測試成績來看，實(shí)驗(yàn)組成績高于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組在理論測驗(yàn)中平均得分92.3±0.12，臨床病例分析平均得分89.6±0.07。對照組在理論測驗(yàn)中平均得分91.1±0.18，臨床病例分析平均得分87.3±1.2。

從教師評價(jià)來看，教師對實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組滿意度，實(shí)驗(yàn)組課堂表現(xiàn)滿意度8.75±0.05，作業(yè)滿意度9.25±0.02，抽查滿意度8.82±0.02。對照組課堂表現(xiàn)滿意度8.54±0.07，作業(yè)滿意度9.22±0.01，抽查滿意度8.51±0.05。全部數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

從問卷調(diào)查結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法滿意度高于對照組，P＜0.05。學(xué)生滿意度一項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組9.17±0.09，對照組8.26±1.03；學(xué)生學(xué)習(xí)積極性一項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組9.03±0.06，對照組9.01±0.23；學(xué)生獨(dú)立思考能力一項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組91.5±0.08，對照組8.72±0.56；學(xué)生協(xié)作能力一項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組8.92±0.07，對照組8.36±1.05；學(xué)生思考和處理問題能力一項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組9.17±0.04，對照組8.71±1.07。

總體而言，采用CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)組在理論測驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)實(shí)操、教師評價(jià)和學(xué)生自評中的成績均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組。問卷涵蓋教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)效果模塊，其中，實(shí)驗(yàn)組在病例分析實(shí)用性和啟發(fā)性、對全口義齒修復(fù)知識和技能的掌握程度、對未來臨床工作信心等評價(jià)均顯著高于對照組。采用CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課堂的積極性，從而更好地掌握全口義齒修復(fù)方面的理論知識，培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析及解決問題的能力，提高診斷能力和臨床操作技能。

3討論

3.1優(yōu)化案例選擇

CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)下能優(yōu)化案例選擇，形成完整的案例收集、歸類和使用機(jī)制。從各醫(yī)院收集牙列缺失全口義齒修復(fù)案例，案例應(yīng)難度適中，涵蓋所有修復(fù)環(huán)節(jié)，患者和病情有代表性。課堂展示時(shí)應(yīng)提供案例背景、口腔檢查結(jié)果、修復(fù)過程、修復(fù)效果為學(xué)生提供真實(shí)的臨床情境。

例如：某75歲患者因牙周病導(dǎo)致全口牙齒松動(dòng)脫落，口腔檢查顯示其牙槽嵴吸收嚴(yán)重，呈刃狀?？谇火つぽ^薄，對疼痛敏感?；颊呱舷骂M關(guān)系基本正常，其中顳下頜關(guān)節(jié)有一定程度的適應(yīng)性改變。教師針對以上情況設(shè)計(jì)討論題，并要求學(xué)生基于病例提出自己的假設(shè)并給出解決思路。

3.2激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性

采用CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)能激發(fā)學(xué)生在課堂中的主動(dòng)性，促使學(xué)生在小組協(xié)作中針對具體問題具體思考和探尋解決之道，教師在過程中僅需要指導(dǎo)和糾偏并為學(xué)生提供一些案例資料，介紹相關(guān)書籍及文獻(xiàn)資料，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)案例做出獨(dú)立判斷，理性分析病患情況。通過OBE理念對學(xué)生綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)，突顯實(shí)驗(yàn)課程框架的完整性，對學(xué)生在學(xué)習(xí)中和學(xué)習(xí)后要了解多少理論知識，掌握哪些技能做出預(yù)設(shè)。

以修復(fù)體定制為例，可建立以數(shù)字化印模技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作、修復(fù)體選材為主的課程框架，在呈現(xiàn)案例后設(shè)問“如何根據(jù)患者的牙槽嵴情況選擇合適的印模材料”，學(xué)生在小組內(nèi)圍繞問題展開討論，從生物力學(xué)、口腔學(xué)、材料學(xué)等角度分析牙槽嵴形態(tài)對人工牙的影響。各小組選派代表匯報(bào)本小組討論結(jié)果和修復(fù)方案，鼓勵(lì)不同小組間相互提問和交流。邀請全口義齒修復(fù)臨床專家參與教學(xué)，向?qū)W生分享最新案例和臨床經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生能接觸前沿的口腔專業(yè)知識并經(jīng)課堂討論轉(zhuǎn)化為自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

3.3提高課堂教學(xué)效率

典型案例通過課前準(zhǔn)備就緒，為課中的模擬臨床操作騰出寶貴的時(shí)間。學(xué)生在教師指導(dǎo)下使用數(shù)字化口腔掃描設(shè)備為模擬患者采集口腔印模，學(xué)習(xí)處理口腔唾液和軟組織等。根據(jù)小組分配頜位關(guān)系確定方法，如哥特式弓描記法、吞咽法等，每個(gè)小組根據(jù)技能要求嘗試操作，推測患者反應(yīng)，摸索操作要點(diǎn)。義齒設(shè)計(jì)與制作是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要內(nèi)容，需要熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)?？上茸寣W(xué)生組內(nèi)討論義齒設(shè)計(jì)的原則，分別從咀嚼需求、美觀需求、生物相容性等要素出發(fā)制作設(shè)計(jì)圖再用3D打印設(shè)備制作義齒[3]。結(jié)合真實(shí)案例和動(dòng)手操作幫助學(xué)生全面了解操作規(guī)程，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都有序精準(zhǔn)。

臨床實(shí)驗(yàn)可以幫助學(xué)生熟悉實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，了解不同口腔學(xué)理論知識的具體應(yīng)用，在循序帶教的過程中為日后工作、深造奠基。CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)融合PBL教學(xué)的問題導(dǎo)向，結(jié)合TBL教學(xué)和CBL教學(xué)的案例研究及團(tuán)隊(duì)合作，在確保課堂效率的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提供線上學(xué)習(xí)資源，將案例資料和學(xué)習(xí)資源提前上傳至平臺，方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)和交流，以教學(xué)資源的擴(kuò)展延伸實(shí)驗(yàn)課堂效力，使課中的案例分析和小組討論更具支撐度。

3.4拓寬教學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重視實(shí)驗(yàn)課程中CBCL標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的完整性，將課后總結(jié)和評價(jià)視為有效教學(xué)的重要組成部分，從維度和形式兩方面進(jìn)行調(diào)整。由于教學(xué)涉及個(gè)體和小組，評價(jià)應(yīng)分為自評和小組總結(jié)，學(xué)生借助問卷對自身學(xué)習(xí)狀況形成整體認(rèn)知，對教學(xué)活動(dòng)做出反饋，教師將此作為改善教學(xué)的思路[4]。各小組要對實(shí)踐操作進(jìn)行總結(jié)，回顧在案例分析、方案擬定、模擬操作時(shí)的一系列收獲和不足，總結(jié)合作過程中碰到的問題。

例如：使用口腔仿真人頭模型練習(xí)口腔檢查技術(shù)，部分學(xué)生受限于狹小的口腔空間而無法精準(zhǔn)操作用具，導(dǎo)致?lián)p傷口腔軟組織。小組匯總組內(nèi)學(xué)生在操作中碰到的難點(diǎn)，通過總結(jié)根據(jù)患者病情選擇材料，制作全口義齒印模時(shí)要處理好邊緣封閉等經(jīng)驗(yàn)。教師可引入競爭機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)異的小組予以表彰，展示優(yōu)秀小組的案例分析和模擬操作過程，在班級內(nèi)創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)和討論的良好氛圍。區(qū)分形成性評價(jià)和總結(jié)性評價(jià)，形成涵蓋課堂小測、作業(yè)、小組匯報(bào)、模擬操作考核的多維評價(jià)體系，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。

4結(jié)語

牙列缺失全口義齒修復(fù)實(shí)驗(yàn)課可能存在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和動(dòng)手能力參差不齊，單憑教師講解很難完成知識傳遞和內(nèi)化。經(jīng)對照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)采用OBE理念和CBCL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以顯著提高學(xué)生對臨床情境的感知力，案例分析和小組合作有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而幫助學(xué)生全面掌握牙列缺失全口義齒修復(fù)相關(guān)知識及技能。