摘要：通過對(duì)90Y微球治療過程中的職業(yè)病危害因素、工作場所布局、屏蔽設(shè)計(jì)、輻射安全裝置及表面污染控制、放射性廢物的處置措施等重點(diǎn)方面進(jìn)行分析，對(duì)該項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進(jìn)行預(yù)防和控制，以保護(hù)放射工作人員和相關(guān)公眾的安全和健康。

關(guān)鍵詞：90Y微球；職業(yè)病危害；放射防護(hù)

90Y微球是一種經(jīng)動(dòng)脈輸注的具有微栓塞作用、高特異活性的放射性藥物。90Y微球的物化結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不會(huì)被血流沖刷分解，且具有生物相容性，不易降解，但其在組成、直徑大小等方面有差異。90Y微球的直徑一般為20～60 μm，與腫瘤微細(xì)動(dòng)脈的直徑相當(dāng)。90Y微球通過放置在向腫瘤供血的肝動(dòng)脈中的導(dǎo)管，被輸送到肝臟腫瘤處。由于毛細(xì)血管的阻塞，微球會(huì)停留在腫瘤內(nèi)部的微血管中［1］。90Y是一種純?chǔ)掳l(fā)射體，其發(fā)射的β射線在組織中的平均穿透范圍為2.5 mm，能提供高劑量的局部輻射，殺死腫瘤細(xì)胞。又由于其穿透距離短，輻射僅限于微球附近，對(duì)正常肝組織造成的損傷有限，這使得90Y微球成為一種有針對(duì)性的內(nèi)部放射療法。

190Y微球治療流程

1.1患者評(píng)估

醫(yī)生使用數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）對(duì)患者進(jìn)行血管造影，根據(jù)血管造影圖像確定流入患者肝臟的血液量。醫(yī)生在DSA引導(dǎo)下，用細(xì)金屬線將不該接受輻射的血管封閉，并將示蹤劑（一般為75～150 MBq的99mTcMAA）注入患者肝動(dòng)脈，隨后進(jìn)行SPECT掃描，以判斷有多少示蹤劑離開肝臟并進(jìn)入肺部或其他器官。若掃描顯示肝臟外組織只有極少或沒有示蹤劑，則該患者適合90Y微球治療。

1.290Y微球輸注

適合進(jìn)行90Y微球治療的患者，在接受90Y微球輸注前應(yīng)禁食6～8 h，并要告知其相關(guān)輻射危害。

患者排空尿液后，被送入DSA機(jī)房進(jìn)行血管造影。醫(yī)生在DSA引導(dǎo)下放置導(dǎo)管并栓塞胃腸側(cè)支血管。裝配好90Y微球輸注系統(tǒng)后，通過手動(dòng)壓注盒外注射器，將90Y微球壓入導(dǎo)管，分批次緩慢輸注。在輸注過程中，需注入造影劑以確認(rèn)血管內(nèi)液體流動(dòng)情況，避免返流和血管堵塞。注入期間，需交替進(jìn)行DSA透視操作2～3次，觀察藥品注入情況。

輸注結(jié)束后，醫(yī)生使用無菌注射用水或5%葡萄糖沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)無微球殘留后，抽離患者體內(nèi)的導(dǎo)管。使用無菌布包裹導(dǎo)管，不斷開導(dǎo)管與輸液管之間的連接，直接將所有管線及藥瓶丟棄在專用的放射性廢物桶內(nèi)。隨后，醫(yī)生通過透視確認(rèn)微球是否準(zhǔn)確地注入預(yù)期的腫瘤部位［2］。手術(shù)完成后，患者由專人引導(dǎo)至90Y微球治療病房。

2職業(yè)病危害因素分析

90Y微球治療過程中會(huì)用到DSA和SPECT 2種放射診療設(shè)備，使用99mTc和90Y 2種放射性藥物。

99mTc是純?chǔ)盟プ兒怂?，半衰期?.02 h。99mTc與99Tc為同質(zhì)異能素，是99Mo經(jīng)β衰變的子體產(chǎn)物。99mTc由激發(fā)態(tài)躍遷到基態(tài)99Tc的過程中釋放能量為0.140 MeV的γ射線。

90Y微球由90Y和微球載體2部分組成。90Y是純?chǔ)滤プ兒怂?，半衰期?4.2 h，衰變過程中發(fā)射最高能量為2.288 MeV、平均能量為0.933 7 MeV的β射線。

因此，在90Y微球治療過程中產(chǎn)生的射線類型包括：DSA發(fā)出的X射線、99mTc發(fā)出的γ射線、90Y發(fā)出的β射線以及由此產(chǎn)生的韌致輻射。此外，操作過程中可能會(huì)在地面、操作臺(tái)、操作人員雙手和工作衣上產(chǎn)生表面污染。

90Y微球治療過程中也會(huì)產(chǎn)生一次性注射器與針頭、制劑瓶、手套、棉簽等固態(tài)放射性廢物，接受輸注后的患者排泄物、剩余的放射性藥物及其沖洗水等液態(tài)放射性廢物。90Y微球?yàn)閼腋∫?，無揮發(fā)性，一般情況下不會(huì)產(chǎn)生氣態(tài)放射性廢物。

3放射防護(hù)措施

3.1工作場所布局

90Y微球治療涉及的工作場所包括SPECT診斷區(qū)域、DSA機(jī)房和90Y微球治療病房。

對(duì)于新建項(xiàng)目，可將DSA機(jī)房設(shè)置在SPECT診斷區(qū)域內(nèi)部，把90Y微球治療病房布置在SPECT診斷區(qū)域出口附近，以減少患者在3個(gè)區(qū)域之間頻繁轉(zhuǎn)移，避免患者離開控制區(qū)對(duì)臨近區(qū)域的公眾造成輻射危害。

對(duì)于改建項(xiàng)目，由于核醫(yī)學(xué)科、介入科和病房位置已經(jīng)確定，基本不可能達(dá)到上述要求。因此，在設(shè)計(jì)患者轉(zhuǎn)移路線時(shí)應(yīng)慎重考慮，選擇公眾人員駐留較少的路線，盡量避開大廳、食堂、超市等人流密集區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)科等敏感科室?；颊叩霓D(zhuǎn)移最好由2名工作人員協(xié)作進(jìn)行，其中一名工作人員負(fù)責(zé)疏散路線上的公眾人員，另一名工作人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者。需要乘坐電梯時(shí)，應(yīng)指揮周圍公眾不與接受輸注后的患者搭乘同一趟電梯。90Y微球治療病房應(yīng)盡量選擇在樓層的一端，以方便對(duì)患者進(jìn)行管理。

3.2屏蔽設(shè)計(jì)

90Y微球治療過程中使用的99mTc最大為150 MBq，低于常規(guī)SPECT顯像的最大用藥量925 MBq。因此SPECT診斷區(qū)域的屏蔽防護(hù)可以滿足要求。又由于99mTc的射線能量僅0.140 MeV，其在鉛（密度11.3 g/cm3）中的半值層厚度為1 mm，滿足DSA機(jī)房的防護(hù)要求（≥2.0 mmPb）亦可滿足99mTc的防護(hù)要求。

90Y微球僅發(fā)射β射線，一般使用有機(jī)玻璃進(jìn)行屏蔽。β射線與有機(jī)玻璃作用后會(huì)產(chǎn)生韌致輻射，但其韌致輻射的劑量率相當(dāng)?shù)停话悴恍枰~外的附加屏蔽。

3.3輻射安全裝置及表面污染控制

在90Y微球治療涉及的工作場所中，SPECT診斷區(qū)域、DSA機(jī)房本就是放射診療工作場所，其輻射安全裝置應(yīng)分別符合GBZ 120［3］和GBZ 130［4］的要求。對(duì)于90Y微球治療病房，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改造。其門外應(yīng)張貼電離輻射警告標(biāo)志，并設(shè)置門禁管理系統(tǒng)，以限制患者的活動(dòng)范圍。病房內(nèi)應(yīng)安裝監(jiān)控和對(duì)講裝置，監(jiān)控、對(duì)講裝置總機(jī)可設(shè)置在護(hù)士站，由護(hù)理人員使用并管理，以便能夠隨時(shí)監(jiān)控90Y微球治療病房內(nèi)的人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并實(shí)現(xiàn)對(duì)講。病房地面應(yīng)使用PVC地膠或其他易清洗且不易滲透的材料，并保證地面與墻壁連接處無縫隙，每批90Y微球治療患者出院后，應(yīng)對(duì)90Y微球治療病房進(jìn)行表面污染檢測。

3.4放射性廢物的處置措施

在90Y微球治療過程中，會(huì)產(chǎn)生注射器、輸液管、手套、導(dǎo)管、藥棉、紗布、吸水墊等放射性固體廢物。由于90Y為β衰變核素，通常使用有機(jī)玻璃等低原子序數(shù)的材料進(jìn)行屏蔽，以減少電子與物體相互作用產(chǎn)生的韌致輻射。

對(duì)于90Y微球產(chǎn)生的β射線，其質(zhì)量射程可以按照公式R=0.542×Eβ-0.133進(jìn)行計(jì)算。其中，R為β粒子的質(zhì)量射程，Eβ為β粒子的最大能量。

90Y微球發(fā)射的β射線最大能量為2.288 MeV，計(jì)算可得R為1.107 g/cm2。若使用有機(jī)玻璃（密度1.18 g/cm3）進(jìn)行屏蔽，需要的厚度為0.94 cm。

因此，在90Y微球治療工作場所中，應(yīng)放置足夠數(shù)量的10 mm有機(jī)玻璃廢物桶。產(chǎn)生的放射性固體廢物應(yīng)放入有機(jī)玻璃廢物桶內(nèi)，在手術(shù)后或患者出院后由專人轉(zhuǎn)移到核醫(yī)學(xué)科固廢間，儲(chǔ)存10個(gè)半衰期后按一般醫(yī)療垃圾處理。

90Y微球治療過程中產(chǎn)生的放射性液體廢物，主要來源于90Y微球治療病房衛(wèi)生間內(nèi)患者的排泄物。患者體內(nèi)游離的90Y在第1天主要通過尿液排出體外，第2天迅速降低。有研究表明，術(shù)后48 h內(nèi)患者尿液中90Y的放射性總活度平均為1 518 kBq，48 h總排泄量為1 406 kBq/GBq，排泄占比0.140 6%［5］。

有條件的話，90Y微球治療病房衛(wèi)生間產(chǎn)生的廢水應(yīng)直接排入衰變池。若確實(shí)無法實(shí)現(xiàn)，可在90Y微球治療病房的衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置移動(dòng)馬桶，使用排泄物收集袋收集患者排泄物，暫存在有機(jī)玻璃廢物桶內(nèi)。在每批90Y微球治療患者出院后，由專人轉(zhuǎn)移到核醫(yī)學(xué)科倒入衰變池，或按照放射固體廢物存滿10個(gè)半衰期后倒入普通下水道。放射性液體廢物排放時(shí)的總β應(yīng)符合GB 18466的要求（lt;10 Bq/L）［6］。

由于90Y微球?yàn)閼腋∫?，無揮發(fā)性，一般情況下不會(huì)產(chǎn)生氣態(tài)放射性危物。因此，SPECT診斷區(qū)域、DSA機(jī)房和90Y微球治療病房可沿用原有的通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)換氣。

3.5其他防護(hù)措施

（1） 在鋪設(shè)有吸水紙的托盤內(nèi)，應(yīng)對(duì)90Y微球進(jìn)行分裝操作。分裝時(shí)應(yīng)使用V型瓶和注射器防護(hù)套，其材質(zhì)至少為10 mm厚的有機(jī)玻璃。每次操作90Y微球藥品前應(yīng)倒轉(zhuǎn)搖晃容器30 s以上，以重新懸浮90Y微球。

（2） 在給藥手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)臺(tái)及周圍附近地面應(yīng)鋪設(shè)吸水墊。90Y輸注系統(tǒng)使用輸液屏蔽盒進(jìn)行屏蔽，其材質(zhì)至少為10 mm厚的有機(jī)玻璃。手術(shù)結(jié)束拔除輸送針管時(shí)，應(yīng)盡量避免輸送針管內(nèi)的液體噴灑。使用過的注射器、輸送針管套件和無菌水與微球混合推送裝置，以及被污染的吸水墊和手套、止血用的材料等，都應(yīng)按照放射性固體廢物進(jìn)行處理。被污染的吸水墊宜將被污染的區(qū)域剪下，以減少放射性固體廢物。

（3） 在轉(zhuǎn)移術(shù)后患者或?qū)颊呓嚯x護(hù)理時(shí)，宜在患者右上腹部肝區(qū)體表鋪設(shè)不小于0.5 mmPb的鉛橡膠方巾，工作人員穿戴不小于0.5 mmPb的個(gè)人防護(hù)用品。

（4） 應(yīng)配備表面污染儀、輻射檢測儀、個(gè)人劑量報(bào)警儀、活度計(jì)等自主監(jiān)測設(shè)備。應(yīng)通過生產(chǎn)廠家的出廠活度和半衰期，計(jì)算出活度計(jì)使用時(shí)的理論活度，并調(diào)節(jié)其刻度因子，使活度計(jì)顯示活度與理論活度的誤差在5%以內(nèi)，再使用此刻度因子測量給藥的活度，以保證90Y微球的給藥劑量準(zhǔn)確。

4結(jié)語

90Y微球作為一種治療肝臟腫瘤的新技術(shù)，已在國內(nèi)多家醫(yī)院開展了臨床應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，90Y微球?qū)⒃诟噌t(yī)院得到推廣和應(yīng)用。未來，將有更多的肝癌患者能夠得益于這一先進(jìn)的治療技術(shù)。由于治療過程中使用到99mTcMAA和90Y微球2種放射性藥物，會(huì)對(duì)工作人員及相關(guān)公眾產(chǎn)生輻射危害。通過在工作場所布局屏蔽輻射安全裝置以及表面污染控制、放射性廢物處理等多方面措施，可以有效控制工作人員及相關(guān)公眾的受照劑量，保障他們的身體健康。

參考文獻(xiàn)：

［1］牛娜，林巖松.90Y微球選擇性內(nèi)放射治療在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.中國癌癥雜志，2021，31（5）：1007-1639.

［2］贠彥祺，周艷芝，張彥煬.關(guān)于釔90樹脂微球核素治療中的輻射防護(hù)研究［J］.核安全，2023，22（4）：1-6.

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).GBZ 120—2020核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求［S］.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，2020.

［4］GBZ 130—2020，放射診斷放射防護(hù)要求［S］.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，2020.

［5］練德幸，寇珊珊，陸見霏，等.90Y樹脂微球治療患者尿液中90Y放射性活度檢測和分析［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2022，42（6）：460-463.

［6］GB 18466—2005，醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)［S］.國家環(huán)境保護(hù)總局，2005.

作者簡介：李雪松，男，山東新泰人，工程師，從事放射衛(wèi)生評(píng)價(jià)與檢測工作。