[摘要]"現代醫(yī)學認為兒童髖關節(jié)滑膜炎的發(fā)病與創(chuàng)傷、感染、關節(jié)紊亂、變態(tài)反應等因素有關。兒童髖關節(jié)滑膜炎的治療多以患肢牽引制動、抗病毒抗炎、關節(jié)腔內穿刺抽吸及滑膜切除術等為主，但存在患兒配合度差、藥物不良反應及耐藥等問題。中醫(yī)認為其屬“痹癥”范疇，病機為患兒先天稟賦不足，復感風寒濕痹、損傷跌仆。本文分析近年來中醫(yī)藥治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的相關文獻，總結其治療方法，以期為臨床治療兒童髖關節(jié)滑膜炎提供參考。

[關鍵詞]"兒童；髖關節(jié)滑膜炎；中醫(yī)藥；內治法；外治法

[中圖分類號]"R274.32""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.033

兒童髖關節(jié)滑膜炎又稱兒童暫時性/一過性髖關節(jié)滑膜炎，是小兒好發(fā)的髖關節(jié)疾病之一[1]。本病多見于3～8歲男性兒童，以突發(fā)單側髖部腫痛、髖關節(jié)活動不利、跛行或拒絕行走為主要臨床表現[2]。目前，髖關節(jié)滑膜炎的發(fā)病機制尚未明確。現代醫(yī)學認為兒童髖關節(jié)滑膜炎與創(chuàng)傷、感染、關節(jié)紊亂、變態(tài)反應等因素有關；治療多以患肢牽引制動、抗病毒抗炎、關節(jié)腔內穿刺抽吸及滑膜切除術等為主，但存在患兒配合度差、藥物不良反應及耐藥等問題[3]。中醫(yī)認為本病的病因主要為正虛邪盛，經脈痹阻，治療上當注重辨證分治，內外兼顧，在“祛邪”舒筋通痹的同時，調節(jié)臟腑陰陽，標本同治。近年來，中醫(yī)藥在治療兒童髖關節(jié)滑膜炎中的應用越來越廣泛，取得較為滿意的療效。

1""病因病機

中醫(yī)認為本病歸屬“痹癥”范疇，其病因多與外邪侵襲、跌撲損傷有關。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北园Y的發(fā)生與外邪入侵密切相關?！端貑枴ぴu熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！闭龤獠蛔闶羌膊“l(fā)生的根本原因?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法》中記載"“胯骨，即髖骨也……若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行”。因此，本病多因患兒機體正氣受損，衛(wèi)外不固，復感風寒濕邪，致使關節(jié)經脈阻滯，氣血運行不暢，濕濁流注筋骨，或外傷跌仆閃挫后，關節(jié)腔內瘀血凝聚，經脈痹阻，瘀而化熱，濕熱搏結，導致關節(jié)發(fā)熱腫脹疼痛，出現關節(jié)活動障礙、跛行等癥狀。

2""治療原則

鄧晉豐指出兒童髖關節(jié)滑膜炎病機以患兒先天不足為本，風寒濕熱瘀等病理因素為標，治療上應注重辨病為先，分證論治；總結其治法主要在“清熱利濕、祛風除濕、活血化痰”的基礎上，保護胃氣，調補脾腎兩臟，以防損傷陽氣[4]。鐘黎娟基于小兒“陽常有余，陰常不足”的生理特性，指出在髖關節(jié)滑膜炎發(fā)病時，患兒可出現風熱蘊結、肝火流筋、脾胃虛弱等證型，分別選用白虎桂枝湯、瓜絡地骨皮湯、參苓白術散等加減治療，并強調在辨證施治的基礎上，輔以手法、牽引等治療[5]。國家名老中醫(yī)婁多峰將本病致病因素歸結于“虛邪瘀”三方面，發(fā)病初期屬實證，以氣滯血瘀、經脈痹阻為主要表現，治療當以活血化瘀、驅邪通絡為原則；病久則外邪入臟腑，多為肝腎不足，氣血虧虛之象，當滋補肝腎、溫養(yǎng)氣血為主，兼顧祛邪外出[6]。

3""中醫(yī)內治法

3.1""濕熱阻絡證

蔡秀英等[7]運用滑膜炎湯治療80例髖關節(jié)滑膜炎患兒，結果顯示滑膜炎湯的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)牽引制動、理療治療，該方具有清熱利濕、消腫通絡止痛之功效，可降低患兒炎癥因子水平，減少復發(fā)率，總體療效理想。肖慧芳等[8]運用加味白芍甘草顆粒治療濕熱型髖關節(jié)滑膜炎可有效減少患兒關節(jié)腔內積液，促進炎癥消退。

3.2""寒濕痹阻證

丁曉紅等[9]采用溫經活絡除痹法治療兒童髖關節(jié)滑膜炎，其療效和總體滿意率優(yōu)于皮牽引療法，復發(fā)率2.4%，無相關并發(fā)癥發(fā)生。李宗偉[10]采用祛風散寒除濕、溫經散寒止痛之法，運用蠲痹湯加減治療髖關節(jié)滑膜炎患兒62例，治愈56例，癥狀好轉6例，均無不良反應發(fā)生。趙璞等[11]運用獨活寄生湯合二妙散加減治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，散寒祛濕、通痹止痛、活血利水，總體治愈率90.48%。

3.3""氣滯血瘀證

章式加減活血舒筋湯可活血行氣化瘀、舒筋通絡止痛，治療急性髖關節(jié)滑膜炎患兒療效顯著[12]。鄭志剛等[13]運用桃紅消腫合劑配合手法治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，結果顯示治療后患兒的髖關節(jié)活動度明顯改善，關節(jié)腔內積液減少，疼痛緩解。王軍等[14]選用加味八珍湯治療氣滯血瘀型髖關節(jié)滑膜炎患兒，總有效率92.8%，優(yōu)于頭孢呋辛酯+皮牽引治療組的81.2%，且治療后無復發(fā)病例。

3.4""肝火流筋證

吳征杰[15]采用清肝柔陰通絡法治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，該法可有效安撫患兒躁動情緒，減少髖關節(jié)活動，總體療效理想。蔡秀英等[5]運用瓜絡地骨湯加減治療肝火流筋型髖關節(jié)滑膜炎患兒，在清肝瀉火的基礎上，加入祛濕通絡止痛之品，標本兼顧，患兒髖部疼痛、活動不利等癥狀得到明顯改善。高艷華[16]運用小柴胡湯加減治療肝火流筋型髖關節(jié)一過性滑膜炎患兒，配合固定、理筋手法，總體療效理想。

4""中醫(yī)外治法

4.1""中藥熏洗

鮮明等[17]運用鄭氏2號熏洗方治療濕熱型髖關節(jié)滑膜炎患兒，臨床總有效率為96.83%，且治療后聯(lián)合組患兒的血清炎癥因子水平減少程度顯著高于對照組（單純皮牽引治療）。趙春超等[18]采用活血行氣消腫、祛瘀通絡止痛之法治療30例暫時性髖關節(jié)滑膜炎患兒，運用活血止痛散熏洗患側髖部，臨床治愈率100%。毛永樂[19]選用下肢洗傷方熏洗治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，療程共4周，最終治愈率為96.67%，優(yōu)于對照組純熱水熏洗的80.00%。張俊濤等[20]采用院內制劑中藥熏洗配合骨炎膏外敷治療急性髖關節(jié)滑膜炎患兒，總有效率為90.70%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療的72.09%。

4.2""中藥外敷

鄧攀等[21]運用院內制劑消腫化瘀膏外敷治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，結果顯示治療3周后患兒髖積液吸收、疼痛消失及髖關節(jié)活動度恢復情況均優(yōu)于患肢皮膚牽引制動治療組。孫艷華等[22]運用平樂滑膜炎膏外敷治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，該藥膏臨床見效快，療效顯著，家屬滿意率達95.84%，優(yōu)于常規(guī)治療法。劉婷等[23]選用祛風通絡中藥煎煮后封包熱敷于患兒髖部，臨床治愈率91.2%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療。熊潤萍等[24]運用五子散封包治療兒童髖關節(jié)滑膜炎，通過熱敷、熨燙、揉按患髖，加快局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，最終封包治療組患兒疼痛及髖關節(jié)活動障礙消失時間顯著短于單純皮牽引組。

中藥離子導入療法作為經皮給藥方式之一，主要通過直流電促進藥物在皮膚間的滲透，提高病灶處的用藥濃度，臨床應用較為廣泛。黃志明[25]選用章氏推傷藥酒配合中頻電療儀治療瘀血阻絡型髖關節(jié)滑膜炎患兒，通過經皮吸收藥物離子，快速發(fā)揮藥酒療效，優(yōu)于單純中頻電療儀治療。莊志強等[26]"采用理筋手法配合中藥離子導入法治療40例氣滯血瘀型髖關節(jié)滑膜炎患兒，總有效率達97.50%。

4.3""針灸療法

袁帥等[27]運用溫針灸配合牽引治療髖關節(jié)滑膜炎，灸法與針刺配合可溫經散寒止痛、行氣活血通滯，療效顯著。王曉波等[28]利用電熱砭石治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，該法通過在患髖疼痛部位反復逆時針旋轉溫灸，改善病灶周圍血液循環(huán)，促進炎癥吸收，痊愈率為83.3%。曹華等[29]按照“近部取穴、以痛為腧”的選穴原則，運用內熱針配合關節(jié)腔灌注治療髖關節(jié)滑膜炎，總有效率為93.33%，優(yōu)于單純髖關節(jié)腔灌注治療。

4.4""手法治療

對存在髖部滑膜嵌頓的髖關節(jié)滑膜炎患兒，采用中醫(yī)手法治療可獲得較好療效。林寶城等[30]應用骨盆調整配合中藥足浴治療暫時性髖關節(jié)滑膜炎患兒，通過骨盆旋扳復位手法，疏通經脈，總有效率為88.3%，優(yōu)于下肢牽引配合磁熱治療的73.3%。陳福等[31]運用謝氏推拿手法治療髖關節(jié)滑膜炎患兒，在牽引、擺動及旋轉復位手法糾正滑膜嵌頓的基礎上，行揉撥、拿捏手法松解患髖周圍軟組織，1周后療效顯著。李舒揚等[32]在治療髖關節(jié)滑膜炎患兒時，運用盤腿療法，解除大腿內收肌群緊張和痙攣狀態(tài)，改善氣血運行，術畢患兒髖部疼痛及活動障礙情況可得到明顯緩解。

5""總結

中醫(yī)認為髖關節(jié)滑膜炎屬“痹癥”范疇，其辨證分型主要有濕熱阻絡證、寒濕痹阻證、氣滯血瘀證及肝火流筋證，治療分別以清熱利濕消腫、祛濕散寒除痹、活血行氣化瘀及清肝瀉火通絡之法為主；中醫(yī)外治法多選用清濕熱類、祛風濕類及活血化瘀類等中藥和組方制劑，采用熏洗、外敷、中藥離子導入等經皮給藥方式，使藥效直達病所。針灸療法和中醫(yī)手法治療可促進局部氣血運行，減輕病灶處炎癥反應，緩解髖部及其周圍軟組織腫痛等癥狀。綜上，中醫(yī)藥治療兒童髖關節(jié)滑膜炎具有顯著優(yōu)勢，治法多樣，在改善及根除該疾病患兒的臨床癥狀方面效果較好，且復發(fā)率低，不良反應少，患兒及家屬接受度較高，臨床應用甚為廣泛。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–10）

（修回日期：2025–02–18）