3年前，劉大爺被確診為惡性淋巴瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受化療后病情有所好轉(zhuǎn)。今年2月，他的病情復(fù)發(fā)。省醫(yī)院血液科專家團(tuán)隊(duì)評(píng)估、分析了劉大爺?shù)牟∏?，鑒于患者的生理機(jī)能與免疫功能均有下降，對(duì)化療耐受能力差，決定讓其進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。

經(jīng)過(guò)妥善治療與護(hù)理，劉大爺在移植過(guò)程中沒有出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥，順利度過(guò)了免疫缺陷期。在造血干細(xì)胞移植16天后，劉大爺成功重建了造血功能，順利“出倉(cāng)”（造血干細(xì)胞移植倉(cāng)，即采用空氣潔凈技術(shù)，嚴(yán)格控制微生物污染的病房）。

那么，造血干細(xì)胞的移植過(guò)程是怎樣的？劉大爺接受移植后，需要注意哪些問(wèn)題才能促進(jìn)康復(fù)呢？

造血干細(xì)胞移植

“重置”患者的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)

要想了解造血干細(xì)胞移植技術(shù)，首先要認(rèn)識(shí)造血干細(xì)胞。在我們的血液系統(tǒng)中，有一種具有自我更新、多向分化與增殖能力的細(xì)胞，它可以在造血因子的調(diào)控下逐級(jí)分化發(fā)育成為各類成熟的血細(xì)胞，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。這就是造血干細(xì)胞。

造血干細(xì)胞移植技術(shù)是將健康的造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，目的是“重置”患者的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。罹患血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病患者，可以接受造血干細(xì)胞移植，具體適應(yīng)證如下：

1.血液系統(tǒng)惡性腫瘤

例如劉大爺罹患的惡性淋巴瘤，以及慢性粒細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病等。

2.血液系統(tǒng)非惡性腫瘤

如再生障礙性貧血、地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、骨髓纖維化、無(wú)巨核細(xì)胞性血小板減少癥等。

3.風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、原發(fā)性干燥綜合征等。

造血干細(xì)胞移植的分類

根據(jù)造血干細(xì)胞的不同來(lái)源，可以將該技術(shù)分為兩類：來(lái)自患者本身的自體造血干細(xì)胞移植和來(lái)自其他健康供體的異體造血干細(xì)胞移植。根據(jù)造血干細(xì)胞采集部位的不同，可以將該技術(shù)分為三類：骨髓造血干細(xì)胞移植；臍帶血造血干細(xì)胞移植；外周血造血干細(xì)胞移植。

目前，臨床上應(yīng)用比較廣泛的是外周血造血干細(xì)胞移植。對(duì)于供體（即提供干細(xì)胞的健康個(gè)體）而言，采集外周血造血干細(xì)胞的操作簡(jiǎn)便，無(wú)需住院治療，且?guī)?lái)的不適感較小。對(duì)于受體（罹患相關(guān)疾病，需要移植干細(xì)胞的患者）來(lái)說(shuō)，外周血造血干細(xì)胞移植具有植入率高、造血功能重建快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞需要什么條件？

造血干細(xì)胞移植為很多患者提供了生的希望。多數(shù)情況下，他人捐獻(xiàn)是造血干細(xì)胞移植的主要來(lái)源。目前，我國(guó)每年有近百萬(wàn)患者需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，但中華骨髓庫(kù)的備份只能滿足50%左右的患者需求。因此，呼吁所有具備條件的朋友進(jìn)行捐獻(xiàn)登記。那么，哪些人可以捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞呢？捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞會(huì)影響身體健康嗎？

1.捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的條件

捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞要求捐獻(xiàn)者年齡在18～45周歲，身體健康，乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、梅毒實(shí)驗(yàn)篩查等檢查結(jié)果呈“陰性”。想要無(wú)償捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的朋友，可以通過(guò)當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)等正規(guī)機(jī)構(gòu)報(bào)名，經(jīng)檢查符合相關(guān)條件后進(jìn)行血液樣本采集。工作人員會(huì)將血樣的白細(xì)胞抗原分型檢測(cè)結(jié)果及捐獻(xiàn)者的個(gè)人信息錄入中華骨髓庫(kù)。有移植需要的患者經(jīng)過(guò)檢索、配型，如果滿足配型要求，工作人員會(huì)通知捐獻(xiàn)者進(jìn)行捐獻(xiàn)。

2.捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞對(duì)于供體的影響可控

人體具有較強(qiáng)的造血干細(xì)胞再生能力，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者的身體健康產(chǎn)生影響。捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后能夠刺激骨髓加速造血，捐獻(xiàn)者一般休息5～7天，便可以正常生活和工作。大約在10～15天后，捐獻(xiàn)者血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞等血細(xì)胞可以恢復(fù)到捐獻(xiàn)前水平。

3.造血干細(xì)胞的采集

經(jīng)過(guò)評(píng)估，捐獻(xiàn)者的身體狀況達(dá)到適合捐獻(xiàn)的條件后，遵醫(yī)囑服用特定藥物，將體內(nèi)的造血干細(xì)胞從骨髓“動(dòng)員”到外周血。醫(yī)師利用造血干細(xì)胞分離儀分離出血液中的造血干細(xì)胞，完成采集后，再將剩余血液回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。

4.造血干細(xì)胞的保存

采集造血干細(xì)胞后，醫(yī)師會(huì)將其在無(wú)菌條件下分裝到冷凍袋中，并加入凍存液。造血干細(xì)胞將被從常溫逐步降溫至-80℃，再轉(zhuǎn)移至-198℃的液氮環(huán)境中保存。患者經(jīng)過(guò)評(píng)估確認(rèn)能夠接受移植，醫(yī)師會(huì)取出冷凍的造血干細(xì)胞并利用專業(yè)設(shè)備進(jìn)行復(fù)蘇，然后將其輸注到患者體內(nèi)。

造血干細(xì)胞移植的基本流程

1.術(shù)前預(yù)處理

在正式移植造血干細(xì)胞前，要先將患者體內(nèi)殘留的惡性細(xì)胞清除干凈，為即將移植的造血干細(xì)胞預(yù)留“空間”。因此在移植前，患者要接受大劑量的化療或者化療聯(lián)合放療。放療還可以對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，避免造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)免疫排斥。

2.輸注造血干細(xì)胞

經(jīng)醫(yī)師評(píng)估，患者可接受造血干細(xì)胞移植后，醫(yī)師會(huì)進(jìn)行輸注。輸注方式通常為靜脈輸注，與臨床常用的“輸液”治療類似。

3.免疫重建

在造血干細(xì)胞輸注后的10～20天內(nèi)，如果患者血液中的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)連續(xù)3天超過(guò)0.5×109/升，血小板計(jì)數(shù)連續(xù)7天超過(guò)20×109/升，說(shuō)明移植成功?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)將在接受干細(xì)胞移植后的1年左右逐漸完成重建。

接受造血干細(xì)胞移植必須了解這幾點(diǎn)

1.預(yù)防感染很重要

在進(jìn)行移植之前，患者需要配合做好抗真菌、抗病毒的預(yù)防治療。移植術(shù)后，患者需住院接受為期3～5周的密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)，患者在治療期間要保持良好的生活習(xí)慣，講究個(gè)人衛(wèi)生，防止發(fā)生感染和其他并發(fā)癥。

2.移植順利完成并不意味著治療結(jié)束

造血干細(xì)胞移植是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的治療旅程，即便移植手術(shù)順利完成，也僅是治療的階段性勝利，而非終點(diǎn)。具體的出院日期，需依據(jù)患者個(gè)體恢復(fù)狀況由醫(yī)師綜合判定。

3.出院后要定期復(fù)查

患者出院后3個(gè)月內(nèi)，需每周前往醫(yī)院接受1 次門診評(píng)估，以便醫(yī)生能夠持續(xù)跟蹤并全面掌握患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。此后，每隔1個(gè)季度或者半年，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行一次門診評(píng)估，檢查是否有慢性移植物抗宿主病等移植后并發(fā)癥。